动态B超观察在急性胰腺炎诊断中的临床应用

・影像与介入・　２０１２年７月第ｌ９卷第２Ｏ期　

ＣＴ在急性胰腺炎的临床诊断中的应用　

苏凯　张和平　河南大学医学影像研究所（河南大学淮河医院影像科），河南开封４７５０００　

【摘要】目的观察ＣＴ在急性胰腺炎的临床诊断中的应用价值及ＣＴ表现。方法收集２００７年１２月～２０１１年１２月　

１００例急性胰腺炎患者的临床资料及ＣＴ表现，分析其ＣＴ平扫及增强表现的差异，探讨ＣＴ对急性胰腺炎的诊断价　

值。结果急性水肿性胰腺炎共７９例，急性出血坏死型胰腺炎共２ｌ例，并发假性囊肿５例、脓肿３例，合并胸腔积　

液１２例、蜂窝组织炎９例，按Ｂａｌｔｈａｚａｒ标准分级：Ａ级共２例，Ｂ级２８例，Ｃ级４９例，Ｄ级１Ｏ例，Ｅ级１１例。结论　ＣＴ检查对急性胰腺炎不仅能提供正确的诊断，还能为有无并发症、判断预后提供依据，应将ＣＴ检查作为诊断急性　

胰腺炎的首选方法之一。　

［关键词】急性胰腺炎；ＣＴ；诊断；并发症　

冲图分类号】Ｒ４４５．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０７（ｂ）一０１２４—０２　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　

ＳＵＫａｉ　ＺｈａｎｇＨｅｐｉｎｇ　

Ｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｕａｉｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ），Ｋａｉｆｅｎｇ　４７５０００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｄｅ－　ｃｅｍｂｅｒ　２００７　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　１，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｆｏｒ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　

急性胰腺炎的B超检查

急性胰腺炎是一种胰腺发炎性疾病，常见于中年以上的人群。其主要表现为腹痛、恶心呕吐、腰背疼痛等症状。诊断急性胰腺炎需要进行多种检查，其中B超检查是一项重要的非侵入性检查手段。

B超检查原理

B超检查是通过高频声波的反射来成像的一种检查方法。在进行B超检查时，医生会在患者腹部涂上一层凝胶，然后用一个装有高频声波传感器的探头轻轻地按压和移动患者的腹部。声波会经过患者的皮肤、脂肪和肠管等组织，被内部的组织和器官反射回来。计算机将这些反射信号转化为图像，供医生进行评估。

B超检查在急性胰腺炎中的应用

B超检查可以帮助医生确定急性胰腺炎的病因、评估病情严重程度、发现并区分化脓性胰腺炎、胆囊炎以及胆管狭窄等相关病变。

病因诊断

B超检查可以显示胰腺的大小、形态、表面轮廓等信息，帮助医生确定急性胰腺炎的病因。例如，B超检查可以检测出胆囊结石、胆管梗阻或胰管结石等胆道系统病变，发现胰腺内有明显的液体积聚或坏死等病变，从而为病因诊断提供重要依据。

病情评估

B超检查可以评估急性胰腺炎的病情严重程度，确定病变范围及严重程度。例如，B超检查可以显示胰腺周围组织的病变及其程度，确定胰腺坏死的范围和程度，确定存在液体积聚的部位和数量，评估病变严重程度等。

区分化脓性胰腺炎

B超检查可以帮助医生区分急性胰腺炎和化脓性胰腺炎。化脓性胰腺炎通常伴随有大量脓液积聚，而急性胰腺炎则通常表现为液体积聚较少或不存在。通过B超检查可以明确胰腺内的液体组成，确定其是否为化脓性胰腺炎。

发现其他相关病变

B超检查还可以发现其他与急性胰腺炎相关的病变，例如胆囊炎以及胆管狭窄等。通过B超检查可以发现这些病变的存在和程度，帮助医生制定更合适的治疗方案。 总结

B超检查是一项非侵入性的检查手段，可以帮助医生诊断急性胰腺炎及相关病变，评估病情严重程度，指导临床治疗。在进行B超检查前需要做好相关的准备工作，例如禁食、口服清水等，以确保检查结果的准确性。对于患有急性胰腺炎或相关病变的患者，定期进行B超检查是十分必要的。

