急性胰腺炎的B超检查

B超在急性胰腺炎的应用分析

【摘要】 目的：探讨超声显像在急性胰腺炎诊断中的意义。方法：对51例急性胰腺炎患者的超声声像图结果进行回顾性分析，分析超声检查结果的符合率。结果：急性胰腺炎患者51例，经超声作出诊断者35例，占68.6%；超声显示胰腺声像图正常者11例，占21.6%；超声显示全气体反射未显示胰腺者5例，占9.8%。结论：超声检查对于急性胰腺炎及并发症的诊断是一种快速而有效的方法，可为临床观察急性胰腺炎的病情变化提供帮助，但对于少数患者不能仅凭声像图作出诊断，应结合临床病史、实验室检查综合评价。

【关键词】 急性胰腺炎，超声检查，急腹症，诊断

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，起病急骤，及时诊断治疗，预后较好。但是有很多患者发病时，由于临床不典型或未其他疾病症状所掩盖，延误诊断，耽误治疗。近年来，随着超声检查技术的发展、检查技术的提高和操作者经验的积累，超声检查在急性胰腺炎中的诊断作用日益受到临床重视。本文将2009年1月~2010年5月间我院收治的51例急性胰腺炎患者的超声检查结果进行回顾性分析，以探讨急性胰腺炎的超声显像特征及其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集的51例患者均来源于我院外科或急诊科收治的门诊、病房，男性37例，女性14例。年龄21岁~72岁。水肿型48例，出血坏死型3例。所有患者均有不同程度的中上腹及腰背部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等症状。所有患者均行腹部超声检查。

1.2 方法 根据患者的不同情况采取不同体位，采用上腹部横、纵切面扫查及左右腰季肋间斜、纵切面扫查，观察胰腺大小、形态、内部回声、胰周组织间隙及与周围解剖关系。如有胰腺显示不清，可在排气、饮水后经左侧脾区冠状面进行探查。

2 结果

急性胰腺炎因发病的时间和病情程度的不同，声像图显示各有特点。急性胰腺炎患者51例，超声结果包括：①经超声作出诊断者35例，占68.6%，急性水肿性胰腺炎声像图显示弥漫性或者局限性胰腺肿大及增厚，胰腺的边缘光滑，境界尚清楚，胰腺内无回声或者回声减低，后壁回声增强，胰腺的周围没有液性暗区；急性出血坏死性胰腺炎声像图表现为胰腺重度弥漫性肿大，边界模糊不清，胰腺内部回声不均匀，胰腺周围可见液性暗区，积液常见于胰腺周围、小网膜囊、肾前旁间隙。②超声显示胰腺声像图正常者11例，占21.6%，声像图显示胰腺清晰或者稍模糊，大小或者回声无明显改变，腹腔及盆腔内未见液体积聚。③超声显示全气体反射未显示胰腺者5例，占9.8%，声像图显示全气体反射，腹腔及盆腔未见明显液暗区。

急性胰腺炎的诊断

北京海军总医院肝胆外科

急性胰腺炎是胰腺的急性炎性过程，也可同时累及胰周组织或远位脏器，可一次性发作，也可反复发作。发作间期，组织学恢复正常。可见，急性胰腺炎是可逆性病变，有别于慢性胰腺炎的持续性炎症、不可逆的结构变化及胰腺内外分泌功能的永久性损害。急性胰腺炎的诊断，通常靠临床，因不大可能获得胰腺的组织学标本，故对个别病例难以鉴别是急性胰腺炎，还是慢性胰腺炎。下面专家为大家讲解急性胰腺炎诊断的相关知识。

临床发现，急性胰腺炎发生的原因一般与胆道感染、酗酒、暴饮暴食、手术和外伤。除此之外，高血钙和药物因素、遗传因素等都有一定的关系。防止急性胰腺炎的入侵，应做好检查工作。

急性胰腺炎如何诊断？医生表示，可以从以下几个方面来诊断：

1.血糖：患急性胰腺炎时暂时性血糖升高，可能与胰岛素释放和胰高血糖素释放增加有关。持久的空胺血糖高于10mmol/L，提示胰腺坏死，预后严重。

2.血钙：暂时性低血钙常见于急性胰腺炎。但很少出现手足抽搐。低血钙程度和临床严重程度相平行。血钙低至2mmol/L以下，常提示坏死型胰腺炎。

3.血脂：患急性胰腺炎时可出现高三酰甘油血症。

4.X线检查：摄腹部乎片的目的是排除其他原因的急腹症，如排除胃肠道穿孔时存在腹腔游离气体；提供支持胰腺炎的间接证据，如邻近胰腺的小肠服气、横结肠服气等，胰腺钙化提示慢性胰腺炎，胰区气泡影提示胰腺脓肿。由脑片可能见到一例或双侧横厢抬高或胸腔积掖。由胸部乎片还可以看到有肺水肿和左肺盘形肺不张。

