(医学)新编肝癌诊疗新进展精品PPT课件

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肝癌诊疗新进展ppt课件

BCLC 分期系统及治疗策略
HCC
极早期 (0)
早期(A)
中期(B)
晚期(C)
终末期(D)
PS 0, CPA PS 0, CPA-B PS 0, CPA-B PS 1-2, CPA-B PS >2, CPC
单发结节,<2cm ≤3 个结节, ≤3cm
多个肿瘤门脉转移,N1,M1
单发结节
多结节, ≤3cm
照研究证据支持（3iiDiii)
Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37 Llovet JM. J Gastroenterol 2005;40:225–35
非手术切除：影像引导下经皮消融治疗
物理消融
–RFA –PMCT
化学消融
PEI/PEA
经皮局部消融治疗
• Milan标准下5年生存率可达70％，复发率<16%
－－单个HCC≤5cm 或肿瘤数目≤3且均≤3cm
肝脏移植: 回顾性研究中患者的生存率
作者,年份
n
Mazzaferro, NEJM 1996
48
Bismuth, Semin Liver Dis 1999 45
Llovet, Hepatology 1999
Lin et al, 2003 Mazzaferro et al,
2006
治疗组患者数干扰素15 vs 对照 15 干扰素49 vs 对照 25 干扰素21 vs 对照 10 干扰素75 vs 对照 74
3年复发率 30％ vs 60％ 68％ vs 48％1
－无差异2
早期HCC的治疗: 肝脏移植
• 早期筛查：肝硬化或其他高危人群－－有助于早期诊断及治疗，改善预后1

肝癌外科治疗的近期进展ppt课件

肝癌发现时绝大多数已失去根治性切除的机
会, 肝移植可将肝硬变、乙型肝炎、癌灶及癌前病变一并去除。但肝移植术因供体的缺乏、长时间的供体等待，手术后移植肝无功能、感染、终身应用免疫抑制剂、治疗费用较高等问题也影响着移植治疗的普及。
供体获取
尸体&活体
◆肝癌的肝移植术
◆ 肝癌的预防
20 世纪70 年代开始我国就开展了“防霉、
改水、抗肝炎”的预防工作，虽有成效，但尚未得到根本性的进步，关键的原因是对肝癌发病机理的认识尚不深入和充分。
◆ 肝癌的预防
全球80 %～85 %的肝癌与乙肝病毒( HBV)
感染有关 , 慢性HBV 感染个体15 %～40 % 最终死于肝硬变和(或) 肝癌。乙型肝炎病毒致肝组织反复损伤和修复,易引起肝癌相关基因突变和激活,使细胞进入癌变过程。随着肝炎的活动性越强,肝癌多中心发生的概率也越高。
◆肝，既要着眼于开拓肝癌治疗
的新途径，也必须对延长患者生存，减轻痛苦，减少经济负担三个因素合理、全面地考虑。鉴于我国的国情，肝部分切除术仍是目前乃至今后相当长时间内肝癌治疗的首选方法，肝移植是对肝功能失代偿的较早期肝癌及复发性肝癌外科治疗的一种重要补充。
肝功能良好代偿的大肝癌者倾向于行肝部分切除术，
肝功能已经失代偿的早期肝癌者倾向于行肝移植术，但这一观点并不能涵盖临床上见到的复杂多样的个体肝癌状况。有关肝移植术的指征讨论较多，其中“米兰标准” 被接受的较多，据此标准移植术后4 年生存率达到 85 %。在实际应用中，建议作适度的改进，主要是适当放宽对肿瘤体积的限制，但对血管侵犯、转移等方面的要求仍然十分严格。
其他如激素治疗和生长抑素同类物hacetace近年研究表明肝部分切除术仍然是该病治疗的首选方法以根治性为目的者需合理掌握肝切除量以保障有足够的残余肝作功能代偿有利于术后综合治疗的施以非根治性为目的者应配合冷冻微波射频等消融治疗可最大程度地减少癌负荷亦可达到提高生存质量和延长生存时间的目的

