颈椎退行性变科普

第６卷第４期　２００８年１０月　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｖ０１．６　Ｎｏ．４　０ｃｔ．２ｏ０８　

颈椎退行性变的平片诊断（附５００例Ｘ线分析）　

吕德林　，郭怀清　

（１．延安大学附属医院放射科，陕西延安７１６０００；２．志丹县人民医院放射科，陕西志丹７１７５００）　

颈椎退行性变是颈椎问盘退变、椎体骨质增生硬化、韧　

带骨化而产生的一系列症状，Ｉ临床上可称为颈椎综合症。既　

往认为属老年性疾病的范畴。２００１—０３—２００４一ｏ４，我们用　ＤＲ统计了５００例颈椎病例，发现其发病率有年轻化的趋势，　

传统ｘ线平片仍为诊断该病的首选方法。　

ｌ资料与方法　

１．１一般资料　本组５００例中，男２４１例，女２５９例，２Ｏ岁以下ｌ０例；２０　

～３Ｏ岁３２例；３１—４０岁７６例；４１～５０岁１０７例；５１—６０岁　

１１８例；６１～７０岁１２９例；７０岁以上２８例。疗程均在半年至　

３年以上，主要临床表现为颈部疼痛不适，多为胀痛或钝痛，　

头晕、手麻等。　

１．２方法　

所有患者均行颈椎ｘ线ＤＲ平片摄影，后经牵引、推拿　

等治疗后，症状均有不同程度的改善，其中有ｌ３例患者因症　

状加重而行手术治疗后症状改善。　

１．３诊断标准　

颈椎退行性变平片上表现有颈椎椎体边缘骨质增生硬　

化，部分椎间隙变窄，椎间孔狭小，椎轴异常，韧带钙化等。　

２结果　

颈椎退行性变的部位。本组４７０例患者病变部位均在　ｃ　，其中３６４例患者以Ｃ　、Ｃ　椎体骨质增生为主。包括椎　

体前部、后部骨质增生、硬化，骨赘形成，双斜位片见椎问孔　变小；有７４例患者ｃ　、ｃ　椎体明显骨质增生，有骨桥形成，　椎间隙变窄，椎间盘退变。其中单纯ｃ　椎间隙变窄有３０６　

例，ｃ，　、ｃ　、ｃ　～　椎间隙同时变窄有５８例，椎间隙变窄表　

现为病变椎间隙较邻近正常椎间隙间距变小，同时可见同一　

椎间隙前方小于后方间距，有３６例可见髓核钙化纤维环钙　

临床医学　ＣＨｌＮＡ　Ｆ０ＲＥＩＧＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　墨固　

颈前路手术治疗颈椎退行性变的几点探讨　

王大鹏武永娟楚永杰　

（河南省开封市第二人民医院河南开封４７５０００）　

【摘要】目的探讨颈前路手术治疗颈椎退行性变的几点改进。方法　对３８例患者采用了显微镜下经椎间隙行减压术并后纵韧带切　断。结果ＪＯＡ评分术前５．２３分，术后ｌ３．０１分，有非常明显的改变，患者术后第２天下床功能锻炼。随访时ｘ线片示未见颈椎曲度较术前　有所变化。结论术后近期内恢复和用椎体次全切植骨内固定术式的效果相同，但手术创伤较次全切小，术后恢复较次全切快。　【关键词】颈椎　脊髓压迫症　外科手术　治疗结果　【中图分类号ＩＲ６１　８．５　【文献标识码］ＩＡ　【文章编号】１　６７４—０７４２（２０１　０）０３（ａ）一００７７－－０１　