5.B超检查：急性胰腺炎的超声表现为胰腺呈明显弥漫性肿大，可看到胰腺呈低回声图像，往往与相接近的门静脉和脾静脉难以鉴别。胰腺肿大可超过正常胰腺的3—4倍，胰管都有扩张．直径常达到3—4mm ，超声检查急性胰腺炎有约38％的患者得不到满意的诊断，其原因是患者有剧烈腹痛常不能配合检查，外胰腺周围肠管由于炎症波及肠胀气而干扰超声探测，难以清晰地描绘出胰腺的形态。

急性胰腺炎的B超检查

急性胰腺炎是一种胰腺发炎性疾病，常见于中年以上的人群。其主要表现为腹痛、恶心呕吐、腰背疼痛等症状。诊断急性胰腺炎需要进行多种检查，其中B超检查是一项重要的非侵入性检查手段。

B超检查原理

B超检查是通过高频声波的反射来成像的一种检查方法。在进行B超检查时，医生会在患者腹部涂上一层凝胶，然后用一个装有高频声波传感器的探头轻轻地按压和移动患者的腹部。声波会经过患者的皮肤、脂肪和肠管等组织，被内部的组织和器官反射回来。计算机将这些反射信号转化为图像，供医生进行评估。

B超检查在急性胰腺炎中的应用

B超检查可以帮助医生确定急性胰腺炎的病因、评估病情严重程度、发现并区分化脓性胰腺炎、胆囊炎以及胆管狭窄等相关病变。

病因诊断

B超检查可以显示胰腺的大小、形态、表面轮廓等信息，帮助医生确定急性胰腺炎的病因。例如，B超检查可以检测出胆囊结石、胆管梗阻或胰管结石等胆道系统病变，发现胰腺内有明显的液体积聚或坏死等病变，从而为病因诊断提供重要依据。

病情评估

B超检查可以评估急性胰腺炎的病情严重程度，确定病变范围及严重程度。例如，B超检查可以显示胰腺周围组织的病变及其程度，确定胰腺坏死的范围和程度，确定存在液体积聚的部位和数量，评估病变严重程度等。

区分化脓性胰腺炎

B超检查可以帮助医生区分急性胰腺炎和化脓性胰腺炎。化脓性胰腺炎通常伴随有大量脓液积聚，而急性胰腺炎则通常表现为液体积聚较少或不存在。通过B超检查可以明确胰腺内的液体组成，确定其是否为化脓性胰腺炎。

发现其他相关病变

B超检查还可以发现其他与急性胰腺炎相关的病变，例如胆囊炎以及胆管狭窄等。通过B超检查可以发现这些病变的存在和程度，帮助医生制定更合适的治疗方案。 总结

B超检查是一项非侵入性的检查手段，可以帮助医生诊断急性胰腺炎及相关病变，评估病情严重程度，指导临床治疗。在进行B超检查前需要做好相关的准备工作，例如禁食、口服清水等，以确保检查结果的准确性。对于患有急性胰腺炎或相关病变的患者，定期进行B超检查是十分必要的。

B超在急性胰腺炎诊断中的价值

急性胰腺炎是临床中常见的急腹症，它的发生是由于胰腺分泌的消化酶导致胰腺组织自身消化的炎症。急性胰腺炎常常与摄入过多的洒精以及胆系疾病关联性较大。临床中的主要症状表现为突然发生的上腹剧烈疼痛、发热、恶心呕吐，实验室检查发现血清和尿淀粉酶升高明显等。作为常见的急腹症，根据情况严重程度可分为轻型、重型急性胰腺炎这两种，轻型急性胰腺炎的病情相对较轻，有良好的预后，重型急性胰腺炎的病情较重，发展较快，病情控制不好容易发生严重的并发症，直接将患者的生命安全危及。所以，及时诊断对病情的治疗非常的重要，对于急性胰腺炎首选的检查方法就是影像学检查技术，如B超、CT检查等，伴随超声技术的发展和普及，B超具有快速、无创、可反复检查、安全等的优势广泛运用在急性胰腺炎的诊断中，而它也体现出良好的诊断效果。

一、急性胰腺炎的治疗演变

轻型急性胰腺炎在临床中表现的症状比较轻，具有自限性，也不需要较长的住院时间，大多数都可以达到治愈，不会留下后遗症。重型急性胰腺炎除了轻症急性胰腺炎的诊断标准以外，还会伴随局部并发症，如：胰腺的坏死、假性囊肿、脓肿以及发生器官衰竭的情况，其病情比较凶险，预后较差，病死率最高达到了40%。重型急性胰腺炎的治疗方法也伴随临床研究的不断探索经历了系列的演变过程，最早针对一旦确诊为重型急性胰腺炎的患者必须手术治疗，后来发展为内科保守治疗，再发展到早期手术治疗，而最后又发现早期手术带来的创伤以及感染的诱发等因素并没有把重型急性胰腺炎的死亡率降低，所以发展到上个世纪90年代就最终确定了早期进行内科综合治疗，如果发生胰腺坏死或是伴有严重的感染和局部脓肿、出血等并发症就选择手术治疗的个体化综合治疗。由此可见，能够将轻型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎（包括重型急性胰腺炎的具体严重程度）做出诊断后区分，对于患者如何进行治疗，是否选择手术治疗具有重要的意义。

二、急性胰腺炎诊断的方式

（一）B超检查