静疗相关知识ppt课件

一起学习静脉治疗护理技术操作标准
汇报人：xxx 2024-03-08
目录
• 静脉治疗基本概念与原则 • 静脉治疗器械选择与使用 • 穿刺技巧与操作方法 • 输液过程监测与调整策略 • 并发症识别与处理方案 • 质量管理与持续改进计划
01 静脉治疗基本概念与原则
静脉治疗定义及目的
静脉治疗定义
静脉治疗是指将各种药物、血液 制品以及营养液等通过静脉注入 血液循环的治疗方法。
针头类型
根据治疗需求选择不同类 型的针头，如普通钢针、 留置针、安全型针头等。
敷料类型及使用方法
无菌纱布
用于覆盖穿刺点，保持穿刺部位 的无菌状态，减少感染风险。
透明敷料
便于观察穿刺点和静脉情况，及 时发现并处理并发症。
弹性绷带
用于固定输液器和针头，防止其 移动或脱落，保持输液通畅。
器械消毒与保养要求
风险评估
评估患者的静脉条件、输注药物的性 质、输液速度等因素，以确定渗出/外 渗的风险。
处理方法
发生渗出/外渗后，应立即停止输液， 抬高肢体，局部外敷药物等缓解症状 ；对于严重的外渗，可能需要手术干 预。
导管相关性感染防控策略
防控策略
严格执行手卫生和无菌操作技术；选择合适的穿刺部位和导管材质；定期更换导管和敷料；保持导管通畅，避免 堵塞。
将评估结果及时反馈给相关科室和医 护人员，针对存在的问题进行改进和 优化。
评估内容包括医护人员操作技能、患 者满意度、并发症发生率等方面。
持续改进提高服务质量
鼓励医护人员积极参与静脉治疗 护理技术的改进和创新工作。
收集医护人员和患者的意见和建 议，对标准化操作流程进行持续
优化和改进。
通过参加学术会议、交流学习等 方式，不断引进新技术、新理念 ，提高静脉治疗护理技术的水平

输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等应尽可 能减少输液附加装置的使用
谢谢！ •解读
•有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会 •增加连接装置，污染概率将成倍增加微生物污染导管接头和内腔,可导致 管腔内细菌繁殖，引起感染
输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更 换。 2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。 3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中 任何一部分的完整性受损时都应及时更换。 4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针 一起更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素 帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或缺取下后，应立即更换。 疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。
谢谢！
二
二
二Leabharlann 谢谢！二1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注 2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光 输液器 •机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定
性，使药效降低或失效 3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输
谢液器 谢！
二
敷料的更换 1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天
解读 1以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转 2消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
谢谢！
❖外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 ❖应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、 并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。 ❖PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 ❖静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持 穿刺点24h密闭性。

数天到数月不等。
中心静脉置管的操作方法需要由 专业医生进行，置管后需要进行 定期维护和消毒，以确保导管通
畅和避免感染。
输液泵的使用
输液泵是一种能够精确控制输液速度和 剂量的医疗设备，通过机械或电子的方
式将药物或溶液输送到人体内。
输液泵的使用可以确保药物均匀地输送 到人体内，避免了手动输液时可能出现 的问题，如输液速度不准确、药量不精
个性化给药的研发
根据患者的具体情况，制定个性化的 给药方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
个体化静疗方案的研究和实践
个体化给药的实践
根据患者的基因、生活习惯、病情等因素，制定个体化的给药方案，以提高治疗效果和减少副作用。
静疗方案的优化
不断优化静疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
静疗护理团队的建设和管理
静脉炎的发生与多种因素有关，如药物刺激、导管材质、操作不当等。处理静脉 炎的方法包括局部热敷、抬高患肢、更换输液部位等，严重时需使用抗炎药物。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是一种严重的并发症，可能导致患者呼吸困难甚至 死亡。
详细描述
空气栓塞的发生通常是由于导管接头松动或输液管内空气未 排尽所致。预防措施包括确保导管连接紧密、排尽输液管内 空气等，发生空气栓塞时应立即停止输液并采取相应急救措 施。
静疗的分类
根据治疗目的和手段的不同，静疗可以分为常规输液、营养支持、血液净化、 肿瘤治疗等多种类型。
静疗的目的和意义
补充血容量和维持血压
对于严重脱水、休克等病状，通过静 脉输液补充血容量，维持血压，保证 重要脏器的血液供应。
快速给药和补充营养
净化血液和排除毒素
血液净化技术可以清除体内过多的水 分、毒素和有害物质，对于急性肾衰 竭、药物中毒等病症具有显著的治疗 效果。