《肝癌诊疗新进展课件》

肝癌分类及临床表现
肝癌有多种分类方式，而临床表现也因个体差异而异。了解肝癌的分类和临床表现可以帮助我们进行准确的诊断和治疗。
肝癌早期诊断方法
肝癌的早期诊断对于提高治疗成功率至关重要。本节将介绍一些常用的肝癌早期诊断方法，包括影像学检查和血液标志物。不断发展。本节将介绍一些新的肝癌诊断技术，如基因检测和分子影像学。
肝癌基因筛查技术介绍
肝癌基因筛查技术是一种确定肝癌患者基因变异的方法，可以帮助医生制定个体化的治疗方案。
体外诊断方法的应用
体外诊断方法在肝癌的诊疗中起着重要作用。本节将介绍一些体外诊断方法的应用，如液体活检和循环肿瘤DNA检测。
肝癌诊疗新进展课件
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，在诊疗方面有许多新的进展。本课件将介绍肝癌的概述、发病原因、临床表现等内容，以及肝癌诊疗中的新技术和治疗方案。
肝癌概述
肝癌是一种恶性肿瘤，起源于肝组织。它是全球范围内的重要健康问题，了解肝癌的概述对于诊疗至关重要。
肝癌发病原因
肝癌的发病原因复杂多样，包括病毒感染、环境因素、遗传因素等。了解这些原因可以帮助我们预防和诊疗肝癌。

晚期肝癌治疗新进展2024PPT

晚期肝癌治疗新进展
目录 CONTENTS
01
系统治疗指南更新
02
治疗问题与建议解答
03
不同地区治疗指南对比
04
联合治疗方案探讨
系统治疗指南更新
基于ASCO2020年指南的研究
01
02
03
基于ASCO2020晚期HCC系统
治疗指南
整合了8项Ⅲ期随机对照试验数
据，作为本次更新的基础。
纳入10项最新RCT研究证据
二线及后线治疗选择问题
使用索拉非尼、仑伐替尼或度伐利尤单抗作为替代的首选。
阿替利珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗进展后的二线治疗
度伐利尤单抗+替西木单抗一线同样推治荐疗TK进I类展药后物的作二为线二线治治疗疗首
选，同时阿替利珠单抗+贝伐珠单抗也可供选择。
索拉非尼或仑伐替尼作为一线专家组推治荐疗使时用的另一二种线T选KI类择药物（
全身系统治疗在晚期HCC的应用
晚期HCC病人可选用索拉非尼等TKI类药物或免疫和靶向药物进行一线和二线系统治疗。
局部治疗与全身系统联合应用的优势
局部治疗与全身系统联合应用能更好地控制肿瘤进展，提高生存率，适用于肝功能Child-Pugh A级、美国东部肿瘤协作组体力活动状态评分0~1分的晚期HCC病人。
谨慎使用推荐方案
在肝功能Child-Pugh B或C级的晚期HCC 病人中，应充分考虑基础肝功能变化、出血风险等因素，谨慎使用推荐治疗方案。
肝功能Child-Pugh B或C级病人总体肝功生能存C期hil短d-Pugh B或C级的晚期HCC病
人的总体生存期通常比肝功能Child-Pugh A级的病人短。
双免联合治疗的应用前景

