实用技术：股骨颈骨折的闭合复位技术

克氏针撬拨技术在闭合复位股骨颈骨折中的运用目前，我国股骨颈骨折患者呈高发化，高龄化，高风险化。

传统治疗股骨颈骨折的方案丰富，但实际操作中存在很多疑难和矛盾。

经皮克氏针撬拨技术复位股骨颈骨折，既避免了切开复位进一步损伤股骨颈血运的风险，又利用杠杆原理，简单，实用，有效的复位了近远端骨折块。

它有利于短斜形，螺旋型骨折，闭合徒手复位失败需配合经皮内固定手术，Garde n Ⅲ，Ⅳ型骨折本应行人工关节置换术而因冠心病，糖尿病，脑梗塞，恶性肿瘤，血液性疾病而仅能给予相对保守微创的手术的患者的辅助复位。

1，股骨颈骨折临床表现股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58％。

老年女性患者多见。

且多伴有冠心病，糖尿病，脑梗塞，恶性肿瘤，血液性疾病等高风险慢性疾病。

多数患者有明显的外伤史，患髋疼痛伴活动障碍。

体检患侧下肢外旋畸形，腹股沟中点触压痛，下肢纵向扣击痛等临床表现来院就诊。

少数患者由于骨折端外展嵌插，折端较稳定而无明显症状体征。

伴随患者忽视活动增加，而逐渐出现患髋疼痛，活动障碍[1]。

2，传统股骨颈骨折治疗方案Garde nⅠ，Ⅱ型骨折多采用非手术治疗，即维持骨折端稳定给予皮牵引，骨牵引，卧床休息制动。

Garde nⅢ，Ⅳ型骨折多采用手术治疗，治疗的技术大致概括为，内固定，内固定加带血管蒂瓣移植和假体置换术三大类。

其中，经皮三枚空心钉植入内固定术是较目前较常见手术方式。

股骨颈三大类治疗技术的研究在各类权威刊物中不乏丰富报道，这里不在累赘。

3，实践中治疗股骨颈骨折的疑难和矛盾在治疗股骨颈骨折的临床实践工作中，我们经常会遇到这些问题。

对Garde nⅢ，Ⅳ型的短斜形，螺旋形骨折反复闭合徒手复位失败，而如果切开关节囊开放复位又将面临进一步损伤股骨颈血供的风险。

这种情况常常使得经验不够丰富的骨科医生困惑为难。

此外，对于那些Garde nⅢ，Ⅳ型，65岁以上本应该进行人工关节置换术而因本身患有冠心病，糖尿病，脑梗塞，恶性肿瘤，血液性疾病而无法行人工关节置换术的患者，又非常需要一种相对保守微创的手术治疗。

（1）牵拉推挤外展内旋正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，一助手持小腿下段顺势牵拉。

术者站于患侧以手掌根部向下推挤大粗隆部，同时牵拉小腿之助手在保持牵拉力下，逐步使患肢外展、内旋，即可复位。

若有向前成角错位，可在牵拉下稍抬高患肢，或术者向后按压腹股沟部以矫正远折断向前错位（图10-4-16）。

（2）屈曲提牵内旋外展正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，术者站于患侧，一手持小腿下段，将另一前臂横置腘窝部，使膝、髋关节屈曲60°～90°位，然后用力向前提牵，同时将大腿内旋、外展逐步伸直，即可复位（图10-4-17A、B）。

股骨颈骨折诊疗技术一、概论股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升。

年轻人中股骨颈骨折的发生主要由于高能量创伤所致，常合并有其他骨折。

股骨颈骨折存在2个主要问题：①骨折不愈合；②晚期股骨头缺血坏死。

因此一直是创伤骨科领域中重点研究的对象之一。

二、股骨颈骨折的病因学因素1.骨骼质量股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。

由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性的体力活动相对较男性少，再加上由于生理代谢的原因其骨质疏松发生较早，故即便受伤暴力很小，也会发生骨折。

目前普遍认为，尽管不是唯一的因素，但骨质疏松仍是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至于有些学者认为可以将老年人股骨颈骨折看做是病理性骨折。

骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况（特别是股骨颈后外侧粉碎）以及内固定后的牢固与否有直接影响。

2.损伤机制大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。

Kocher认为创伤机制可分为2种：①跌倒时大转子受到直接撞击；②肢体外旋。

在第2种机制中，股骨头由于前关节囊及骼股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。

此种情况下常发生后外侧骨皮质粉碎。

年轻人中造成股骨颈的暴力较大，暴力沿股骨干直接向上传导，常伴有软组织损伤，骨折也常发生粉碎。

三、股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型有很多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位进行分类；②根据骨折线的方向进行分类；③根据骨折的移位程度进行分类。