若溶解后出现溶液浑浊、沉 淀、变色，混悬液、乳浊液 出现分层，油珠析出等异样 ，立即停止使用。
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静脉药物的配制-4
不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生 肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化 学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒 性增加或其他的作用。
毒性 稳定性差 加快分解
大环内
氨苄西 青霉素+
临床药物溶媒主要有：
0.9%氯化钠 5%葡萄糖、10%葡萄糖 5%葡萄糖氯化钠 复方氯化钠
NS主要用于电解质的调节，而GS则主要补充能量。
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静脉药物的配制溶1 媒
• 若有自备溶媒则使用自备溶媒。 • 注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分
以非水溶媒为溶剂。
• 粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全
1
因此，青霉素G钠不能以 GS、G青N霉S素和G碳钠 酸氢钠做
呋塞米： PH=8.5～9.5
本药碱性较高，在 PH＜4时易产生沉 淀，另外呋塞米具 升高血糖的作用，19
不宜用葡萄糖做溶媒的药物-2
奥美拉唑钠：pH值9.5～11.4
4
在酸性溶液中或遇酸性药物
易分解产生颜色变化或生成 沉淀。本药与100NS配伍，
塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9
％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。
约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷,
四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，
继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾 9
静脉用药配伍注意事项-1
1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。
2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。
溶解后使用。
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静脉药物的配制-2
一、选择溶媒首先要立足于病人的具体情况

中心静脉通道器材 — CVC
▪ 自颈内静脉、锁骨下静脉或股 静脉穿刺
▪ 导管末端最佳停留于上腔静脉 ▪ 急性期治疗 – 短期治疗 ▪ 药物需高度稀释或极高速度 ▪ 监测中心静脉压 ▪ 血滤或血超滤、血透 ▪ 外周静脉穿刺困难
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中心静脉通道材料 — PICC
▪ 自肘前外周血管穿刺置入 ▪ 导管末端到达上腔静脉 ▪ 单腔或双腔，儿童至成人规格 ▪ 末端开口或三向瓣膜式导管 ▪ 硅胶或聚脲胺脂材质 ▪ 与其他CVADs相比， 并发症发
▪ 而TPE（聚氨酯）输液器对这三种药物的吸附 率分别为2.5%、0.06%、0.24%。
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▪ 据报道德国、奥地利等国家已从2007年1 月起禁止使用PVC材质生产的一次性输 液器。
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渗透压
• 血浆渗透压为280-295mOsm/L，285mOsm/L是等渗 标准线
• 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 • 低渗溶液：<280 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 • 等渗溶液：280-295mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 • 高渗溶液： >295mOsm/L 如10%葡萄糖
常见发泡剂：
阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，丝裂霉素，紫杉醇，长春花碱，长春新 碱，钙制剂，显影剂，多巴胺，钾制剂，10、20、50％ GS
▪ 刺激剂：能够导致疼痛、紧缩感以及静脉炎的药物
常见刺激剂： 博来霉素，顺铂，多西紫杉醇，柔红霉素，脂质体，阿霉素脂质体， 5-FU，环磷酰胺

