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中央补助地方公共卫生专项资金癌症早诊早治项目管理办法根据《卫生部关于印发<中国癌症预防与控制规划纲要>(2004-2010)的通知》的工作目标，中央财政将安排专项经费将对子宫颈癌、食管癌、肝癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌、乳腺癌及淮河流域部分癌症（以下简称癌症）的防治工作给予支持，将在部分地区开展癌症早诊早治项目。
为了保证项目工作的顺利开展，制定本办法。
一、原则与目标（一）原则认真执行子宫颈癌、食管癌、肝癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌早诊早治项目，淮河流域癌症早诊早治项目和乳腺癌筛查项目的相关技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。
（二）目标1. 提高癌症的早期诊断率及早期治疗率；2. 提高五年生存率，降低死亡率；3. 普及癌症相关的健康科普知识，提高技术队伍水平；4. 完善筛查及早诊早治方案5. 在部分地区初步建立肿瘤登记系统和信息库。
二、项目范围和内容项目范围将根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定。
三、项目经费使用及管理（一）补助内容根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政将对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训等工作给予补助，各省（自治区、直辖市）根据早诊早治项目的实际工作需要争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。
（二）报账程序实施项目的医院对筛查的人群完成检查后，应将患者的检查结果复印件提交县（市区）卫生行政部门。
由县（市区）卫生行政部门组织专家对每例患者的检查结果及检查费用进行审核。
审核合格的，县（市区）卫生行政部门按照标准拨付医院补助资金。
原则上，每季度拨付一次。
（三）经费管理1. 癌症早诊早治项目经费要按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》（财社[2004]24号）执行，专款专用。
2. 筛查补助经费要严格执行补助标准，按规定的程序审核后，由当地卫生行政部门统一支付。
宫颈癌治疗方案宫颈癌是一种常见的妇科肿瘤，通常起因于人乳头状瘤病毒（HPV）的感染。
宫颈癌的早期症状并不明显，因此，早期发现并治疗宫颈癌至关重要。
本文将介绍一些常见的宫颈癌治疗方案。
一、手术治疗方案手术是治疗宫颈癌的主要方式之一，既可以用于早期宫颈癌的治疗，也可以用于晚期宫颈癌的辅助治疗。
常见的手术治疗包括：1. 宫颈锐器活检（LEEP）：这是一种微创手术，通过电切技术将异常组织切除，适用于早期宫颈癌患者。
2. 子宫切除术（全子宫切除或子宫切除加附件切除）：适用于宫颈癌晚期患者或进展期患者。
3. 腹腔镜手术：这种手术是通过腹部小切口进行的，适用于早期宫颈癌或晚期宫颈癌的手术辅助治疗。
二、放疗治疗方案放射治疗是治疗宫颈癌的主要方式之一，既可以单独使用，也可以与手术联合使用。
放疗治疗方案包括：1. 外部放疗：这种治疗方式将放射线从体外照射到肿瘤部位，一般持续数周，适用于所有宫颈癌患者。
2. 内腔放疗：这是通过将放射源放入宫腔中进行治疗，适用于特定的宫颈癌患者。
三、化疗治疗方案化疗是治疗宫颈癌的重要手段之一，它通过使用抗癌药物杀灭癌细胞。
化疗的常见方案包括：1. 单药化疗：使用单一的抗癌药物进行治疗，适用于宫颈癌晚期患者或手术后的辅助治疗。
2. 综合化疗：使用多种抗癌药物联合使用，适用于宫颈癌临床分期较晚的患者。
3. 新辅助化疗：在手术前进行化疗，旨在缩小肿瘤的体积，使手术更容易进行。
四、靶向治疗方案靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方式，它通过干扰细胞的生长信号通路来抑制癌细胞的生长。
对于宫颈癌，常用的靶向治疗方案包括：1. 表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：这些药物可以阻断宫颈癌细胞的生长信号传递。
