臀上皮神经阻滞治疗腰臀部疼痛86例

中医治疗臀上皮神经损伤近况发表时间：2012-01-05T16:37:55.147Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿作者：王丽莉[导读] 臀上皮神经损伤病因多为风寒湿邪留滞经脉,气血运行不畅,经络痹阻不通所致。

王丽莉（天津市职工医院天津 300050）【中图分类号】R244【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）21-0273-03 臀上皮神经损伤又称臀上皮神经痛、臀上皮神经卡压综合征,是指臀上皮神经在走行中由于腰部的不当活动或周围肌肉劳损致使神经受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征。

临床主要表现为腰臀部疼痛,尤以髂骨嵴中部附近较明显,有时可向大腿后外侧扩散,但疼痛范围一般不超过膝部，属中医学“伤筋”、“筋出槽”等范畴。

病因多为风寒湿邪留滞经脉,气血运行不畅,经络痹阻不通所致。

近年来临床广泛采用中医各种疗法治疗本病,效果显著。

本文就2000年以来中医治疗臀上皮神经损伤的有关文献综述如下。

1 针灸疗法袁晓东[1]取穴局部阿是穴、阳陵泉(患侧)，必要时配腰1一3椎夹脊穴。

于痛点处及条自上向下深刺3-4寸;阳陵泉穴针刺l-2寸，并用G6805型电针治疗仪加电，采用直流电，连续波，频率为15HZ，强度以患者能耐受为度，通电30min后出针;按上述方法效果不佳时，可加刺腰1-3椎夹脊穴，并加电30min。

结果42例患者中治愈34例，效6例;好转2例，无效0例，总有效率100%。

孟锋、李祥明[2]采用针刀治疗臀上皮神经损伤180例，临床取得满意效果。

常规消毒后，于最明显压痛点处注射01ml利多卡因注射液,形成一皮丘，右手持针灸刀中的尖刃刀,刀刃须顺肌纤维方向。

在皮丘处刺入99cm左右,手中针灸刀有落空感时,进行横向和纵向松解剥离3～4下。

拔出针灸刀。

勿需缝合,用一消毒棉球盖住刀孔,用胶布固定,隔日治疗1次。

结果180例患者中,优175例,占972%;良5例,占28%。

治疗最少1次,最多5次。

手法推拿并中药热熨治疗臀上皮神经炎78例疗效观察摘要】采用分筋拨动、提弹捏拿、绷拉推理手法结合中药热熨治疗臀上皮神经炎78例，结果治愈76例、显效2例，总有效率100%。

提示在众多治疗臀上皮神经炎的方法中采用中医手法推拿和中药热熨具有见效快、疗效高的特点，值得总结推广。

【关键词】臀上皮神经炎手法推拿中药热熨臀上皮神经炎亦称腰臀部筋膜炎，是伤骨科临床常见疾患之一，常见因腰臀部的急性损伤或久坐久蹲或局部感受风寒湿邪而发病，以单侧发病多见，以一侧腰臀部呈刺痛，酸痛或撕裂样痛，疼痛可向同侧大腿后外侧放射，部分患者随腰部活动或行走时出现疼痛加重。

临床上对臀上皮神经炎的有效方法治疗较多，笔者从2009年以来运用手法推拿并中药热熨治疗臀上皮神经炎78例取得满意疗效。

现总结报告如下：1 临床资料本组患者78例，男49例，女29例，年龄最小17岁，最大64岁，其中30-45岁53例占68%，单侧发病73例占94%，病程从3天-6个月不等。