实验与检验医学２００８年６月第２６卷第３期　・２６７・　

・实验研究・　胰蛋白酶原一２在诊断急性胰腺炎中的临床应用价值　孙建民－杜菊兰－楼永刚：万汝根　中图分类号Ｒ４４６．１１，Ｒ４４６．１２．Ｒ５７６　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—１１２９（２００８）０３—０２６７—０３　［摘要】目的探讨胰蛋白酶原一２检测在诊断急性胰腺炎中的临床应用价值。方法采用免疫层析　法分别测定８５例急性胰腺炎患者ｆ其中轻度６９例，重度１６例）和３０例非胰腺炎急腹痛患者发作后不同　时间的尿胰蛋白酶原一２。同时测定血、尿淀粉酶和脂肪酶进行比较。结果８５例急性胰腺炎患者中有８０　例尿胰蛋白酶原一２阳性，胰腺炎组和非胰腺炎组结果差异有极显著性ｆ　０．Ｏ１），但轻度与重度胰腺炎结　果差异无显著性　胰蛋白酶原一２用于诊断急性胰腺炎的敏感度和特异性分别为９４．１％和９３＿３％，均高于　淀粉酶和脂肪酶。阳性预示值９７．６％，阴性预示值８４．８％。与ＣＴ检查结果有显￣（Ｋａｐｐａ＞０．８ｏｏ）。　结论胰蛋白酶原一２是诊断急性胰腺炎的较好指标．最适测定时间为腹痛发作后３天内。　【关键词】胰蛋白酶原一２；淀粉酶；脂肪酶；急性胰腺炎　急性胰腺炎ｆａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是由多种因　素引起的急腹症．其发病机理可能与胰蛋白酶过度　活化有关　临床上约２０％ＡＰ病人可转化为坏死型　或引发全身性并发症．尤其是胰腺坏死继发细菌感　染，死亡率高达４Ｏ％…。因此早期确诊进而早期治疗　尤显重要。淀￣（Ａｍｙｌａｓｅ，ＡＭＹ）和脂肪酶（Ｌｉｐａｓｅ，　ＵＰ１是目前实验室诊断ＡＰ的常用检测项目，但其敏　感性和特异性都不够理想．临床上迫切需要一种更　具实用价值的标志物　Ｅｓｋｏ等报道ｔ￣］Ａｐ患者的尿胰　蛋白酶原一２（Ｔｒｙｐｓｉｎｏｇｅｎ一２１含量明显升高，检测尿中　的尿胰蛋白酶原一２可用于ＡＰ诊断　我们对此进行　了初步研究。并与ＡＭＹ和ＬＩＰ比较。探讨其在ＡＰ　诊断中的临床应用价值。　１材料与方法　１．１实验对象　１．１．１　ＡＰ组２００２年１Ｏ月～２００７年Ｏ６月入住我　院的ＡＰ患者８５例ｆ男性４Ｏ例，女性４５例１，平均年　龄５０岁ｆ１８～８２岁）。其中轻度６９例，重度１６例ｆ含　坏死型５例１。诊断分级以中华医学会外科分会推荐　的诊断标准为依据　１．１．２对照组根据临床表现，影象学、内窥镜或　病理检查确诊的非ＡＰ急腹痛患者３Ｏ例　其中胆结　石１５例，化脓性胆管炎２例．急性阑尾炎２例，胰头　癌２例，消化道溃疡３例，尿道结石５例。　１．２方法　作者单位：３２２１００浙江省东阳市人民医院检验科　作者简介：孙建民，男，１９７８年１０月出生，浙江东阳人，检验　师，毕业于上海第二医科大学医学检验专业，从事生化检验　工作，主攻生化检验。　１．２．１标本采集标本在腹痛发作３天内采集。真　空采血５ｍ１．分离血清测定ＡＭＹ和ＬＩＰ。尿液标本　离心后取上清液测定ＡＭＹ和胰蛋白酶原一２　其中　２Ｏ例ＡＰ患者连续留取７天晨尿标本作胰蛋白酶　原一２动态检测　１．２．２胰蛋白酶原一２试剂由芬兰ｋａｕｎｉａｉｎｅｎ的　Ｍｅｄｉｘ　Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａ公司提供。批号０１８—００１１３１４．采　用免疫层析法测定　其试纸条含两种人胰蛋白酶　原一２单克隆抗体，一种结合在蓝色乳胶颗粒上，第　二种固定在膜上。接触标本后．尿中的胰蛋白酶原一　２与抗体标记的乳胶颗粒结合并继续移动．被第二　种抗体捕获　若标本中胰蛋白酶原一２超过５０￣ｇ／Ｌ，　则５分钟内显示蓝线。为阳性结果。并以质控线的　出现提示操作和试剂有效　１．２．３　ＡＭＹ测定采用以ＥＰＳ为底物的速率法．试　剂批号１６６０６７：ＬＩＰ采用比浊法测定．试剂批号　１８０８０１　严格按操作规程在ＨＩＴＡＣＨＩ７６０Ｏ一０２０生化　分析仪上测定。并设定血ＡＭＹ　１８０Ｕ／Ｌ．尿ＡＭＹ　１２００Ｕ／Ｌ．血ＬＩＰ　６３Ｕ／Ｌ为临界值。　１．３统计学分析各项目测定结果大于临界值为　阳性，小于或等于临界值为阴性。组间比较采用非　参数　检验，分别计算敏感性、特异性、阳性预示值　和阴性预示值。相关性分析用Ｋａｐｐａ值判定．Ｒ＞　Ｏ．８Ｏ表示显著相关　２结果　２．１　８５例ＡＰ患者尿胰蛋白酶原一２检测结果８Ｏ　例阳性，敏感性９４．１％。ＡＰ组和对照组经　检验，差　