2024年肝癌诊断与治疗PPT

蛋白质检查：包括白蛋白、球蛋白等指标，可反映肝脏的合成功能
血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等指标，可反映肝脏的糖代谢功能
血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标，可反映肝脏的脂质代谢功能
肾功能检查：包括尿素氮、肌酐等指标，可反映肝脏的肾功能状态
病理学检查
组织病理学检查：通过显微镜观察组织切片，判断肿瘤性质和分期细胞病理学检查：通过细胞学检查，判断肿瘤细胞类型和分化程度免疫组织化学检查：通过检测肿瘤细胞表面的抗原，判断肿瘤细胞类型和分化程度基因检测：通过检测肿瘤细胞中的基因突变，判断肿瘤细胞类型和分化程度影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，判断肿瘤的大小、位置和分期
添加项标题
化疗方式：静脉注射、口服、局部注射等
添加项标题
化疗周期：根据病情和药物种类，化疗周期一般为2-4周
添加项标题
副作用：化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，需要密切监测并采取相应的预防和治疗措施。
免疫治疗
原理：通过激活或增强人体免疫系统来攻击肿瘤细胞
பைடு நூலகம்
优点：副作用较小，对部分患者效果显著
术后护理：饮食、活动、药物等注意事项
放疗
原理：利用高能量的放射线杀死癌细胞优点：局部治疗，对周围正常组织损伤较小适应症：适合于局部晚期肝癌、不能手术切除的肝癌注意事项：放疗过程中可能出现恶心、呕吐、脱发等副作用，需要及时处理。
化疗
添加项标题
化疗药物：常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等
治疗方法：包括免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
局限性：目前仅对部分患者有效，需要进一步研究
04
肝癌治疗的并发症与注意事项

《肝癌诊疗新进展》课件

分子靶向治疗肝癌
分子靶向治疗是针对肝癌细胞中特定分子的药物治疗方法，它具有针对性强、副作用小等优点。
免疫治疗肝癌
免疫治疗是一种利用免疫系统抑制或增强肿瘤生长的方法，它正在成为肝癌治疗的新希望。
中医治疗肝癌的进展
中医治疗肝癌注重整体观念和个体化治疗，越来越多的研究证明中医在肝癌治疗中的作用。
《肝癌诊疗新进展》课件
本课件将介绍肝癌的诊疗新进展，包括基本介绍、病因和分类、早期诊断方法以及治疗方法的概述。
肝癌的基本介绍
肝癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加。了解肝癌的基本知识可以帮助人们更好预防和治疗这一疾病。
肝癌的病因和分类
肝癌是由多种因素引起的高度复杂的疾病。了解病因和分类可以帮助医生选择合适的治疗方法。

肝癌康复和预防措施
肝癌康复和预防是肝癌治疗的重要组成部分，合理的康复和预防措施可以提高生活质量和减少复发率。
手术切除治疗肝癌
手术切除是治疗肝癌的主要方法之一，它可以彻底清除肿瘤，但也带来了一定的手术风险和身体损伤。
介入治疗肝癌
介入治疗是一种通过导管进入血管系统进行治疗的方法，它包括肝动脉化疗栓塞、射频消融等技术。
细胞因子治疗肝癌
细胞因子治疗是一种利用细胞因子激活机体免疫系统来消灭肿瘤的方法，具有较好的疗效和耐受性。
肝癌的早期诊断方法
肝癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。现代医学技术能够提供多种早期诊断方法，帮助患者及时发现病变。
肝癌的诊断流程
肝癌的诊断流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等多项内容，以确保准确诊断。
肝癌的治疗方法概述
肝癌的治疗方法多种多样，包括手术切除、介入治疗、细胞因子治疗等。每种方法都有其适应症和优缺点。

