磁共振勾边效应

警惕化学发光检测中的“钩状效应”化学发光法具有高灵敏度和高特异性，可以定量检测多种激素、肿瘤标志物、感染性疾病标志物等，为很多疾病的诊治提供了极大的便利。

近年来，在我国各级医院中化学发光分析仪逐渐得到普及，使其与血液分析仪、生化分析仪等一样，成为检验科的标配和主力仪器。

化学发光仪及其配套试剂的生产厂商中，既有各大国外品牌，也有诸多国内后起厂商。

笔者所在医院，虽地处西北小城，但也赶上了这股“春风”，除了原有的罗氏电化学发光分析仪e411和e602外，最近又新添了一台国产化学发光分析仪（以下称“A仪器”），其主要用于性激素六项和感染性疾病标志物的检测。

化学发光法的普遍应用，虽然为疾病的诊治提供了强有力的支持。

但是，与许多实验室检测方法一样，化学发光法在实际应用中会受到一些因素的明显干扰，检验人员和临床医师如不能对这些潜在的干扰因素存在认知，就很有可能导致误诊误治，使患者权益受损，并为医疗纠纷埋下隐患。

下面就对近期笔者遇到的一例异常结果，及其背后的干扰因素叙述如下，希望能对诸位读者起到一点警示作用。

案例描述一份妇科住院患者的血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）标本，在罗氏e602上第一次测得的结果为>10000mIU/mL, 进而选择1:20仪器自动稀释后，结果为>200000mIU/mL。

为了看一下对于这样高值的标本，装机时间不长的A仪器表现如何，我们把原血清放到了A仪器上检测，却测出HCG为6647 mIU/mL。

同一份标本怎么会有如此大的差异呢？通过查询得知，该患者的临床诊断是葡萄胎，那么HCG浓度明显偏高是很有可能的。

因此，在e602上对该标本进一步稀释后，最终得到HCG浓度是1246970mIU/mL，我们将此结果报告临床。

之后在A仪器上，选择自动1:100稀释后，也测得HCG为553951mIU/mL。

可见A仪器在未稀释时，测出的6647mIU/mL是一份“虚假”的低值结果。

六天后，该患者复查HCG，结果为8565mIU/mL（未稀释，E602测得）。

体外诊断试剂说明书中关于钩状效应的描述以体外诊断试剂说明书中关于钩状效应的描述为标题，写一篇文章体外诊断试剂是现代医学中用于检测人体生理状态、疾病诊断和治疗监测的重要工具。

在体外诊断试剂说明书中，常常会提到钩状效应。

那么什么是钩状效应呢？钩状效应是指在某些特定情况下，试剂与目标物质之间的结合反应出现异常的现象。

具体来说，试剂与非目标物质之间也能发生结合反应，导致检测结果出现偏差。

这种现象常常会干扰到对目标物质的准确检测和定量。

钩状效应的产生原因是多方面的。

首先，试剂的制备过程中可能存在一些杂质或交叉反应物，这些物质与试剂或目标物质之间发生结合反应，导致钩状效应的出现。

其次，样本中的其他成分，如蛋白质、细胞碎片等，也可能与试剂结合，干扰目标物质的检测。

为了减少钩状效应的出现，试剂的制备过程中需要严格控制杂质的含量，并进行充分的纯化和检测。

同时，在使用试剂进行检测时，也需要注意样本的处理和准备，以避免非目标物质的结合反应。

此外，可以通过优化试剂浓度、反应时间、温度等条件，来减少钩状效应的发生。

钩状效应的存在会影响到体外诊断试剂的准确性和可靠性。

在临床应用中，精确的检测结果对于正确诊断和治疗至关重要。

因此，针对钩状效应，研究人员和制造商需要不断改进试剂的制备工艺和检测方法，以提高试剂的特异性和灵敏性。

临床医生在解读检测结果时，也应该对钩状效应有所了解。

一旦发现检测结果出现异常，应该考虑是否存在钩状效应的干扰。

在这种情况下，可以通过再次检测、使用其他试剂或采用其他检测方法来确认结果的准确性。

总结起来，钩状效应是体外诊断试剂中常见的问题，它会干扰到目标物质的准确检测和定量。

为了减少钩状效应的出现，制造商需要严格控制试剂的质量，并优化试剂的浓度和反应条件。

临床医生在解读检测结果时，也应考虑到钩状效应的可能性，以确保诊断的准确性和可靠性。

磁共振检查原理磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种探测人体内部构造的无创影像技术，它基于核磁共振现象，可以获得关于身体各部位的详细信息。

