超声对急性胰腺炎的诊断价值
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超声对急性胰腺炎的诊断价值 王宝月’杨晓英 １３００００吉林大学第四临床医院（长春市） １３００００吉林大学第一临床医院 摘要 目的：超声对急性胰腺炎诊断的 准确性及其意义。方法：回顾性分析应用 超声诊断急性胰腺炎，均与ＣＴ，化验进行 对照。结果：７８例急性胰腺炎，应用超声 诊断符合率８７％，ＣＴ检出率９６％。其中 胆源性胰腺炎４５例，超声诊断符合率 ９５％，ＣＴ检出率８４％。急性水肿型胰腺 炎５８例，急性坏死性胰腺炎２０例。结 论：超声与ＣＴ对比仍可作为急性胰腺炎 的首诊手段，且在某些方面还有其优势。 随着社会生活水平的提高，急性胰腺 炎的发生逐年上升，过量饮酒，高脂饮食， 以及暴饮暴食，也使它发病年龄有了年轻 化的趋势。急性胰腺炎是一种急腹症，特 别是急性出血坏死性胰腺炎病情险恶，死 亡率高，它不仅表现为胰腺的局部炎症， 而且常常涉及到全身的多个组织，因此早 期明确诊断及时发现并发症，早期治疗， 对其愈后有很大的意义。本文对近１年 来我院７８例确诊为急性胰腺炎的患者进 行回顾性分析，以探讨超声对其诊断的意 义与不足，旨在提高超声对其的诊断率。 资料与方法 ７８例均为我院住院患者，其中男４３ 例，女３５例，年龄最小２８岁，最大８３岁， 发病就诊时间最短３个小时，最长为５ 天。７８例患者均有不同程度的左上腹， 中腹痛，及腰背部持续性疼痛。胆源性的 患者也可有右上腹痛，个别局限性胰尾部 炎症也可仅表现为左下腹疼痛。患者疼 痛多较为剧烈常伴恶心呕吐，腹胀，烦躁， 坐卧不安。全部病例均经临床，实验室检 查，超声和ＣＴ确诊。 仪器：使用仪器为惠普５５００超声诊 断仪，探头频率３．５ＭＨｚ 检查方法：常规空腹８小时以上，如 急诊则不严格要求，若遇胃肠道气体干扰 严重者，按需要可以采用改变体位，探头 加压，及饮水法辅助检查。 其中体位法对于提高胰腺炎的诊断 率有很大的帮助，常用的体位有：①仰卧 位：最基本的体位。侧卧位：对局部胰腺 的显示有很重要的意义，且可以显示胰腺 与脾，肾的关系。②半卧位，坐位：可使胃 肠气下移，有利于胰腺显示。 结果 ７８例患者，其中急性水肿型胰腺炎 ４８例，急性坏死性胰腺炎３０例。超声诊 断符合率８７％，ＣＴ检出率９６％。其中胆 源性胰腺炎４５例，超声诊断符合率 ９５％，ＣＴ检出率８４％。有并发胰腺假性 囊肿１０例，首诊时血尿淀粉酶不同程度 升高者６０例，伴有肝功改变５例，脾肿大 ７例。死亡３例。 急性坏死性胰腺炎患者胰周均见小 网膜积液，１３例见髂窝游离液区，５例见 肾前旁间隙积液。 讨论 超声诊断胰腺炎，主要声像图表现如 下：胰腺本身变化：胰腺体积增大：多数胰 腺炎呈弥漫性肿大，但少数可仅见于局部 肿大，且常见于胰尾，所以临床表现有的 仅为左中下腹疼痛，可能与胰尾部炎症刺 激有关。需要强调的是老年人的胰腺因 为正常时亦较小，所以胰腺炎症发生时所 测的前后径往往在正常范围内，所以还要 结合其它因素，以免漏诊。 胰腺的形态及内部回声：急性水肿性 胰腺炎可仅见胰腺形态肿胀，边界清晰， 其内部多为低回声。急性出血坏死性胰 腺炎因有出血坏死等病理改变，其边界毛 糙，不规则，与周围分界欠清。其内部回 声多增强，或是呈不均质样混合回声。主 胰管扩张在坏死性胰腺炎中较常见，内径 常＞２ｍｍ。随着炎症的好转，主胰管可逐 渐恢复正常。 胰腺炎其他改变：胰周积液：最为常 见的为胰腺前方的小网膜囊积液，小网膜 囊是一位于胃与胰腺之间的潜在间隙。 当发生急性出血坏死型胰腺炎时，血性渗 出液常积聚在小网膜囊内。有时小网膜 囊积液可作为胰腺炎诊断的最重要的依 据。 除小网膜囊外，胰外积液可向纵隔， 心包，腹盆腔及腹股沟区到处扩散。近来 值得关注的是肾前旁间隙积液。肾前旁 中国社区医师 问隙正常时超声很难显示，但在胰腺炎性 渗出时可扩散积聚在肾前旁问隙，且多位 于左侧…。在肾前旁间隙积液的显示 中，病人体位十分重要，取病人向对侧卧 位，经肾冠状断面扫查能很好地显示肾前 旁间隙与胰尾的关系。 胰腺假性囊肿：多发生于病后２～４ 周，其中最早１例于发病后６天出现。早 期囊肿边界模糊不清，内部透声差。典型 的假性囊肿多为单房无回声区，壁光滑， 后方回声增强。 肝脾改变：脾静脉邻近胰腺，容易发 生脾静脉栓塞，可引起脾肿大。由于炎症 渗出亦可引起肝功变化。 腹水和胸水：常见于出血坏死性胰腺 炎。 胆结石：急性胰腺炎可合并胆结石， 且结石常是急性胆源性胰腺炎的病因。 目前认为ＣＴ增强扫描是诊断急性 胰腺炎最敏感有效的方法。超声检查与 ＣＴ检查的对比中：对于急性轻型的水肿 型胰腺炎超声容易漏诊。但对于胆源性 胰腺炎，超声有明显的优势，本组病例中 其检出率（９５％）要高于ＣＴ（８４％）。对 于并发脾静脉，门静脉，肠系膜血栓时，超 声更具优势。虽然ＣＴ可以全面显示胰 腺及周围组织病变的程度和范围。但国 外学者大多认为增强ＣＴ扫描不宜过早 进行，除非诊断不明确，否则至少就在发 病后２～３天后进行，３天后行ＣＴ检查准 确率较高，早期用造影剂可能加重胰腺的 缺血坏死和肾脏的功能障碍 。虽然急 性胰腺炎患者早期常伴有严重的胃肠气 干扰，胰腺显示不清，对超声的检查有一 定影响，但作为快速，廉价，无创，可重复 操作等特点，仍作为胰腺炎的首诊手段， 我们可以采取变换体位，探头加压，饮水 法，重复检查的方法提高其检出率。 总之，对于急性胰腺炎患者，超声检 查能迅速直接发现病变部位及程度，为临 床提供依据。且可以帮助寻找病因，如胆 源性胰腺炎。通过随访，治疗前后对比， 可以评价临床转归情况，对于胰周积液及 假性囊肿形成的患者，可以在超声的引导 下进行介入治疗。 参考文献 １ 曹海根王金锐，主编．实用腹部超声诊断学 ２汪良芝，沈云志．ＣＴ检查在急性胰腺炎诊断 ２００７年第８期
（综合版）（第９卷总第１８１期）８５ 维普资讯 http://www.cqvip.com