来院前误诊为腰椎间盘突出症或梨状肌综合症或髂耻滑囊炎22例占28%。

2诊断依据2.1一侧腰臀部出现刺痛，酸痛或牵扯样撕裂痛，以髂后上棘及臀外上部痛为主，疼痛可向同侧大腿后外侧放射，一般不过膝。

2.2患侧有与疼痛位置一致的压痛点。

2.3弯腰受限，起坐困难，腰部用力可引发患者腰臀及大腿后外侧牵扯痛。

2.4拇指触诊可扪及髂嵴中点直下3-4cm处滚动条索状物，其周围组织松软，钝厚并有胀、麻、痛感。

2.5患侧直腿抬高可有不同程度受限。

3 治疗方法3.1手法推拿3.1.1分筋拨动法术者用拇指沿神经走向即顺臀中肌肌纤维方向由内向外，左右拨动数次，让出槽神经松动粘连，并使周围组织松动。

3.1.2提弹捏拿法用双手拇食中指对向拿提离槽神经和周围组织，并轻轻提放数次松解炎性粘连。

3.1.3绷拉推理法用左手拇指压沿皮神经走向向下绷拉，用右手拇指由外下向内下反向用力推捋，反复几次并揉捏按出槽神经归位，患病时间较长者可隔日手法1次，3日为一个疗程。

臀上皮神经卡压综合征治疗现状钟亚彬;乔晋琳【摘要】臀上皮神经卡压征,也称作臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压征、臀上皮神经炎等,主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的持续性疼痛,可向大腿后外侧放射,臀部可有麻木感,是引起腰腿痛的常见原因之一.由于该病给患者带来了极大痛苦,近年来临床工作者对该病在治疗方面进行了大量的临床实践与研究,为寻求治疗臀上皮神经卡压征效果最好且疗效稳定的最佳方案,现将近年来治疗该病的有关报道综述如下.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2011(027)012【总页数】3页(P55-57)【关键词】臀上皮神经卡压综合征;臀上皮神经:综述【作者】钟亚彬;乔晋琳【作者单位】贵阳中医学院,贵州贵阳550002;海军总医院,北京100048【正文语种】中文【中图分类】R246.6臀上皮神经卡压征，也称作臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压征、臀上皮神经炎等，主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的持续性疼痛，可向大腿后外侧放射，臀部可有麻木感，是引起腰腿痛的常见原因之一。

由于该病给患者带来了极大痛苦，近年来临床工作者对该病在治疗方面进行了大量的临床实践与研究，为寻求治疗臀上皮神经卡压征效果最好且疗效稳定的最佳方案，现将近年来治疗该病的有关报道综述如下。

刘海永［1］通过针刺阿是穴治疗臀上皮神经损伤，在观察的102例患者中，治愈89例，占87.2%;好转12例，占11.8%;未愈1例，占1.0%。

总有效率为99.0%，针刺可迅速改善局部血液循环，促进存积的化学物质的代谢，减轻对神经的刺激，而消除疼痛。

张庆力［2］运用温针灸治疗臀上皮神经损伤206例，痊愈165例，占80.1%;显效30例，占14.6%;好转11例，占5.3%。

李晓清等［3］通过火针治疗本病，观察的30例患者中，治愈 22例，占 73.3%;好转 8例，占26.7%。

由于火针能温通助阳、引阳达络，使气血疏通，经脉肌肤得以濡养，则疼痛麻木自除。

小针刀配合局部阻滞治疗臀上皮神经卡压症周广明陈丽霞广西玉林市第一人民医院疼痛科【摘要】目的观察小针刀疗法配合局部药物阻滞治疗臀上皮神经卡压症的临床疗效。

方法对52例臀上皮神经卡压症患者采用小针刀疗法配合局部注射500μg、曲安奈德20mg及红花注射液5 ml混合液。

2%利多卡因3ml、维生素B12结果痊愈39例,好转13例,总有效率100%，经3月～1年随访,痊愈47例，好转5例。

结论小针刀疗法配合局部药物阻滞治疗臀上皮神经卡压症有可靠的疗效。

【关键词】神经卡压综合征小刀针注射神经传导阻滞Acupotomy combined with local nerve block for treating superior gluteal nerve entrapmentZHOU Guang-ming CHEN Li-xia Department of Pain Medicine;The IstPeople's Hospital of Yulin;Yulin 537000;ChinaObjective To investigate the efficacy of acupotomy combined with local nerve block for treating superior gluteal nerveentrapment.Methods 52 patients of superior gluteal nerve entrapment were treated with acupotomy,combined with local nerve block with500μg + triamcinolone mixture solution(2% lidocaine 3 ml+ vitamin B1220 mg+ safflower injection 5 ml).Results 39 patients were cured,13 patients were effective,the total effective rate being 100%.Withthree months to one year's follow-up,47 patients were cured,5patients were effective.Conclusion Acupatomy combined with localnerve block for treating superior gluteal nerve entrapment has goodtherapeutic effect.【Keyword】：Nerve Compression Syndrome;Small KnifeNeedle;Injections;Nerve Block臀上皮神经卡压症是腰腿痛的常见原因之一，以腰臀股痛，臀部可触及痛性条索状物为特征。