MRI检查相比于X射线检查或CT扫描对人体无放射性损伤，更适用于儿童、孕妇或需要多次检查的病患。

MRI检查利用磁共振现象原理，即在外加高强度磁场的作用下，人体内的原子核（比如氢原子核）会自发地进行旋转运动。

外加弱的射频场可以使原子核状态发生变化，其状态变化的过程就是磁共振现象。

这种现象可以被检测并用来制作影像。

一、核磁共振现象原理核磁共振现象是指核磁矩在外部磁场的作用下，原子核会自发地进行旋转运动，并产生磁信号。

以氢原子核为例，其具有自旋1/2，可以看做一个小的磁偶极子，当放置在外部磁场中时，其自旋可以取两个状态：平行或反平行。

外部磁场会分裂为两个不同的能级，这就是磁共振现象。

二、MRI检查步骤MRI检查需要将人体部位放置在强大的磁场中，以进行成像。

具体步骤如下：1. 病人需要躺在一张称为MRI扫描床的平板上。

2. 检查前需将金属物品（比如手机、耳环、钥匙等）取下。

3. 病人被推入一个大型的圆柱状磁体中。

4. 磁体中提供一个高度均匀的磁场，始终保持磁体外的电子设备没有磁干扰。

5. 通过放置一台产生无线电波的设备，人体内的水分子便会受到一个射频场的作用，从而发出信号。

6. 接下来使用计算机来编织并个性化MRI的照片。

7. 检查完毕后，病患可以立即离开。

三、MRI的应用MRI检查可以对全身各个部分进行检查，对神经系统、脑、心脏、颈部、腹部、肝脏、胸部、骨骼等疾病进行诊断与治疗。

它是介入手术、治疗哪怕最复杂严重的疾病、感染、并可检查肿瘤转移以及各种动态变化等。

MRI应用领域如下：1. 脑部成像：可检测出脑部结构和功能异常，包括脑卒中、肿瘤、炎症、几乎所有的神经疾病。

2. 心脏成像：可检测心肌缺血、肌炎、心肌病等心脏疾病。

3. 骨科成像：可用于检查骨骼系统的骨骼肌肉病变、结构异常、骨肉瘤，以及各种关节疾病。

MR常见伪影之（二）勾边伪影勾边伪影在梯度回波序列的反相位图像上，脏器与脂肪组织的界面处会出现宽度为一个像素的黑线，勾勒于脏器的周边，被称为勾边伪影或黑边伪影（black line artifact），最常出现于腹部脏器周围，肌肉组织间隙等部位，产生的机制或原理前面在讲化学位移现象的时候讲过了。

如下图：勾边伪影的特点：1.仅出现在梯度回波类序列，一般不出现于自旋回波类序列。

2.出现于脂肪组织与脏器的界面上；3.只出现于反相位图像上，最常见的是扰相GRE序列的反相位；Balance-SSFP序列由于通常采用近似于反相位的TE，往往也可以看到勾边伪影；4.表现为一条宽度为一个像素的低信号黑线包绕脏器。

勾边伪影的产生也是因为水质子与脂质子的化学位移效应，也属于化学位移伪影的一种，但是与前面讲的化学位移伪影有所不同:1.普通化学位移伪影既可出现于自旋回波类序列又可出现在梯度回波类序列，而勾边伪影一般仅出现在梯度回波类序列；2.普通化学位移伪影与TE（同/反相位）无关，而勾边伪影仅出现在反相位图像上；3.普通化学位移伪影仅出现于频率编码方向，而勾边伪影出现于脂肪与其他组织的任何方向界面上；4.普通化学位移伪影根据脂肪与其他组织界面的分布及频率编码梯度高频/低频方向的不同，可以表现为黑线，白线或者黑白线同时出现，而勾边伪影总是表现为一条黑线；5.根据频率编码梯度场带宽（采集带宽）的不同，普通化学位移伪影的宽度随之改变，而勾边伪影的宽度总是只有一个像素。