肝癌诊疗现状及进展课件

肝癌诊疗现状及进展件
这是一份关于肝癌诊疗现状及进展的课件，将为您全面介绍肝癌的预防、诊断和治疗，以及最新的研究进展和技术。
肝癌概述
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。了解肝癌的基本知识对于预防和早期诊疗至关重要。
肝癌的发病原因和危险因素
肝癌的发病原因复杂多样，包括病毒感染、肝炎、肝硬化、酒精滥用等因素。了解这些危险因素有助于预防和早期发现肝癌。
肝癌手术治疗的进展
1
辅助技术
2
辅助技术如3D重建、导航手术等在肝癌
手术中的应用，提高手术精准度。
3
微创手术
微创手术技术的发展使得肝癌手术治疗更加安全、有效，患者康复快。
手术机器人
手术机器人技术的引入，为肝癌手术提供更精细、稳定的操作手段。
肝癌的介入治疗
介入治疗是一种新兴的非手术治疗方法，包括经导管消融、化疗栓塞、放射性栓塞等，可有效控制肝癌的进展。
肝癌的放疗治疗
放疗是一种重要的非手术治疗方法，可以通过高能射线杀灭肿瘤细胞，控制或缓解肝癌的症状。
靶向治疗和免疫治疗
靶向治疗
靶向治疗是利用药物直接作用于癌细胞上的特定靶点，提高治疗效果。
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫攻击力。
肝癌的后续管理和预防
肝癌的后续管理包括随访观察、生活方式调整等，及时发现和处理可能的复发或转移。
肝癌的症状和体征
肝癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者可能出现疲乏、食欲减退、上腹部不适等症状。体征方面，可出现肝肿大、黄疸等。
肝癌的检查方法
肝癌的检查方法包括超声波、CT、MRI等影像学检查以及肝癌标志物的检测。这些检查方法有助于确诊和评估肿瘤的性质。

《医学课件：肝癌诊断治疗进展》

《医学课件：肝癌诊断治疗进展》
本课件旨在深入介绍肝癌的诊断与治疗进展，包括肝癌简介、病因、临床表现、诊断方法以及不同治疗策略的应用。
肝癌简介
什么是肝癌？
肝癌起源于肝脏的恶性肿瘤，可分为原发性和转移性肝癌。
主要危险因素
肝癌的主要危险因素包括病毒感染、酒精滥用、肝硬化等。
发病率高
肝癌在全球范围内是常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲地区发病率高。
4 手术辅助技术
术后的恢复和监测对手术治疗的成功与否至关重要。
手术辅助技术如三维重建和导航等提高了手术的准确性和安全性。
肝穿刺细胞学检查可通过观察细胞形态来判断是否存在肝癌。
3 免疫组织化学
4 分子生物学
免疫组织化学染色可通过检测蛋白表达来辅助肝癌的诊断。
分子生物学技术有助于检测肝癌相关基因的异常情况。
肝癌的治疗策略
手术切除
对早期肝癌，手术切除是最常用的治疗方法。
肝脏移植
对于严重肝功能不全的肝癌患者，肝脏移植可是一种有效的治疗选择。
有些遗传病如亨廷顿病、亚洲肝癌家族聚集等与肝癌发生有关。
肝癌的分类与分期
肝细胞癌
最常见的原发性肝癌类型，起源于肝脏的肝细胞。
胆管细胞癌
起源于肝内、肝外胆管的恶性肿瘤。
肝转移癌
起源于其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏。
分期
肝癌分期有助于确定治疗方案和预测预后。
肝癌的临床表现与诊断方法
1
早期症状
早期肝癌可无明显症状，但常见的症状包括
局部治疗
包括射频消融、微波治疗和栓塞治疗等局部治疗方法。
化疗和靶向治疗
化疗和靶向药物可用于晚期或转移性肝癌的治疗。