臀上部疼痛、麻木、灼热感，应排除臀上皮神经卡压综合征容易误诊腰椎间盘突出的病例分析疼痛、感觉异常部位（左上图）临床上，碰到很多仅臀上部疼痛、麻木、感觉减退或烧灼样感觉过敏（上图所示），少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面。

多伴有腰痛，但其腰痛常处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征。

弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会明显加重或诱发上述症状。

查体在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（距髂后上棘约6-7cm），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。

可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。

定位压痛点压痛点的放射痛区域此类患者，常被误诊为腰椎间盘突出症，而按照腰椎间盘突出症治疗一般效果不佳。

我国认识这个疾病的大多数是中医骨伤科或康复理疗科，而西医脊柱外科或骨科很多医生却对这个疾病认识较少。

而这部分容易就诊于骨科门诊，因此容易导致误诊误治。

臀上皮神经卡压综合征上述病人应该诊断为“臀上皮神经炎”，也被称之为“臀上皮神经损伤”或“臀上皮神经卡压综合征”。

国内多称之为“臀上皮神经炎”，而国外则多称之为“臀上皮神经卡压综合征”。

我认为“臀上皮神经卡压综合征”这个名称更贴切、更符合实际。

发病原因臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下。

臀上皮神经到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。

由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。

劳损（反复扭转腰部、系宽腰带）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）等引起臀上皮神经损伤是最常见的原因。

但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。

据报道，臀上皮神经卡压综合征是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因，其在腰痛病人中的发生率为1.6%–14%。

诊断臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。

针灸治疗臀上皮神经炎的体会黄文川臀上皮神经炎是因为臀上皮神经的损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤。

中医学属“筋出槽”范畴。

它是临床上常见的腰腿疼之一，主要症状是腰臀部的疼痛。

疼痛为钝痛、酸痛或刺痛，并向患侧臀下部及大腿放射，但多不过膝。

弯腰、转体、下蹲起立等动作使疼痛加重。

以前我曾介绍了坐骨神经痛、腰肌劳损、急性腰扭伤、臀筋膜炎、股外侧皮神经炎等引起的腰腿痛，为便于区别，这里再把臀上皮神经炎讲解一下。

臀上皮神经是一感觉神经，由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上部分皮肤。

由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。

现代研究证实软组织无菌性炎症反应产生的化学物质，刺激神经末稍而发生疼痛，反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末稍产生“嵌压”作用。

因此，当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累。

该神经发生损伤时，可引起神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状。

因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。

臀上皮神经炎的临床表现为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧可有放射痛，但疼痛不超过膝关节。

急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有时麻胀感，这是臀上皮神经的出口处，是诊断此病的依据之一。

直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。

医生检查时可发现臀部的上部可有感觉过敏或者迟钝。

明确诊断是针灸疗效的基础，因此与其它腰腿痛的鉴别就显得十分必要。

小针刀松解联合神经阻滞治疗臀上皮神经炎70例临床观察目的：探讨小针刀松解联合神经阻滞治疗臀上皮神经炎的疗效。

方法：选择140例臀上皮神经炎患者，随机分为治疗组与对照组各70例。

结果：治疗组痊愈率80%，总有效率97.1%，对照组痊愈率48.5%，总有效率85.7%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。

结论：小针刀松解联合神经阻滞治疗臀上皮神经炎优于物理疗法联合药物治疗。

标签：臀上皮神经炎；小针刀松解；神经阻滞臀上皮神经炎是临床上的常见病，本病多发于体力劳动者，男性多于女性，其临床表现为患侧腰臀部疼痛，一般呈刺痛或酸痛性质，并向臀部以下大腿后侧放射，少数可出现撕裂样疼痛，但疼痛不超过膝关节，急性期疼痛剧烈，弯腰起坐受限[1]，患者常诉疼痛部位较深，疼痛区域分界不清，查体患侧髂嵴中点下方3～4 cm处压痛明显，伴麻胀感，有时可触及条索状物，此处一般为臀上皮神经入臀点，直腿抬高试验呈阴性。