2. 血管生成抑制剂：这些药物可以阻断肿瘤新生血管的生成，从而抑制宫颈癌的生长和转移。
3. 免疫治疗：通过增强宫颈癌患者的免疫系统来抑制癌细胞的生长，包括使用免疫检查点抑制剂等。
总结起来，针对宫颈癌的治疗方案有手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等多种方式。
子宫颈癌早期诊断的研究进展作者：梁英凤来源：《医学信息》2015年第12期摘要：子宫颈癌居女性生殖系统恶性肿瘤死亡率的第二位，仅次于乳腺癌，严重威胁女性健康。
子宫颈处于暴露部位，用肉眼可以观察到，便于取材，因此，早期检查和诊断可使子宫颈疾病得到早期治疗。
现代的宫颈癌筛查则是以早期检出高级别子宫颈上皮非典型增生并进行阻断性治疗为目标。
诊断方法有细胞学检查，阴道镜检查，组织学检查。
本文就近年来子宫颈癌早期诊断的研究进展做一综述。
关键词：子宫颈癌；早期诊断1细胞学检查目前国内外实现宫颈癌早期诊断第一关的是细胞学检查，其检测质量非常关键，它使得很多发达国家的宫颈癌的发病率及死亡率均降低到较低水平[1]。
最初应用传统的巴氏涂片获取的细胞数量较多，制片也模糊不清，得到的结果假阴性率较高，往往由于漏诊而使患者失去最佳治疗时机[2]。
20世纪90年代后由于薄层液基细胞制片技术的发展，通过薄层制片，负压滤过膜，细胞分布更加均匀，涂片更加清晰[3]。
液基细胞学技术是对传统巴氏抹片技术的一项重要革新，此技术提高了细胞学检查质量，减少了漏诊，对预防宫颈癌有着积极的作用，能够及早发现宫颈早期病变及微生物感染，有文献报道这些方法可提高宫颈癌检出率15%～30%[4]。
但是由于人为的原因，取材，标本制作过程等影响，也存在一定的假阴性和假阳性。
2 阴道镜检查作阴道镜检查前应注意：禁止妇科检查，禁止阴道冲洗，检查前24h禁止同房和阴道用药以免影响检查结果。
应该进行阴道镜检查的患者包括持续阴道分泌物异常者、接触性阴道出血者、有肉眼观察可疑癌者、ASCUS、CIN？譙高危患者等，可以提高子宫颈癌的早期诊断率[5]。
阴道镜主要观察血管反应、碘试验、病灶边界、颜色四项。
如果是浸润癌，则血管管腔岩石状突起，扩张成蝌蚪样或猪油样改变等，用3%醋酸后表面成玻璃样水肿，碘试验阴性[6]。
应严格加强阴道镜医生培训制度，保证阴道镜检查技术质量，因为阴道镜结果受人为因素影响较大。
早期宫颈癌治疗方案引言宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于提高患者的存活率至关重要。
本文旨在介绍早期宫颈癌的治疗方案，以帮助患者和医生更好地了解和处理这一疾病。
早期宫颈癌的定义和分类早期宫颈癌是指肿瘤限于宫颈表面上皮层的病变，未侵犯宫颈的深层组织和血管。
根据肿瘤的大小和侵袭深度，早期宫颈癌可以分为以下几个阶段：1.0期：原位癌（Carcinoma in situ），肿瘤局限于上皮内，未侵及基底膜。
2.Ia期：浸润性癌（Microinvasion），肿瘤侵犯基底膜，但深度小于3mm。
3.Ib期：肿瘤侵袭深度超过3mm。
早期宫颈癌的治疗方案早期宫颈癌的治疗方案主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
具体的选择依赖于患者的年龄、病变的严重程度、乳房保存的要求以及个人意愿等因素。
手术治疗手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方式，常见的手术方法包括：1.锥切术（Conization）：适用于0期和Ia期的患者，通过切除宫颈病变部分来治疗。
这个方法的优点是保留了子宫和卵巢功能，适用于年轻女性。
2.子宫全切除术（Hysterectomy）：适用于Ib期的患者或有子宫疾病的患者。
整个子宫和附近淋巴组织会被切除，以确保癌细胞的完全清除。
放射治疗早期宫颈癌的放射治疗一般是通过外部照射和内部照射相结合的方式进行。
该方法的优点是可以保留子宫和卵巢功能，缺点是放射线对周围组织的影响和需要较长时间的治疗过程。
化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物杀灭癌细胞的方法来治疗早期宫颈癌。
该方法一般与手术治疗或放射治疗相结合，以提高治疗效果。
治疗后的随访和复发预防早期宫颈癌治疗后需要进行定期的随访，以及采取措施预防复发。
随访主要包括进行妇科检查、宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测等，以便及时发现和处理复发或转移。