我总结了下面这个对比的图框：减少或者消除勾边伪影的方法：1.通过TE的改变采集同相位的图像；2.施加脂肪抑制技术；3.用自旋回波类序列取代梯度回波序列。

下面几幅图是同一患者的正反相位，压脂还有压水图像，大家自己去发掘其中的勾边伪影吧！并不是所有的都有勾边伪影，反相位有。

收藏，不用找了！磁共振检查序列总结磁共振检查要用到序列，什么是磁共振序列(Sequence)呢？序列，简单的讲是指具有一定带宽、一定幅度的射频脉冲与梯度脉冲的有机组合。

而射频脉冲与梯度脉冲不同的组合方式构成不同的序列，不同的序列获得的图像有各自的特点。

磁共振序列的分类自由感应衰减序列(Free Induction Decay ,FID)：脉冲激发后直接采集自由感应衰减信号自旋回波序列 (Spin Echo ,SE)：用射频脉冲（180度）产生回波的序列梯度回波序列(Gradient Recalled Echo ,GRE)：用读出梯度切换产生回波的序列杂合序列(Hybrid Sequence)：同时有自旋回波和梯度回波的序列。

1：SE序列特点▪目前最常用的T1WI序列，组织对比良好，SNR较高，伪影少，扫描时间为2-5分钟▪T2WI和PDWI加权像因扫描时间太长几乎完全被快速SE序列取代。

▪临床应用：常用于颅脑、脊柱及关节软组织。

2：快速SE序列西门子：TSE (turbo spin echo)GE：FSE (fast spin echo)飞利浦：TSE (turbo spin echo)特点▪快速成像，FSE序列一次90°射频脉冲激发后采集多个自旋回波，且对磁场不均匀性不敏感▪组织对比度降低，图像模糊，脂肪组织信号强度提高，组织的T2值有所延长，SAR值增加（能量沉积增加）。

3：单次激发FSE序列 Single Shot FSE (SS-FSE)西门子：SS-TSEGE：SS-FSE飞利浦：SSh-TSE特点▪快速，单层图像采集只需1秒以内，一次90°脉冲激发后利用连续的聚焦脉冲采集填充K空间所需的全部回波信号。

只能用于T2WI，不能用于T1WI▪软组织T2对比差，T2加权太重，除水外其他组织信号几乎完全衰减。

临床应用：胆管成像MRCP、MRU，MRM。

4：半傅里叶采集SS-FSE西门子：HASTE(half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echo)GE：SS-FSE飞利浦：SSh-TSE+half scan特点▪快速（半傅里叶技术+单次激发技术+快速自旋回波），有利于软组织成像，几乎无运动伪影和磁敏感伪影，T2WI对比不及SE、FES。

快速采集--- 并行采集技术GE公司ASSET技术；飞利浦的SENSE技术：在成像脉冲扫描前先行参考扫描（reference scan），获得相控阵线圈敏感度信息，然后进行成像脉冲序列SENSE扫描（在调整扫描参数时，在Resolution 栏目中选择AENSE选项并设置SENSE因子），扫描结束后计算机将利用参考扫描得到的相控阵线圈敏感度信息自动进行去除卷褶的运算，重建出来的即为去除卷褶的图像。

临床应用：1、加快采集速度，缩短采集时间，多用于耐受性较差不能坚持坚持的病例；2、高分辨力扫描；3、年老体弱的屏气体部成像；4、心脏成像；5、用于单次激发EPI，减少磁敏感伪影并提高图像质量；6、用于单次激发的FSE序列，提高回波链的质量；7、用于 3.0T高场机，大大减少SAR值。

快速采集--- 部分回波技术类似半K空间技术，需要采集每个回波的一半多一点（一般60%），这种技术称为部分回波（partial echo或fractional echo）技术或半回波（half echo）技术。

