常用康复治疗和护理技术

第四章 常用康复治疗和
护理技术
谭悦
01 Part One 物理治疗
一、运动治疗
运动治疗：
通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经发 育学为基础，以作用力和反作用力为主要治疗因子， 达到恢复或改善躯体、生理、心理和精神功能障碍的 治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。
运动疗法
运动治疗的主要内容：
运动疗法
（二）肌力增强训练
肌力训练的基本原则
–抗阻训练原则 –渐进抗阻训练原则 –超负荷原则 –超量恢复原则
运动疗法
肌力训练的方法 根据是否施加阻力可分为
– 非抗阻力训练 – 抗阻力训练
根据肌肉收缩方式可分为
– 等张训练 – 等长训练 – 等速训练
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运动疗法
肌力训练护理要点： ①应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。 ②进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，应时刻 提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气。 ③阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位， 但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少 阻力。 ④肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有 否不适。
应用易化技术时应注意原则：
基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行， 强 调运用人类正常运动模式反复训练患者；
由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、 语言的、听觉及视觉的）并用；
以日常生活的功能性动作为主进行训练。
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运动疗法
（四）运动处方的内容：
运动方式 运动强度 运动持续时间 运动频度等
关节活动度训练 肌力增强训练 协调性训练 平衡功能训练 步行训练 呼吸训练 体位转换训练
易化技术 强制性疗法
运动疗法
（一）关节活动度训练： 利用各种有效的措施方法来维持和恢复因组 织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活 动功能障碍的运动训练。
运动疗法
1.被动关节活动度训练：
是指在患者完全不用力的情况下，借助外力来完成关 节活动度训练的方法，外力主要来自于治疗师、患者 健肢以及各种康复训练器械。
持续被动活动（conபைடு நூலகம்inuous passive motion， CPM）是相对间断活动而言，即在一定时间内、不 间断的重复进行患者耐受的被动关节活动度训练。
运动疗法
2.辅助-主动关节活动度训练：
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其他物理因子治疗
二、物理因子治疗：
以各种物理因子（如光、电、磁、声、冷、热等）为 主要治疗手段，引起机体内一系列生物学效应，达到 消除病因、消除或减轻疼痛、恢复受破坏的生理平衡、 增强机体防卫机能、代偿机能与组织的再生机能，使 患者的疾病和功能障碍得到治疗的方法方法。
其他物理因子治疗
根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为：
机体来治疗疾病。
物理因子治疗
适应证：
神经炎 神经损伤 慢性溃疡 伤口和窦道
瘢痕粘连 角膜浑浊 虹膜睫状体炎 高血压和冠心病等
物理因子治疗
禁忌证：
急性湿疹 出血倾向疾病 恶液质 心衰 对直流电过敏者
运动疗法
（三）易化技术（facilitation techniques）
根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方 法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术，又称神经 生理学疗法（neurophysiological therapy，NPT）、 神经发育疗法（neurodevelopmental therapy， NDT）、促进技术或促通技术。
电疗法：直流电及药物离子导入，低频电、中频电、 高频电疗法。 光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光； 超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声电疗等 冷疗与热疗 磁疗法 机械振动疗法 蜡疗
物理因子治疗
（一）直流电及药物离子导入疗法
直流电疗法系应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。 药物离子导入疗法系通过直流电场的作用将药物导入
– 是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节活 动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、各种康 复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及引力或水 的浮力提供。
适应证：
– 可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱，不能完成全关 节活动范围的患者。
运动疗法
3.主动关节活动度训练：
– 是由患者主动用力完成关节活动的运动训练， 通常 与肌力训练同时进行，改善和恢复肌肉功能以及神经 协调功能。
运动疗法
6.关节活动范围训练护理要点：
活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征、皮温、 颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等；
帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理， 矫形器、假肢的处置；
运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果， 改进训练方法；
实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患者进行 宣教及实施心理护理，使患者作好治疗前的心理准备。
Ⅰ、Ⅱ级适用于治疗因疼痛 引起的关节活动受限；
Ⅲ级适用于治疗关节疼痛并 伴有僵硬；
Ⅳ级适用于治疗关节因周围 组织粘连、挛缩而引起的关 节活动受限。
关节松动术分级
运动疗法
5.软组织牵伸技术：
是指通过外力（人工或机械/电动设备）牵伸并拉长 挛缩或短缩的软组织，并且做轻微的超过组织阻力和 关节活动范围的运动训练，以达到改善或重新获得关 节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的组织挛缩， 调节肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防或降低 躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。
主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。
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运动疗法
目前，康复医疗中较常用的易化技术有：
Brunnstrom法 Bobath法 Rood法 神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptive
neuromuscular facilitation，简称PNF）等
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运动疗法
适应证：
– 可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。
运动疗法
4.关节松动术：
是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节的 可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术， 属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的生理运 动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和改善关节 活动范围、缓解疼痛的目的。
运动疗法