此外，保持良好的生活习惯，戒烟限酒，加强身体锻炼，提高免疫力也是预防复发的重要措施。
结论早期宫颈癌的治疗方案包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
卫生部办公厅关于印发《癌症早诊早治项目管理办法》(试行)及部分癌症早诊早治技术方案的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.01.23•【文号】卫办疾控发[2007]12号•【施行日期】2007.01.23•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发《癌症早诊早治项目管理办法》（试行）及部分癌症早诊早治技术方案的通知（卫办疾控发〔2007〕12号）河北、山西、江苏、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、四川、新疆等省（区、市）卫生厅（局）：为加强我国癌症的预防与控制工作，落实《中国癌症预防与控制规划纲要》（2004-2010）的工作目标，在中央财政支持下，在部分省、直辖市开展癌症早诊早治项目。
为了保障项目的顺利实施，我部组织制定了《癌症早诊早治项目管理办法》（试行）、《鼻咽癌早诊早治项目技术方案》、《肝癌早诊早治项目技术方案》和《大肠癌早诊早治项目技术方案》。
现印发给你们，供在组织实施该项目中参考。
附件：1．癌症早诊早治项目管理办法（试行）2．鼻咽癌早诊早治项目技术方案3．肝癌早诊早治项目技术方案4．大肠癌早诊早治项目技术方案5．癌症早诊早治项目专家委员会成员名单二○○七年一月二十三日附件1：癌症早诊早治项目管理办法（试行）根据《卫生部关于印发＜中国癌症预防与控制规划纲要＞（2004-2010）的通知》的工作目标，中央财政将安排专项经费将对子宫颈癌、食管癌、肝癌、大肠癌及鼻咽癌（以下简称癌症）的防治工作给予支持，将在部分地区开展癌症早诊早治项目。
为了保证项目工作的顺利开展，制定本办法。
一、原则与目标（一）原则认真执行以上五种癌症的早诊早治项目技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治工作，确保医疗质量和安全。
（二）目标1.提高癌症的早期诊断率及早期治疗率；2.提高五年生存率，降低死亡率；3.提高技术队伍水平；4.完善筛查及早诊早治方案。
附件5子宫颈癌早诊早治项目技术方案癌症早诊早治项目专家组二○○八年一月目录第一部分前言第二部分技术方案（原版）一、人群选择二、筛查程序三、现场筛查流程图四、标本处理与病理诊断五、治疗及随访六、队列随访七、质量控制第三部分技术方案（普及版）第四部分调查用表附表1-1 早诊早治项目承担地区基本情况调查表附表1-2 医院子宫颈癌诊治情况基线调查表附表2 筛查对象个人档案封面附表2-1 知情同意附表2-2 癌症防治知识调查表附表2-3a 调查对象基本情况调查表附表2-3b 子宫颈癌危险因素调查表附表2-4 临床检查表附表3-1 病理标本收集情况表附表3-2 病理检查结果表附表3-3 质量控制表附表4 子宫颈癌前病变及癌症患者治疗情况调查表第五部分填表说明一、总则二、详细说明第六部分附录附录一中国和世界标准人口构成表附录二“子宫颈癌早诊早治项目”----消毒要求附录三 5%醋酸溶液、Lugol碘液的配制附录四子宫颈癌早诊早治项目调查表使用说明第一部分前言子宫颈癌早诊早治项目在全国31个省（区、市）的42个县（区）施行。
考虑到全国各项目点原有工作基础参差不齐，统一实施原有的技术方案有一定难度，因此采取分类管理的办法，一类按照早诊早治示范基地的标准进行管理，要求实施设有对照的技术方案（原版），收集相关的流行病学资料，从绩效和卫生经济学方面评价方案的有效性；一类按照子宫颈癌早诊早治项目点的标准进行管理，即普及了原有的方案，制定了普及版的技术方案，减少流行病学资料工作，降低对人群顺应性的要求，把重点放在培训基层筛查技术队伍的临床技能方面。
筛查对象为30-59岁的当地妇女。
采用肉眼观察和阴道镜检查相结合的筛查方案，并对发现的子宫颈癌前病变患者及癌患者进行及时治疗。
所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。
每个项目点的筛查任务为每年2000人，第2年尚需对前1年筛查过的妇女进行复查（第2年的实际工作量约为4000人）。
实施原版技术方案的2个项目点为：子宫颈癌早诊早治示范基地山西襄垣和有多年子宫颈癌防治工作基础的江西靖安。