Garden（1961）根据骨折移位程度将股骨颈骨折分为4型。

I型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型包括所谓“外展嵌插型”骨折；Ⅱ型：完全骨折，但无移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以发现骨折远端上移、外旋，股骨头常表现为后倾，骨折端尚有部分接触；IV型：完全骨折，完全移位，该型骨折X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。

非移位和外翻型骨折可以通过经皮原位固定的治疗。

头下、经颈和基底型正常股骨颈颈干角110-140，平均127.27度，股骨颈参照股骨髁平面有15度前倾。

Pauwels分型：Pauwels角，股骨颈骨折线与股骨干垂线的交角。

骨折分型如图所示：低能量损伤股骨颈骨折，骨质疏松患者站立位跌倒发生高能量损伤股骨颈骨折，高速机动车事故或超过3m高坠落伤引起股骨颈位于关节内，骨折后直接暴露于滑膜液内，滑液内的酶溶解血凝块，使骨折愈合延迟。

股骨颈骨折体征：肢体短缩，大转子上移，下肢外旋畸形（一般不超过45度），局部肿胀不明显，无明显皮下瘀斑，活动时髋部疼痛。

鉴别诊断：粗隆间骨折；骨盆前环骨折；髋关节脱位；股骨头骨折；病理性损伤（肿瘤thume和感染infection）；关节炎；缺血性骨坏死；挫伤；肌劳损非手术治疗：无法行走者，神经失能，濒死或临终患者；外翻型嵌插亦可使用，但有移位风险，应力性骨折早期（骨折线尚未波及张力侧或股骨颈上方）可以使用，手术治疗：原位经皮固定技术：非移位型骨折，老年外翻型骨折或运动员应力性骨折术前评估：手术体位：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避免骨筋膜室综合症），消毒铺单前确认正侧位复位良好。

一般内旋牵引可获得复位，注意动作勿粗暴。

若复位不满意需切开。

入路：经皮固定标准侧方入路；切开复位需显示股骨颈前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路闭合复位经皮固定手术步骤：1.经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行2.标准放置螺钉为倒三角形3.螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方，避免低于小转子方向进针，可能导致术后转子下骨折4.两个平面透视导针位置良好后切开皮肤，空心钻钻孔，导针引导下拧入空心钉（干骺端、近端加垫片）。

空心钉确保所有螺纹位于骨折线近端关节切开术：前后位透视下股骨颈基底下缘，皮肤小切口分离至关节囊，小切口引流血肿并吸引器吸出所有残留血肿股骨颈骨折切开复位内固定术：入路：Watson-Jones入路，1.髂前上棘后缘向远端经大粗隆稍向前弧，长约8-10cm。

股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。

其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。

由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。

尤以老年女性较多。

①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。

②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。

【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。

按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。

【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。

患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。

男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。

【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。

2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。

3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。

4.仪器设备：C臂机。

【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。

放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，复位是治疗该骨折的重要步骤之一。

以下是一些常用的股骨颈骨折复位技巧：
1. 手法复位：医生使用手法将骨折的骨头重新定位。

这通常需要在X射线或其他影像学检查的指导下进行，以确保正确的复位。

2. 骨钳复位：医生使用骨钳将骨折的骨头重新定位。

骨钳可以通过皮肤切口插入，并用于操纵骨头的位置。

3. 骨牵引复位：通过施加牵引力来重新定位骨折的骨头。

这可以通过使用重力牵引、外固定器或骨牵引装置来实现。

4. 内固定复位：在复位后，医生使用内固定器（如钢板、螺钉或钢钉）将骨头固定在正确的位置。

这有助于稳定骨折，并促进骨头的愈合。

请注意，以上技巧需要由专业医生进行操作，并且应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。

如果您或他人遇到股骨颈骨折，请及时就医并咨询专业医生的建议。

股骨颈骨折闭合切开复位内固定术一、手术指征及目的（一）手术指征•股骨颈骨折治疗方案和治疗时机的选择，应该根据患者的年龄、骨折类型、基础疾病、活动情况、疏松情况综合决定•股骨颈骨折保守治疗，可导致下肢深静脉血栓、肺部感染、褥疮等并发症，增加老年病人的病死率，因此仅用于无法耐受手术的患者，或者无活动能力的老年痴呆病人。