MRI 脂肪抑制技术1、MRI检查使用脂肪抑制技术的意义：脂肪组织的特性会降低MR图像的质量，从而影响病变的检出。

具体表现在：（1）脂肪组织引起的运动伪影。

MRI扫描过程中，如果被检组织出现宏观运动，则图像上将出现不同程度的运动伪影，而且组织的信号强度越高，运动伪影将越明显。

如腹部部检查时，无论在T1WI还是在T2WI上，皮下脂肪均呈现高信号，表面线圈的应用更增高了脂肪组织的信号强度，由于呼吸运动腹壁的皮下脂肪将出现严重的运动伪影，明显降低图像的质量。

（2）水脂肪界面上的化学位移伪影。

（3）脂肪组织的存在降低了图像的对比。

如骨髓腔中的病变在T2WI 上呈现高信号，而骨髓由于富含脂肪组织也呈现高信号，两者之间因此缺乏对比，从而掩盖了病变。

又如肝细胞癌通常发生在慢性肝病的基础上，慢性肝病一般都存在不同程度的脂肪变性，这些脂肪变性在FSET 2WI上将使肝脏背景信号偏高，而肝细胞癌特别是小肝癌在T2WI上也往往表现为略高信号，肝脏脂肪变性的存在势必降低病灶与背景肝脏之间的对比，影响小病灶的检出。

MRI化学位移成像技术化学位移成像（chemical shift imaging）也称同相位（in phase）/反相位（out of phase）成像。

目前在临床上，化学位移成像技术得到越来越广泛的应用。

一、化学位移成像技术的原理化学位移成像技术基于脂肪和水分子中质子的化学位移效应。

由于分子结构的不同，脂肪中的质子周围受电子云的屏蔽作用比水分子中的质子明显，因此在同一场强下脂肪中质子所感受的磁场强度略低于水分子中的质子，其进动频率也略低于后者，其差别约为3.5PPM，即147HZ / T。

也就是说在某种场强下，这两种质子的进动频率差别是恒定的。

由于我们检测到的MR信号实际上是组织的宏观横向磁化矢量，而宏观横向磁化矢量是质子的横向磁化分矢量的合成。

由于质子的进动，其横向磁化分矢量实际上是在以Z轴为圆心，在XY平面作圆周运动，犹如时钟的指针。

在某一场强下，水分子中和脂肪中的质子的进动频率差别是恒定的，也犹如时钟的分针和时针的运动频率差别。

我们就是时钟为例介绍化学位移成像技术的原理。

在射频脉冲激发后，由于脉冲的聚相位效应，水分子中和脂肪中质子处于同一相位，相当于时针和分针在12点钟时完全重叠。

射频脉冲关闭后，这两种质子将以自己的频率进动，由于水分子的质子进动频率略高于脂肪中的质子，两者的相位将逐渐开始离散，到某个时刻，水分子中的质子的相位将超过脂肪中的质子半圈，即两种质子的相位相差180︒，相当于时钟到了6点钟时针和分针相差180︒，这两种质子的横向磁化分矢量将相互抵消。

如果组织中同时含有这两种质子，那么此时采集到MR信号相当于这两种组织信号相减的差值，我们把这种图像称为反相位（out of phase或opposed phase）图像。

过了这一时刻后，水分子的质子又将逐渐赶上脂肪中的质子，两种之间的相位差又开始逐渐缩小，又经过相同的时间段，水分子中质子的进动将超过脂肪中质子一整圈，这两种质子的相位又完全重叠，相当于时钟到了24点时针和分针又一次重叠，这时两种质子横向磁化分矢量相互叠加，此时采集到的MR信号为这两种组织叠加的信息，我们把这种图像称为同相位（in phase）图像。

MRI成像基础[单项选择题]1、提高信噪比可通过（）A.提过信号的强度，降低噪声的强度B.降低信号的强度，提高噪声的强度C.保持信号的强度不变，提高噪声的强度D.保持噪声强度不变，降低信号的强度E.以上都不是参考答案：A参考解析：任何信号幅度的提高或噪声水平的降低均可使信噪比（SNR）提高。