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Ductular reactions
Normal Inflammation Cirrhosis
Dysplasia
HCC in cirrhotic background
HCC in noncirrhotic
background
Ramakrishna G, et al. Liver Cancer 2013; 2: 367-383
The HKLC prognostic classification scheme
Gastroenterology 2014; 146(7): 1691-1700
肝细胞癌分期及治疗模式
全身状况
HCC
PS 0~2
PS 3~4
肝功能
Child-Pugh A/B
Child-Pugh C
肝外转移
无
有
血管侵犯
2016 BCLC HCC临床分期和治疗策略
Bruix J, Reig M, Sherman M, Gastroenterology (2016), 150(4): 835-853.
ICC临床分期和治疗策略
Journal of Hepatology 2014 60, 1268-1289DOI: (10.1016/j.jhep.2014.01.021) Copyright © 2014 European Association for the Study of the Liver Terms and Conditions
Significant overlap
Classic
Arterial supply
Portal supply
RN low-DN high-DN EHCC wd-HCC md/pd-HCC
Loss of visualization of portal tracts and development of new arterial vessels
肝细胞癌诊断流程
慢性肝病或/和肝硬化患者(AFP+US)
发现结节
无结节
＜1cm
≥1cm
AFP+
AFP-
每3个月,复查US
保持不变
病灶增大/ 声像改变
进入其他按病灶大小诊断的
流程
另一种动态增强检查
一种动态增强检查 (CT/MRI/US造影)
动态增强CT或MR平扫 +动态增强
明确诊断不能明确
•TACE •放疗
•分子靶向 •系统化疗
等
•支持治疗 •支持治疗 •肝移植
HCC手术切除与 TACE 的比较
( 可切除病例, 2000-2010 )
肝癌诊疗现状与展望
HCC的危险因素及进展
5-y: 12%-25%
5-y: 5%-15%
肝癌基因组中体细胞基因获得性改变的全基因组模式图
Tateishi R % Omata M. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012; 9:69-70
HCC癌变过程中病理组织学改变
（AFP阴性、小肝癌）
Clin Cancer Res
肝细胞癌血浆microRNA 诊断
miR-122, miR-192, miR-21, miR-223, miR-26a, miR-27a, miR-801
Early HCC
AFP(-) HCC
J Clin Oncol, 2011; 38(21): 2697
Llovet & Bruix. J Hepatol, 2008; 48: S20-S37
Fold change (Log scale)
2
肝癌诊断分子模型
• 基因芯片筛选出5个肝癌候选诊断基因（GPC3、PEG10、
MDK、SERPINI1和QP-C ）
• 建立肝癌诊断分子模型
•诊断准确率：非肝癌100％（正常肝和慢性肝病）、肝癌84％
无典型表现
典型表现
有结节
无结节
穿刺活检或
AFP-
DSA检查
排除肝癌明确诊断不能明确
影像学随访
AFP+
典型表现
无典型表现
按病灶大小进入随访或其他
诊断流程
AFP+影像学随访/2-3月
诊断HCC，进入治疗流程
(AFP+U 肝移植术介入治疗---肝动脉化疗栓塞消融治疗放射治疗化学药物治疗生物治疗、分子靶向治疗中医药治疗抗病毒治疗
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
≤3cm
＞3cm
分期
Ⅰ期
Ⅱa 期 Ⅱb 期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳa 期 Ⅳb 期
治疗选择
•手术切除 •消融≤5cm
•肝移植
•手术切除 •TACE / ±消融 •肝移植
•TACE •手术切除
/ +消融
•分子靶向 •系统化疗
•TACE •手术切除
•放疗
•分子靶向 •系统化疗
-122, 192, 21, 223, 26a, 27a, 801 / -221
肝细胞癌分子诊断
Pathologic marker：GPC3, HSP70, GS 3-Gene Signature: GPC3, LYVE1, Survivin 13-Gene Signature：TERT, TOP2A, PDGFRA…
肝癌的诊断
血清标志物
甲胎蛋白(AFP) 甲胎蛋白异质体 (AFP-L3) 脱-γ-羧基凝血酶原(des-γ-carboxy prothrombin,
PIVKA Ⅱ) 磷脂酰肌醇蛋白聚糖3 (glypican-3, GPC3) 高尔基蛋白73 (Gorgi protein 73, GP73) miRNA -199a/b-3p / -22 / -26a / -122
微小肝癌至大肝癌的生长类型
Cong WM, Wu MC. Hepatol Int 2013; 7: 805-812
HCC癌变过程中肝组织细胞学改变
Ramakrishna G, et al. Liver Cancer 2013;2:367-383
肝脏结节的主要病理特征—血供
Normal PV Normal HA Abnormal HA
原发性肝癌新发和死亡病例 (2012)
x103
782000
6
395000
Torre LA, et al. CA Cancer J Clin, 2015; Ferlay T, et al. GLOBOCAN 2012
中国癌症发病与死亡比较（2011-2012）
中国肝癌年龄别发病率和死亡率
Zuo TT et al. Chin J Cancer 2015; 34: 508-513