颈椎是脊柱中体积最小、活动最灵活的节段。随着年龄的增长，　颈椎不断的承受各种外力所致的负荷、劳损甚至外伤，而逐渐表现出　

退行性变。其中颈椎间盘病变出现的最早，往往是多间隙病变，而且是　

诱发和促进颈部其他部分退变的重要因素。颈前路手术是解决颈椎退　

变确切有效的手段，以往颈前路手术人多采取椎体次全切加钛网植骨　内固定，此种术式暴露彻底，减压彻底，但同时因对椎体进行了次全切　

除，破坏了颈椎的稳定性，术后需要长时间的固定，对患者的功能恢复　不利。随着外科技术的进展，手术范围由大范围回到经过严格选择的定　

向与定位性手术，显微外科的介入使颈椎手术亦经历着这一发展，　

此，在颈前路手术方法上，已逐渐转入通过一个较小的损伤性途径，而　

彻底的切除椎管后方致压物，这就是下卣我们要探讨的一些方法。　１资料与方法　

１．１一般资料　

从２００６年３月至２００９年３月共治疗颈椎退变患者３８例，男２６例，女　

ｌ２例。年龄２６～８７岁，平均６１．４岁。其中单间隙病变１７例，２间隙病变１４　

例，３间隙及以上病变７例。术前均按ＪＯＡ评分法评定颈脊髓病变程度：　

颈椎病分型口诀

颈椎病是一种常见的颈部疾病，其主要症状包括颈部疼痛、僵硬、肩背痛等。根据颈椎病的临床表现和影像学检查结果，可以将颈椎病分为不同的类型。下面是一个用于记忆颈椎病分型的口诀：

1. 前曲后凸骑士团，颈椎生理曲度轻。

2. 脊髓管狭小伪骑士，神经受压症状明。

3. 椎间盘突出骑士队，压迫根神经痛难挡。

4. 退行性变骑士帮，退行性改变颈椎忙。

5. 颈肩综合征骑士组，肩颈痛苦不堪受。

6. 颈椎创伤骑士团，外力导致颈椎伤。

这个口诀可以帮助我们记忆颈椎病的不同类型，从而更好地理解和诊断颈椎病。下面将对每种类型进行详细拓展。

1. 前曲后凸型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于颈椎生理曲度不当引起的。正常情况下，颈椎应该呈现前曲后凸的弧度，但当这种弧度过大或过小时，就会出现颈部疼痛和不适的症状。

2. 脊髓管狭窄型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于脊髓管狭窄引起的，导致神经受压症状明显。脊髓管是脊髓所在的管道，当脊髓管狭窄时，会压迫神经，引起颈部疼痛、手臂无力、感觉异常等症状。

3. 椎间盘突出型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于椎间盘突出引起的。椎间盘是位于颈椎骨之间的软骨，当椎间盘突出或脱出时，会压迫到神经根，引起根性神经痛，表现为颈部疼痛、手臂麻木、放射痛等症状。

4. 退行性变型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于颈椎的退行性变引起的。随着年龄的增长，颈椎骨和软骨组织会发生退行性改变，如骨赘形成、韧带增厚等，导致颈椎变形和病理性改变，引起颈部疼痛和运动功能受限的症状。

5. 颈肩综合征型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于颈椎和肩部周围组织的慢性损伤引起的。长期的不良姿势、劳累等因素会导致颈椎和肩部的肌肉、韧带等组织损伤，引起颈椎疼痛、肩背痛、活动受限等症状。

6. 颈椎创伤型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于外力导致的颈椎损伤引起的。例如交通事故、摔倒等外力作用于颈部，在没有正确保护的情况下，会导致颈椎损伤，引起颈部疼痛、运动障碍、神经功能损伤等症状。

颈椎特殊检查（最全篇）科普

颈椎病的诊断

颈部诊断八部曲:问、望、触、活动度、神经检查、肌肉检查、特殊检查、影像检查

第一步：问诊

患病时间

发病原因

首次症状的性质与特点

疼痛的部位及范围

疼痛的性质和程度

疼痛与活动的关系

症状的演变过程与特点

工作情况与颈部疾患之间的关系

温度的改变与颈椎病变之间的关系

第二部：望诊

表情与姿势

头颈部畸形

颈部的生理曲度是否正常

有无疤痕

颈部两侧肌肉有无明显差异

第三部：触诊

棘突

棘突旁

横突

锁骨上窝

枕神经压痛点（风池穴）

乳突下

肌肉 注意事项：压痛的性质是浅压痛还是深压痛，有无放射、软组织病变性质、压痛的位置与颈部解剖关系

第四步：活动度检查

分主动和被动检查

前屈

后伸

右侧屈

左侧屈

右旋

左旋

颈3神经根

由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2~3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼等麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。

颈4神经根

常见以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。

颈5神经根

感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、 麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可步发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累,但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。

颈6神经根

常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧 (拇指与食指之间）及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈土肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”

颈7神经根

最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在星期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。