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. 溃疡性结肠炎（UC）
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。
【病理】
病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。
活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润是UC的基本病变，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大片溃疡。肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加、出血，糜烂及溃疡。由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，黏膜不断破坏和修复，致正常结构破坏。显微镜下见隐窝结构紊乱，表现为腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩改变，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。可形成炎性息肉。由于溃疡愈合、瘢痕形成、黏膜肌层及肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。少数患者发生结肠癌变。
【临床表现】
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。
溃疡性结肠炎50例患者临床分析
目的 分析溃疡性结肠炎的临床特征。方法 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的溃疡性结肠炎患者50例，回顾分析其临床特征与诊疗情况。结果 溃疡性结肠炎多见于20～40岁（40.0%）人群，病程多60岁5例（10.0%）。
1.2方法 回顾分析患者的年龄、性别、临床表现、实验室检查情况、结肠镜检查情况、病理诊断情况、临床治疗方法以及临床预后等。
2 结果
2.1病程及病情分布 23例（46.0%）病程在1年以内，22例（44.0%）病程1～10年，7例（14.0%）病程>10年。20例（40.0%）轻度溃疡性结肠炎，16例（32.0%）中度，13例（26.0%）重度，1例（2.0%）爆发型。其中，18例（36.0%）为初发型，29例（58.0%）为慢性复发型，3例（6.0%）为慢性持续型。
2.2发病诱因 本组6例（12.0%）饮酒史，7例（14.0%）吸烟史。38例（76.0%）无明确起病诱因，7例（14.0%）为不洁饮食和食生鱼肉发病，2例（4.0%）精神紧张发病，1例（2.0%）受凉后发病，1例（2.0%）分娩后发病，1例（2.0%）腹部手术后发病。
2.3临床表现 17例（34.0%）首发症状为黏液脓血便，4例（8.0%）黏液便，13例（26.0%）腹痛，15例（30.0%）腹泻，41例（82.0%）血便，20例（40.0%）合并发热，21例（42.0%）体重减轻，1例（2.0%）肠穿孔，43例（86.0%）无肠外表现，2例（4.0%）类风湿性关节炎，4例（8.0%）口腔溃疡，1例（2.0%）肛瘘。
2.4實验室检查 本组20例（40.0%）红细胞沉降率升高，23例（46.0%）C反应蛋白升高，4例（8.0%）白蛋白下降。血红蛋白平均为（118.2±23.9）g/L，11例（22.0%）10×109/L。血小板计数平均为（273.1±114.6）×109/L，16例（32.0%）>300×109/L。ALT平均为（22.3±27.9）U/L，4例（8.0%）异常，AST平均为（24.3±17.6）U/L，4例（8.0%）异常；白蛋白均为（38.5±7.9）g/L，5例（10.0%）降低；总胆红素平均为（14.5±1.2）μmol/L，3例（6.0%）偏高；直接胆红素平均为（8.3±1.1）μmol/L，4例（8.0%）偏高。
【纪实连载】整理一则“溃疡性结肠炎”的医案
患者，王某某，45岁。
大便泄泻，里急后重，便里夹血，腹不痛。当地医院诊断为溃疡性结肠炎，服药后短时期好转，随后又发作。每天5-6次。并有混合痔，脱肛。
如此已经有8年之久，患者于2004年4月20日初诊。
初诊：疲倦乏力，面色苍白，形体憔悴。舌质淡，苔白，脉濡。治疗以升益脾气，理肠止泻。
方剂
黄芪30，炒白术15，陈皮10，升麻6，柴胡10，生栖参9，灸甘草10，当归身10，无花果30，大枣30，马齿笕30,7剂，每日一剂，水煎服
同时：山药100，苍术100，诃子肉100，黄连50，石榴皮100.共5味，捡干净，烘干，研细。饭前开水送服，每次6g，每日2次
复诊：患者服药一周，腹泻明显减少，神情舒畅。予以上药14剂，服药1个月后，基本痊愈。 桂林吴氏老中医按语
本例患者初诊据其病史，病情，久泻8年没有痊愈，而且面色苍白，脱肛，症属久泻而气血亏，此是本，故以补中益气治疗其根本。
以健脾燥湿之山药，苍术，石榴皮等清热燥湿，解毒固肠之黄连，合成散剂，以解其脾虚夹湿毒之标。
患者经服半料药散，久泻即告痊愈。追访，未复发。
饮食日记在溃疡性结肠炎患者中的应用
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病[1]。病变主要限于大肠的粘膜及粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便和腹痛，病情轻重不一，呈反复发作的慢性过程，给个人生活质量带来极大的影响。饮食被认为是溃疡性结肠炎发病的危险因素之一。没有人能告诉你什么样的食物和加工过程你可以耐受，或者可能诱发出明显的症状（如腹痛、腹胀或腹泻）。列出一份不耐受的食物清单毫无帮助，而只能增加进食恐惧。所以，无论医生、营养师，还是书籍以及其他患者的经验或者食物清单，都不能告知你什么食物可以耐受，你必须亲身去体验。本科尝试应用饮食日记，找出溃疡性结肠炎患者日常饮食中存在的一些问题，为临床溃疡性结肠炎患者饮食指导、饮食食咨提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年6月～2013年6月我院消化内科门诊及住院部确诊的成人溃疡性结肠炎患者60例为研究对象，男26例、女34例，年龄16～56岁，平均年龄36岁，患者均在我院门诊及病房接受正规治疗。
1.2方法
1.2.1饮食日记的设计 在广泛阅读相关文献，了解溃疡性结肠炎患者日常饮食控制问题的基础上，设计饮食日记模板，记录内容包括进食时间、地点、进食食物、烹饪方法、进食食物及饮料后消化道反应及出现时间等，见图1。
1.2.2饮食日记的应用 在患者门诊随访或住院患者出院时将饮食日记表发放给患者，要求患者连续记录4w的饮食日记，从而评估患者对各种食物的消化反应。记录前对患者的进食记录进行指导，并提供饮食记录的样本以参考。留下联系电话及QQ联系方式，便于患者记录期内有疑问及问题时第一时间进行联系。每份饮食记录完成后上交给负责的专科护士，对内容进行分析，找出哪些食物容易诱发和加重患者消化道症状，并找出目前患者饮食中存在的问题。
2结果
2.1饮食与溃疡性结肠炎患者消化道症状的关系 本组60例溃疡性结肠炎共记录了1680d的饮食日记，其中23例患者进食后出现消化道症状，其进食食物种类、胃肠道反应、距进食时间等，见表1。
