2021内科主治医师(神经内科学)专业实践能力模拟试卷(6)

2021内科主治医师（神经内科学）专业实践能力模拟试卷

1 2021内科主治医师（神经内科学）专业实践能力模拟试卷（6）

一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提

供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。）

1、（共用题干）患者，男性，58岁，进行性人格改变和智能减退2年。患者于2年前开始

缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的事情不能记

忆。近来出现幻听和幻视。查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均减退，

行动迟缓。其他未见神经系统定位体征。头颅MRI发现脑萎缩，脑室系统扩大。

（1）本患者应考虑（ ）。

A.Pick病

B.血管性痴呆

C.路易体痴呆

D.阿尔茨海默病

E.多系统萎缩

（2）本病例的脑组织病理检查可能出现下列哪项改变？（ ）

A.广泛的神经元空泡样变性

B.中脑黑质神经元缺失

C.神经元胞浆内出现神经元纤维缠结

D.神经元胞浆内出现Lewy小体

E.神经胶质细胞增生不显著

2、（共用题干）一青年，病前有低热不适，数小时内发生双下肢进行性瘫痪，伴小便障碍，

检查见剑突以下深浅感觉障碍，双下肢松弛性瘫痪，尿潴留。

（1）最可能的诊断是（ ）。

A.脊髓肿瘤

B.脊髓出血

C.急性脊髓炎

D.急性硬膜外脓肿

E.急性多发性神经根神经炎

（2）病变定位在（ ）。

A.脊髓下胸段（胸

8～12）

B.脊髓高颈段

C.脊髓上胸段（胸

1～6）

D.脊髓颈膨大

E.脊髓圆锥

（3）双侧下肢运动障碍属于（ ）。

A.Brown-Sequard综合征

B.下运动神经元损害

C.脊髓休克

D.脊髓总体反射

E.脊髓前角综合征

3、（共用题干）患者，男性，60岁，四肢无力2个月，无明显晨轻暮重，无肢体麻木，无

视物成双，无饮水呛咳。神经专科查体脑神经（-），四肢近端肌力4级，远端肌力正常，深浅

感觉正常，双侧膝反射消失，新斯的明试验阳性。

（1）患者目前暂不需完善下列哪项检查？（ ）

A.胸部CT

B.腹部B超 2021内科主治医师（神经内科学）模拟试题

2 C.疲劳试验

D.神经重复电刺激

E.AChR-Ab

（2）如果患者神经重复电刺激检查提示高频电刺激运动神经反应幅度明显增高，可考虑

诊断为（ ）。

A.多发性周围神经病

B.重症肌无力

C.肌营养不良

D.Lambert-Eaton综合征

E.周期性低钾麻痹

（3）患者最需要排除下列哪种肿瘤？（ ）

A.肝癌

B.胃癌

C.直肠癌

D.前列腺癌

E.小细胞肺癌

4、（共用题干）男性，60岁。突发言语不清伴右侧肢体无力3小时就诊。既往有高血压病

史，房颤史。体检：神清，运动性失语，右侧肢体肌力Ⅱ度，右侧偏身感觉障碍，右上肢发凉。

头颅CT未见异常。

（1）最可能的诊断是（ ）。

A.脑血栓形成

B.脑出血

C.颈动脉系统TIA

D.椎动脉系统TIA

E.脑栓塞

（2）24小时后头颅CT复查明确为左颈动脉系统供血区的低密度区。下列何种手段对明

确病变血管最有价值？（ ）

A.头颅CT

B.脑血管造影

C.头颅MRI

D.经颅多普勒超声

E.腰穿

（3）若3天后病情无变化，但体温高达39℃。体检：WBC 15×109

/L（15000/mm3

）。下

列除哪项之外你应怀疑？（ ）

A.肺部感染

B.泌尿道感染

C.脑出血

D.脾梗死

E.右下肢动脉栓塞

5、（共用题干）女性，25岁。剖腹产后2周患感冒发热，20天后出现中胸部麻木不适，

呈束带感，束带以下均无感觉，并有两下肢无力，小便失禁。

（1）此时最合适的诊断是（ ）。

A.急性横贯性脊髓炎

B.格林-巴利综合征

C.椎管内肿瘤

D.颈椎病 2021内科主治医师（神经内科学）专业实践能力模拟试卷

3 E.运动神经元病

（2）如体检两下肢腱反射消失，病理征阴性，弛缓性瘫痪，应考虑为哪一种表现？（ ）

A.下运动神经元损伤

B.神经根病变

C.脊髓休克期

D.癔症

E.总体反射

（3）如病人4周后体检时有强烈的下肢屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、颤栗、小便等症状，