通过过去两年项目实施过程中的反馈及经验总结，原版技术方案也进行了一定的修改和完善。
现行修订原版技术方案的评价指标为：任务完成率≥100%、顺应性≥70%、早诊率≥90%、治疗率≥90%、治疗时效达标率≥95%。
实施普及版技术方案的40个项目点为：原有的湖北五峰、湖南慈利、重庆涪陵、新疆和田；和新增的北京朝阳区、上海虹口区、天津大港区、河北赤城、河北曲周、山西沁县、江苏大丰、安徽当涂、福建霞浦、浙江青田、江西铜鼓、山东胶州、河南新密、湖北长阳、湖南浏阳、广东清远、广西南宁、海南海口、重庆壁山、四川广元、四川剑阁、云南临沧、西藏乃东、贵州黔西、新疆伽师、青海同仁、宁夏吴忠、甘肃临洮、陕西镇安、陕西绥德、内蒙乌审旗、内蒙阿尔山、内蒙通辽、黑龙江铁力、吉林九台、辽宁海城。
普及版技术方案的评价指标为：任务完成率≥100%、顺应性≥50%、早诊率≥80%、治疗率≥80%、治疗时效达标率≥95%。
————————————————————————————————————-说明：1.评价指标：任务完成率=实际筛查人数/任务人数；顺应性=目标人群实际筛查人数/目标人群应筛查人数；早诊率=（CIN2+CIN3或原位癌 + 早期癌）/ （CIN2及以上病变）；治疗率=实际治疗例数/应治疗例数；治疗时效符合率=实际达标数（活检至病理报告≤1个月者，病理报告至治疗≤1个月者）/应达标数。
注：早期癌：Ia期子宫颈癌2．原版技术方案与普及版技术方案的相（异）同点第二部分技术方案（原版）一、人群的选择（一）队列的建立。
本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群以及对照人群。
建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群，对照人群的总人口并建立数据库，并随之开展项目覆盖县（区，乡）全人群的全死因监测。
在全死因监测的基础上，重点做好肿瘤发病及死亡登记，肿瘤的发病及死亡登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。
同时收集当地医院子宫颈癌收治病人的基本情况，包括各期病人比例、治疗方法等。
相应的医院诊治情况调查表见附表1-2。
（二）筛查人群的选择。
在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较高的区（乡）人口作为目标人群。
筛查对象为30-59岁的当地妇女（无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者）。
一般30-59岁妇女约占该地区总人口的20%，按照参加率为70%计算，如每年每地筛查人数不少于2000人，项目3年所覆盖的目标人群应不少于42,500人。
（三）对照人群的选择。
对该地区全人口进行以肿瘤发病及死亡登记为主的全死因监测，以便最终评价早诊早治的绩效。
此外选取小样本对照人群进行危险因素的监测，用于质控目标人群与对照人群的可比性。
对照人群的各种情况（饮食习惯、社会经济状况等）应尽可能与目标人群一致。
对照人群应该与干预人群同时开展基线调查和危险因素的监测。
对照人群中的基本信息（包括人群的基本特征以及常见危险因素等）见附表2-3b，健康知识调查见附表2-2。
对照人群的选取可按村分层随机抽样。
样本的大小根据各现场的实际情况决定，但原则上要求不少于600人（5岁一个年龄组，每个年龄组不少于100人）。
对照人群和目标人群在地理上要有一定的缓冲区，以避免对照人群中的某些人参加早诊早治项目而造成的偏倚。
二、筛查程序（一）知情同意。
所有参加筛查的群众都必须参加知情同意程序。
该程序包括两部分：首先，召集参加筛查的对象，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，宣读知情同意书，回答群众的问题。
然后，向每一个参加筛查的对象说明筛查的相关情况，进一步回答不明白的问题，最后在自愿的原则下签署知情同意书（见附表2-1）。
（二）流行病学调查。
签署了知情同意书的群众接受基线信息调查。
基线信息调查包括健康知识调查、个人基本信息及子宫颈癌危险因素调查三部分，统一由事先完成专业培训的调查人员进行。
所有正式调查进行之前，应该根据当地实际情况，进行预调查，以便熟悉调查项目，了解调查过程中可能出现的其他问题，及时向癌症早诊早治项目专家组反映。
基线信息调查是评价项目绩效的基准，十分重要。