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预防：（1）一般原则
❖ 严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免 污染。包括连接、给药、输液、冲管、跟换敷料 等操作时。
❖ 在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。
❖ 在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时， 应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。
❖ 穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、 贴膜更换时间、定期更换
套。
（3）加强观察，及早发现感染 的征象
❖ 应加强生命体征监测，评估患者发生感染 的征象。
❖ 每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询 问患者是否存在触痛，并记录。
❖ 怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无 导管相关感染发生。遵医嘱做导管做导管 细菌培养。
❖ 记录置管操作的资料和数据，导管维护内 容及穿刺部位检查的结果。
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按性质分：
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
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临床表现
❖ 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等 全身症状。
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静脉炎分级（INS标准)
❖ 0级：没有任何症状 ❖ 1级：疼痛、红或肿 ❖ 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿
痛，可能有麻木感。 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，
访谈结果与析
水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成
度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出
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后果
病人不适，肢体活动不便
病人、亲属、医护人员承受压力
工作量增加
穿刺点渗液
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滴数减慢

静脉给药配伍注意事项
• • 溶媒选择 原则 • 配伍禁忌
案例
克林霉素说明书中 有关药液配制明确 提示：药物浓度不 超过6mg/ml
病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克 林霉素磷酸酯注射液1.8g+生理盐水150 ml中静脉滴 注，输注后约1小时,患者出现血尿，为全程血尿，尿 内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐 459.5umol/L，诊断为急性肾功能衰竭。 --药品不良反应信息通报（第20期） 发布
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3
奥美拉唑钠
3
输液速度调节
• • 输液过快 输液过慢
案例
万古霉素说明书中明 确提示：每次静脉滴 注时间要求在1小时 以上或应以不高于 10mg／min的速度 给药
病例3 患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮 术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出,给予万古霉素 0·5g溶于0·9%生理盐水100mL中静滴(输液速度为60滴 /min), qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈 部、胸部等皮肤潮红,伴瘙痒感, 脉搏112次/min、呼吸 17次/min。立即停药, 给予地塞米松5mg静注, 2L/min 吸氧, 后症状逐渐好转。
头孢哌酮舒巴坦钠
用法：静脉注射、肌内注射 静脉给药：每瓶头孢哌酮舒巴坦钠用5%GS或 0.9%NS溶液稀释至50ml—100ml，滴注时间应至少 30-60分钟。 本品最常见的不良反应为：胃肠道反应。据报道腹泻 、腹痛最常见，其次是恶心、呕吐。 饮酒或静脉注射含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性 ，使血中乙醛积聚出现双硫仑样反应。因此，使用本 品时，忌用含酒精类药物及饮酒。
--浙江预防医学
影响输液速度的因素-1
一、药液性质 1.药物的成分 3. 药液的浓 度 5.药液的温 度

一．静脉导管分类 二、药物、导管注意事项
三、导管护理 四、问题处理
一
国家卫生计生委制定的合理用药十大核心信息：
与国际接轨 ?为保证患者的安全，“一次性静脉输液头皮钢针（留置 针），不应用于腐蚀性药物输注。”
?进行picc穿刺和维护时，应遵循国际最新预防感染理念， 提倡建议“最大化无菌屏障”，使静用脉专留置用针的（穿Ve刺in D包et和ain维ed护
解读 1以穿刺点为中心，由 内向外缓慢旋转
谢谢！ 2消毒后自然待干， 避免吹、扇 等动作
?外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 ?应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、 并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。 ?PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 ?静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持 穿刺点24h密闭性。
谢谢！ 当出现未能解决的并发症、终止治疗
或确实不需要时，应该拔除血管通路 装置
四
3、静脉炎
1.应拔出 PVC （外周静脉导管），及时通知医师，给予对症处理。 2.将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液。 3.应观察局部及全身情况变化并记录。
4、导管相关性静脉血栓
1.可疑导管相关性静脉血栓形成时， 应抬高患肢并制动，不应热敷， 按 摩，压迫，立即通知医师对症处理并 记录。
输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等应尽可
谢谢！ 能减少输液附加装置的使用
?解读 ?有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会 ?增加连接装置，污染概率将成倍增加微生物污染导管接头和内腔,可导致 管腔内细菌繁殖，引起感染
输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更 换。 2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。 3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中 任何一部分的完整性受损时都应及时更换。 4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针 一起更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素 帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或缺取下后，应立即更换。 疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。