应该称为（ ）。

A.逃避反应

B.自主神经功能紊乱

C.脑瘫

D.总体反射

E.多动症

（4）本病应采取的处理措施如下（ ）。

A.激素短程试用

B.留置导尿，勤翻身

C.气管切开

D.激素短程应用加留置导尿

E.以上都不是

（5）如发现病人有双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射叩不出，脑脊液有蛋白一细

胞分离现象，则应该考虑有哪一种疾病可能？（ ）

A.格林-巴利综合征

B.血管性脊髓病

C.运动神经元病

D.颈椎病

E.脊髓空洞症

（6）如病人1年前有右眼失明史，检查有视神经萎缩，右眼视力为光感，应想到哪一种

疾病？（ ）

A.转移性肿瘤

B.多发性硬化

C.维生素缺乏

D.神经纤维瘤病

E.变性疾病

6、（共用题干）患者，女性，20岁，有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半

个月，于当地医院治疗，病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力，不能行走，伴有胸部疼

痛、束带感，尿便功能障碍。查体：体温37.9℃，双上肢正常，胸椎有压痛，双下肢肌力2级，

肌张力增高，腱反射亢进，为（＋＋＋＋），剑突下痛温觉减退，双侧巴氏征（＋）。

（1）该患者诊断考虑为下列哪种疾病？（ ）

A.脊髓出血

B.急性吉兰-巴雷综合征

C.急性脊髓炎

D.脊髓压迫症

E.脊髓转移瘤

（2）该病损害的节段处于（ ）。 2021内科主治医师（神经内科学）模拟试题

4 A.T

12～L

2

B.颈膨大处

C.T

3～T

8

D.腰膨大处

E.圆锥处

（3）要进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值？（ ）

A.胸椎MRI

B.腰穿

C.腰椎MRI

D.胸片

E.肌电图

（4）上述检查完善后，仍需进一步行（ ）。

A.腰椎MRI

B.腰穿

C.胸椎MRI

D.胸片

E.肌电图

（5）该病的病因首先考虑为（ ）。

A.化脓性炎症

B.病毒感染

C.椎间盘突出

D.肿瘤

E.结核

（6）该病确诊后，应首选下列哪种治疗（ ）。

A.抗结核治疗

B.手术减压

C.维生素B

D.血管扩张药物

E.神经营养因子

7、（共用题干）男性，46岁，突然出现从左侧手指开始的抽动，向腕部、臂、肩部及半身

扩展。

（1）该患者最可能的诊断是（ ）。

A.单纯运动性发作

B.强直性发作

C.精神运动性发作

D.Jackson癫痫

E.失神发作

（2）其病灶多位于（ ）。

A.右侧中央沟以后

B.左侧中央沟以前

C.右侧中央沟以前

D.左侧中央沟以后

E.钩回病变

8、（共用题干）男性，56岁。既往有高血压病史10余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫

4小时伴呕吐2次送入急诊室。体检：BP 26/14kPa，左侧上下肢肌力0度，肌张力低下。左侧2021内科主治医师（神经内科学）专业实践能力模拟试卷

5 偏身痛觉减退。

（1）对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为（ ）。

A.头颅x线摄片

B.脑电图检查

C.肌电图检查

D.颅脑CT

E.脑组织活检

（2）该患者以下哪项诊断最为可能？（ ）

A.右侧大脑中动脉主干血栓形成

B.左侧大脑中动脉主干血栓形成

C.右侧内囊基底节区出血

D.左侧内囊基底节区出血

E.小脑出血

（3）下列哪项治疗原则不适用于该患者？（ ）

A.保持大、小便通畅

B.平稳控制血压

C.保持呼吸道通畅

D.大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血糖，降低颅内压

E.请神经外科会诊，协助治疗

（4）若该患者于住院10小时后突然神志不清，体检：BP 26/14kPa，昏迷状态，压眶无

反应，瞳孔直径右侧3.5mm，左侧2.5mm，光反应消失，双侧巴氏征（＋），可能诊断和预后

判断为（ ）。

A.小脑幕裂孔疝形成，预后极差

B.枕大孔疝形成，预后极差

C.再次出血，预后一般

D.继发脑干缺血，预后较差

E.资料不全，不能作预后判断

（5）根据假设信息中的病情变化，以下哪项处理是错误的？（ ）

A.20％甘露醇250mL立即静脉推注

B.立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压

C.利血平1mg肌肉注射

D.西米替丁静滴，预防上消化道出血

E.保持呼吸道通畅

9、（共用题干）女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血

压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、

向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（＋）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈

高密度影。

（1）首先考虑的诊断是（ ）。

A.脑实质出血

B.脑膜癌病

C.蛛网膜下腔出血

D.脑膜炎

E.脑瘤

（2）其受累的颅神经为（ ）。

A.右侧动眼神经

B.右侧外展神经