治疗此病以往多采用物理疗法及药物治疗，但治愈率低，患者工作及生活深受影响，采用小针刀松解联合神经阻滞治疗本病，疗效显著，现将治疗结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2008-2011年间臀上皮神经炎患者140例，年龄30～55岁，其中男性85例，女性55例，随机分为治疗组70例，对照组70例。

所有患者经查体均证实为由臀上皮神经炎所致疼痛，并排除椎间盘突出、坐骨神经痛、慢性腰肌损伤、梨状肌综合征等疾病所致臀部疼痛。

两组年龄、性别、病史及临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组采用小针刀松解联合神经阻滞，首先让患者俯卧治疗床上，腹部垫一薄枕，完全暴露患侧皮肤，寻找患侧疼痛点，一般痛点位于患侧髂嵴中点下方3～4 cm处，有时可触及条索样硬物，压痛明显伴麻胀感，用龙胆紫标志该点，碘伏局部消毒三遍后铺洞巾，首选神经阻滞配制消炎止痛液，取20 ml针管抽吸药物1000 μg VB12、100 mg VB6、强的松龙25 mg、2%利多卡因5 ml、0.9%氯化钠生理盐5 ml，共15 ml混合液，用8 cm长7号针头痛点处垂直进针，依次注射浅筋膜、肌层、深筋膜，注射部位除选择压痛较明显的地方以外还可包括能够触及条索状物的部分，注射完毕取3号针刀按原进针点垂直刺入皮肤，刀口线与臀上皮神经分布平行，当针刀深达臀肌筋膜时手下有弹性韧感，此时针刀做筋膜通透剥离，患者一般诉酸胀感，若遇条索状物，针刀可直接切割条索上的硬结并沿条索状物纵向剥离4～5次，患者一般即刻出现松快感，出刀创可帖覆盖创口，3次为一疗程，若一次未愈可间隔5～7 d再次治疗，最多治疗1个疗程。

臀上皮神经卡压症误诊为腰椎间盘突出症分析及治疗体会王恩斌;苏明华;任定宝;申云杰;杨仕成;杨仕德
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2014(6)32
【摘要】目的:正确认识并诊断腰椎间盘突出症,避免误诊误治,提高治疗效果。

方法:在我科自2012年1月-2013年8月收住院的328例腰腿痛患者中,其中58例臀上皮神经卡压症被误治为腰椎间盘突出症,并按照腰椎间盘突出症治疗,其效果不满意,经分析后得出正确诊断为臀上皮神经卡压症,并按其治疗后效果满意。

结果:58例臀上皮神经卡压症患者经正确诊断和改变治疗方法后疗效满意。

结论:臀上皮神经卡压症和腰椎间盘突出症有类似的症状和体征,如果医生在检查和分析不仔细,很容易将两者混淆,那么在治疗上可能走误诊误治的误区,达不到治疗效果。

【总页数】2页(P82-82)
【关键词】臀上皮神经卡压症;误诊;腰椎间盘突出症;体会
【作者】王恩斌;苏明华;任定宝;申云杰;杨仕成;杨仕德
【作者单位】保山市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.34
【相关文献】
1.臀上皮神经卡压症的误诊原因分析及治疗体会 [J], 李晚桂
2.中老年人臀上皮神经卡压症的误诊原因分析及治疗体会 [J], 王明礼;张满江;邵国
喜;韩金玉
3.22例误诊为腰椎间盘突出症的臀上皮神经卡压症 [J], 吕有魁;何宗宝;陈东昌;沈玲
4.腰椎间盘突出症合并臀上皮神经卡压综合征的非手术治疗 [J], 车润平;崔艺;陈家友;刘军汉
5.臀上皮神经卡压症误诊为腰椎前盘突出症——附23例分析 [J], 肖德平;张军;李先樑;于栋
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