健康知识调查主要包括癌症的综合知识和子宫颈癌的防治知识两部分（见附表2-2），主要是了解开展早诊早治前当地群众的健康知识情况。
危险因素调查（见附表2-3b）主要包括个人基本信息、子宫颈癌的相关危险因素、家族史以及简单的健康体检。
应保证调查的隐秘性和真实性。
以上基本信息基线调查表中的每一个项目，严格按照编码说明进行调查和填写。
每天完成的调查表，要求随机抽取10%进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90%。
资料要求两遍录入，然后以原始调查表为标准，校对两遍录入的数据后，整理成最终数据库。
数据库上报时要求同时上报字段及编码说明文件。
（三）临床检查。
受检对象由妇科医生用窥具检查子宫颈部。
子宫颈暴露后分别进行醋酸染色后肉眼观察（VIA）及碘染色后肉眼观察（VILI）。
VIA或VILI异常的妇女应做阴道镜检查，必要时在阴道镜指导下于可疑病变部位取活检并进行病理诊断。
1．醋酸染色后肉眼观察（VIA）首先使用盐水棉球或干棉签轻轻插拭子宫颈，注意不应太用力，避免子宫颈上皮破损。
而后使用5%冰醋酸（见附录三）浸泡的棉球涂抹子宫颈，棉球应足够大，以全部覆盖子宫颈。
轻轻用棉球上下左右按压子宫颈（包括子宫颈外口），使醋酸充分渗透子宫颈上皮。
一分钟后，用普通光源照明，直接观察子宫颈上皮对醋酸的反应。
病变区域呈白色。
根据白色病变的厚薄、边界、轮廓、是否有镶嵌以及消失的快慢，做出初步诊断并且在临床检查表上记录检测结果（见附表2-4）。
检测结果分为VIA 阴性、VIA阳性、可疑癌。
2．碘染色后肉眼观察（VILI）普通光源照明下，以5%的Lugol's碘液（见附录三）涂抹子宫颈，方法同VIA。
根据未着色的程度、表面形态、边界状况、大小、与鳞柱交界的距离等，做出初步诊断。
正常子宫颈上皮在涂碘后为赤褐色或黑色，未着色区或仅部分碘染为可疑病变区。
CIN病变或浸润癌区域呈现厚重的芥末黄或桔黄色白斑。
在阴道镜检查中应用碘溶液有助于识别醋酸方法遗漏的病变区域，并将更清晰地显示异常范围。
该检测结果分为VILI 阴性、VILI 阳性、可疑癌。
结果应记入临床检查表（见附表2-4）。
3．电子阴道镜检查首先用5％的冰醋酸涂抹子宫颈（方法同VIA），持续1分钟，重点检查鳞柱交界以及移行区。
如发现异常，应在病变严重和靠近鳞柱交界的区域取活检，并填写病理标本收集情况表（见附表3-1）。
宫颈活检要在阴道镜直视下进行。
应快速紧闭活检钳咬取标本，避免重复咬取和旋转活检钳。
当阴道镜检查不满意时（看不清鳞柱交界，或病变延伸入颈管内口，或活检钳不能触及病变，或疑有腺体病变时），可进行颈管内膜刮取（ECC）。
ECC前必须擦干蓄积在阴道后穹隆的醋酸，以避免刮出的组织丢失。
刮出物应迅速放入福尔马林中，并填写病理标本收集情况表（见附表3-1）。
阴道镜检查时，应摄取宫颈图像，同时医生要填写临床调查表（见附表2-4）。
4．注意事项（1）医生取活检时，如遇到阴道出血者应采取相应的止血措施，如直接使用硝酸银或者填入纱布进行止血，有明显流血者应立即报告。
医生要嘱咐阴道出血者应注意的事项：避免使用阴道产品，及时把纱布取出，3-7天内避免性交。
（2）应严格诊室及器械的消毒（见附录二）。
三、现场筛查流程图四、标本处理与病理诊断（一）活检标本处理。
活检标本取出时，立即将活检组织展平，使粘膜的基底层面朝下贴附在纸上，臵入10％福尔马林中固定16-24个小时，然后进行包埋、切片、着色处理及读片。
标本经福尔马林固定后，可以在70％的酒精里做较长时间的储存。
病理观察不满意时，应作连续切片。
病理各象限结果记录在病理检查结果表(附表3-2)，病理汇总结果记录在临床调查表中的第6部分（见附表2-4）。
（二）病理诊断时间和标准。
病理诊断报告应在筛查后1个月内告知筛查对象。
子宫颈癌及其癌前病变的早诊率为CIN2、CIN3/原位癌及早期癌（Ⅰa 期）在CIN2及以上病变中所占的比例，不应低于90%。
1．CIN I：异型细胞累及鳞状上皮下1/3或限于下1/2，细胞异型性大多较轻。
有时可见HPV感染的细胞病理变化。
2．CIN II：异型细胞累及鳞状上皮下1/2或至2/3，个别异型细胞可散入鳞状细胞上1/3，但表层上皮总体仍分化良好。
3．CIN III/原位癌：鳞状上皮2/3以上或全层为异型细胞所代替，但上皮基底膜仍清晰完整。
如全层为异型性强的恶性细胞时，则归入原位癌。
由于CIN III和原位癌发展成浸润癌的危险度是等同的，故其处理原则应该一样。