急性胰腺炎的超声诊断分析

目的 探讨超声对急性胰腺炎诊断分析和意义。方法 回顾性分析超声诊断急性胰腺炎均与CT、检验结果进行对照。结果 急性胰腺炎声像特点表现为：胰腺大小肿大或正常；包膜光滑或毛糙；实质回声减低、增强或无明显异常；胰管扩张有或无；胰周可见液性暗区或包块回声；下腹腔积液有或无；上腹部气体全反射回声有或无。结论 超声与CT对比仍可作为急性胰腺炎的首要检查，并在有些方面占其优势。

标签：急性胰炎；超声；诊断分析

急性胰腺炎常见病因是胆囊结石和外伤，胰腺缺血。急性胰腺炎是一种急腹症，特别是急性出血坏死性胰腺炎病情险恶，死亡率高，它不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及到全身的多个组织，因此早期明确诊断，对其愈后有很大的意义。对近3年来，选取我院确诊为急性胰腺炎的患者共120例进行回顾性分析，现报告如下：

1临床资料

患者120例，男92例，女28例，年龄14～76岁，平均45.3岁，发病就诊时间3h～5d。其中有不同程度的左上腹，中腹及腰背部持续性疼痛的患者65例。胆源性患者可有右上腹痛，个别局限性胰尾部炎症也可仅表现为左下腹疼痛。患者疼痛多较为剧烈常伴恶心呕吐，腹胀，烦躁，坐卧不安。全部病例均经临床，实验室检查，超声和CT确诊。采用超显像仪，探头频率为3.5MHZ。常规取仰卧伴，对显示不清者取侧卧位，坐位，立位或饮水500ML后再检查，探头行上腹部扫查，测量胰腺大小，观察其周边及内部回声，同时注意下腹腔有无积液和探头有无压痛。充满液体作透声窗，并采用半坐位、腹卧位探查，加压侧动探头，力求显示整个胰腺，减少误漏诊；了解胰腺周围脏器及血管情况，有无转移、受压、移位；了解胰腺周围腹腔淋巴结有无增大。

2结果

120例急性胰腺炎患者声像图特点分析如下：

2.1胰腺大小 100例胰腺肿大，其中98例胰腺弥漫性肿大，8例胰头肿大，42例胰体尾部肿大，20例胰腺大小正常。

2.2包膜回声 30例包膜光滑，呈细线状，连续性好，94例包膜毛糙，轮廓不清。