•对于年龄＜65岁的患者：•应首先闭合复位内固定，如果复位不满意，则辅助切开复位内固定术•内固定的方式多选择3枚7.3mm空心螺钉，而对于Pauwels角过大或基底型骨折等极度不稳定的患者，可以选择动力髋螺钉，同时应用一枚空心螺钉防止旋转•对于年龄在65-75岁之间的患者：•如果骨质良好，且伤前活动良好，也可以先行闭合复位内固定术。

•如果骨质疏松，则应行关节置换：预期寿命较长，伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，行全髋关节置换术预期寿命较短、伤前活动较差者，可行股骨头置换术。

•对于年龄在75岁以上的患者：•采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。

•对于病理性骨折，可采取关节置换术。

（二）手术时机•对于似行闭合复位内固定的患者，应尽快完成术前评估，急诊手术。

国外不同文献报道的手术时机6~24h以内不等，我院的经验是在24h内，及早安排手术。

•对于似行关节置换的患者，应尽快完成术前评估，尽早安排手术治疗。

有文献表明，术前卧床时间的延长，并发症率有所增加。

301医院的经验是在入院之后，首先除外抗凝禁忌，即开始抗凝血治疗，预防深静脉血栓形成，采取低分子肝素100U/kg Qd皮下注射或者口服Xa因子抑制剂如利伐沙班，并于术前12h停用（三）手术目的•恢复颈干角及前倾角•恢复正常的髋关节解剖对位关系。

•避免骨折断端的吸收及远期短颈畸形。

•对于年轻患者，行复位、内固定术恢复患者正常的活动功能。

•对于老年患者，进行人工关节置换术，可以获得早期的下床活动，避免卧床造成的并发症，减少病死率。

二、手术技术（一）股骨颈骨折闭合/切开复位内固定术•体位与术前准备：本手术对于体位要求较高，只有正确的体位、良好的透视角度和应用牵引床，才能获得良好的复位。

⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。

术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。

伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。

前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。

六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。

⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。

【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。

【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。

【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。

4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。

【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。

7. 取下蜂窝导向器。

8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。

开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。

9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。

10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。

12. 取下复位杆。

13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。

15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。

16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。

股骨颈骨折复位技巧
股骨颈骨折复位技巧包括：
1. 骨折复位前需进行合适的麻醉，通常采用全身麻醉或局部麻醉。

2. 在复位前需要充分做好准备工作，如准备适当的复位工具、麻醉药品等。

3. 通过适当的拉力和旋转力将骨折端对齐，使其恢复到正常位置。

在复位过程中需谨慎操作，避免进一步损伤关节结构。

4. 针对不同程度的骨折，需要采取不同的复位技巧，如旋转复位、牵引复位等。

5. 骨折复位后需要进行适当的固定，以保持复位的稳定性，通常使用外固定器、内固定器等。

6. 复位后需要进行康复治疗，包括物理治疗、功能锻炼等，以促进骨折的愈合和关节功能的恢复。

需要注意的是，复位技巧的选择应根据具体情况进行，需由专业医生进行操作，并且在复位过程中需要密切监测患者的病情及对复位操作的反应。

骨科精读三大要点，带你掌握股骨颈骨折闭合复位技巧！
当这种复杂的garden IV型股骨颈骨折来了。

你有什么闭合复位技巧？
复位方法1 Whitman 方法
外展外旋---牵引---内旋内收
这种好像谁都会？
复位方法2 Leadbetter 方法：
原理：当髋部弯曲到 90 度时，髋部周围的所有肌肉都得到最大程度的放松； - 将髋部屈曲至 90 度，轻微内收，并在与股骨一致的情况下施加牵引力；
- 在保持牵引力的同时，将内旋旋转至 45 度；
- 进一步的内旋也会放松韧带；
- 通过放松这些结构，可以复位；
- 最后，完全屈曲和内收“打开”骨折部位，然后小腿缓慢外展和完全伸展，同时保持牵引力和内旋；
复位方法3 AO方法
在“骨折断端松散的”状态下，
手动沿股骨颈线牵引对骨折碎片。

牵引力使关节囊形成沙漏状，
从而使未嵌固的骨折碎片重新排列。

由助手支撑受伤腿的脚后跟，
同时外科医生的同侧手沿着股骨颈线拉动，另一只手控制膝盖。

在沿着股骨颈线保持手动牵引的同时，
腿首先向内旋转，以纠正任何后倾，
然后下降到伸展位置。

复位后的检查透视
1、骨小梁线的连续性
2、内外侧，上下侧的皮质线，是否为S和倒S型
如果三次复位失败，建议直接切开复位！
否则等待你的，则是骨不连与股骨头坏死。