[单项选择题]2、横向弛豫时间是指横向磁化由最大减少到最大值的（）A.100％B.83％C.63％D.50％E.37％参考答案：E[单项选择题]3、同一组织T与T值的关系是（）A.T1值大于T2值B.T1值小于T2值C.T1值等于T2值D.T1弛豫发生早于T2弛豫E.T1弛豫发生晚于T2弛豫参考答案：A[单项选择题]4、舒张期伪门控产生动脉高信号，其TR为1000ms，则心率为（）A.50次／分B.60次／分C.70次／分D.80次／分E.90次／分参考答案：B参考解析：动脉血流的速度因心动周期的变化而快慢不等。

心脏收缩时，血流速度最快，而在舒张期时，血流速度明显变慢。

使用心电门控在舒张期的MR扫描层上，动脉血流信号增高，因为这时血管内信号的形成主要是基于滞缓的血流本身T1、T2时间。

同样，即使不用心电门控，若受检者心动周期与重复时间偶然同步，即两者相等时，也可产生类似心电门控的效果。

[单项选择题]5、信号噪声比是指（）A.信号强度与噪声的差值B.信号强度与噪声强度的比值C.信号强度与噪声强度的比值乘以固定的系数D.信号强度与噪声的和E.信号强度与噪声的积参考答案：B[单项选择题]6、Gd-DTPA增强主要是因为（）A.缩短T1弛豫时间B.信噪比下降C.空间分辨率下降D.对比度下降E.信号均匀度下降参考答案：A参考解析：Gd-DTPA是顺磁性物质，能显著缩短T1与T2时间。

[单项选择题]7、心脏快速MRI成像序列的优点不包括（）A.能鉴别是血流还是血栓B.测定心肌组织能量代谢C.能观察瓣膜的功能状态D.能鉴别是血管结构还是含气空腔E.能测定心功能和心肌厚度参考答案：B[单项选择题]8、T1值定义为MZ达到其平衡状态的（）A.100％B.83％C.63％D.50％E.37％参考答案：C[单项选择题]9、MRI检查的禁忌证为（）A.装有心脏起搏器B.眼球内金属异物C.钢制人工关节D.动脉瘤用银夹结扎术后E.以上都是参考答案：E参考解析：以上诸项均为MRI检查的绝对禁忌证。

胰腺MR检查序列应用探讨彭红芬;张东友;刘海滨;马志娟;董进【摘要】目的分析97例胰腺MRI检查中不同序列图像,探讨胰腺MR扫描序列优化方案.方法胰腺检查患者97例,其中,正常36例、囊肿2例、胰腺炎42例、胰腺肿瘤17例.平扫序列横轴位T2WIFSE、T2WI FS-FSE、T1WI SPGR In phase 和Out of phase,TjWI FS-SPGR；冠状位FIESTA,T1WISPGR,动态增强检查序列为LAVA.重点分析胰腺疾病征象在各序列中的显示情况.结果胰腺病变总显示率96.7％,其信号改变以T1WI FS-SPGR显示最优(91.8％)；胰周、肾前筋膜改变T2WIFS-FSE序列显示率分别为70.5％、62.3％,二者均具有显著性优势P＜0.05；FIESTA对胰管及胰周改变显示率与T2WI FS-FSE相比没有显著性优势P＞0.05；MRCP胰管显示率100％,LAVA对各项观察指标显示率并不优于所有平扫序列,对肿瘤病变显示率为94.1％,高于胰腺炎显示率52.4％,但没有统计学意义(P＞0.05).结论 T1WI FS-SPGR序列,可作为胰腺MR平扫的基本序列,T2WI首选T2WI FS-FSE序列,二者结合能很好显示胰腺及周围病变,配合冠状位T1WI SPGR和3D MRCP,显示胰周脂肪结构及胰管情况,部分病变能初步定性,如怀疑胰腺肿瘤,LAVA序列必不可少,可确定病变范围及周围血管、腹膜后受累情况.%Objective Analysis of MRI (Magnetic Resonance Imaging) pictures of various sequences in 97 cases of pancreas in order to explore the optimal MR sequences of pancreatic scanning.Methods There are 36 patients of normal pancreas,2 patients with pancreatic cyst,42 with diagnosed pancreatitisand 17 patients with pancreatic neoplasm among 97 cases.The horizontal axis of MRI sequences includes T2WI FSE,T2WI FS-FSE,T1WI SPGR In phase and Out of phase,T1WI FS-SPGR; FIESTA and T1WI SPGR are in thecoronary locations; LAVA is the dynamically-enhanced MRIsequence.Analysis of how symptoms of pancreatic diseases are shown in various sequences is made.Results The total display rate of pancreatic lesions is 96.7％ with the optimum display of pancreatic signal changes inT1WI FS-SPGR (91.8％).The display rates of peripancreatic changes and kidney fascia changes in T2WI FS-FSE are 70.5％ and 62.3％ respectively with significant superiority(P＜0.05).There were no significant superiority among FIESTA and T2WI FS-FSE in displaying pancreatic duct and peripancreatic region(P＞0.05).The display rate of pancreatic duct was 100％on MR CP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography).Each observation index of LAVA is not superior to all sequence.The display rateof pancreatic neoplasms of LAVA is 94.1％,superior to pancreatitis(52.4％) with no statistical significance(P＞0.05).Conclusion T1WI FS-SPGR sequence can be used as basic sequence for pancreatic MR; T2WI FS-FSE is the best choice for bination ofT1WI FS-SPGR and T2WI FS-FSE results in excellent display of pancreatic and peripancreatic lesions.WithT1WI SPGR and 3D MRCP,peripancreatic fat and pancreatic duct can be well displayed,which provides great help in preliminary diagnosis of some lesions.For patients who are suspected of pancreatic neoplasms,LAVA is of great necessity to be applied so as to diagnose the extent of lesions,status of surrounding vessel and retroperitoneal space.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2013(028)005【总页数】4页(P157-160)【关键词】MRI;胰腺;LAVA序列;磁共振胰胆管水成像;稳态采集快速成像【作者】彭红芬;张东友;刘海滨;马志娟;董进【作者单位】武汉市第一医院放射科,湖北武汉430022;武汉市第一医院放射科,湖北武汉430022;武汉市第一医院放射科,湖北武汉430022;武汉市第一医院放射科,湖北武汉430022;武汉市第一医院放射科,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R657.5胰腺疾病是消化系统常见疾病，近年来随着城市化、工业化的进程、环境因素的影响和人们生活方式改变，胰腺疾病发病率呈逐年升高趋势[1]。

▪基础序列（T1WI 、T2WI ）▪脂肪抑制成像（FS 、STIR ）▪同反相位（DUAL ）▪水抑制成像（T2FLAIR ）▪扩散加权（DWI）常用序列的图像特点▪磁敏感成像（SWI ）▪水成像▪血管成像（MRA ）▪波谱技术（MRS ）▪灌注加权成像（PWI ）方法：▪频率选择饱和法▪STIR 反转恢复序列脂肪抑制意义：▪抑制脂肪信号，突显病变信号▪判断病变内是否含有脂肪T2FSPDFST2STIRT2STIRT2FST2FS▪基础序列（T1WI 、T2WI ）▪脂肪抑制成像（FS 、STIR ）▪同反相位（DUAL ）▪水抑制成像（T2FLAIR ）▪扩散加权（DWI）常用序列的图像特点▪磁敏感成像（SWI ）▪水成像▪血管成像（MRA ）▪波谱技术（MRS ）▪灌注加权成像（PWI ）序列图像特点：同反相位（DUAL）原理：▪水与脂肪中质子的进动频率不同，质子运动至相同相位时采集图像（同向位，in phase），信号强度为两者相加；运动至相反相位时采集图像（反向位，out phase），信号强度为两者相减同向位，in phase反向位，out phase图像特征：▪水与脂肪混合组织的信号明显抑制，抑制程度大于脂肪抑制序列▪纯脂肪组织信号不受影响▪水脂交界面信号减低（勾边效应）同相位反相位同反相位（DUAL）脂肪肝同相位反相位同反相位（DUAL ）正常肝同相位反相位正常肝脂肪肝同反相位（DUAL）in phase out phaseFATWATER水脂分离技术（IDEAL）。