时辰化疗在食管癌化疗中的应用及护理

时辰化疗在食管癌化疗中的应用及护理(自贡市第一人民医院肿瘤科四川自贡643000)【摘要】目的对比观察奥沙利铂联合替加氟方案时辰化疗与常规化疗的不良反应及其护理。

方法对108例食道癌患者采用随机方式分为时辰化疗组55例、常规化疗组53例，两组患者的治疗时间不同，但用药剂量及化疗周期相同，并对患者心理、饮食、休息、活动、血管保护等各方面给予护理。

结果时辰化疗组的毒性反应低于常规化疗组，两组相比差异有统计学意义，p<0.05。

结论用奥沙利铂联合替加氟方案时辰化疗治疗食管癌疗效高、毒副反应小，优于常规化疗，值得推广。

【关键词】时辰化疗；食道癌；护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0585-02 【abstract】objective to comparative study of oxaliplatin combined with tegafur in chrono chemotherapy and conventional chemotherapy adverse reactions and its nursing. methods 108 cases of esophageal cancer patients with random mode is divided into chemotherapy group 55 cases, conventional chemotherapy group 53 cases, in two groups of patients with treatment time is different, but the dosage and the same chemotherapy cycles, and on the psychological, diet, rest, activity, vascular protection and other areas to give care. results chemotherapy group toxicity is lower than that ofconventional chemotherapy group, the two groups were compared the differences were statistically significant, p < 0.05. conclusion the use of oxaliplatin combined with tegafur in chrono chemotherapy for esophageal carcinoma with high curative effect, less side effect, better than conventional chemotherapy, is worth popularizing.【key words】chemotherapy; esophageal cancer; nursing care时辰化疗是根据人体正常组织细胞与肿瘤细胞24 h 生物节律即＂生物钟＂的差异,选择化疗药物对正常组织细胞毒性最小的时间将化疗药物输入人体的治疗方法.其借助于注药泵来严格控制药物达峰时间,而达到提高药物疗效,又最大限度地减少药物毒副作用的目的［1］.，我科自2008年1月-2011年7月采用奥沙利铂联合替加氟对108例食管癌患者进行常规化疗及时辰化疗，现报道如下。

1 临床资料与方法1.1一般资料选择我科2008年1月-2011年7月，108例经纤维胃镜、组织或细胞学确诊食管癌患者，kps评分≥70分，血常规、肝肾功能正常，心电图基本正常，无化疗禁忌症，108例患者按随机方式分为时辰化疗组55例，男48例，女7例，年龄52-71岁，平均年龄60岁，常规化疗组53例，男48例，女5例，年龄50-72岁，平均年龄61岁。

两组患者在病理类型及分期上具有可比性，p＞0.05。

1.2治疗方法两组患者均采用奥沙利铂联合替加氟方案，根据患者的外周血管情况和患者意愿，采用经外周静脉穿刺行深静脉置管术或外周静脉留置针化疗，时辰化疗组：奥沙利铂130mg/m2 15：00-18：00静脉滴注d1，替加氟800mg/m2用南通爱普医疗器械有限公司生产的zzb-300全自动注药泵于22：00-次日10：00d1-5静脉泵人，常规化疗组奥沙利铂130mg/m2 10：00左右静脉滴注2-3小时d1，替加氟800mg/m2静脉滴注4-6小时d1-5,21d为1个周期，两组患者均至少完成2个周期化疗。

1.3数据处理。

使用x2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2组毒性反应的比较，,见表1表1 2组化疗患者毒副反应的比较3 护理3.1化疗前的护理:（1）护士培训：时辰化疗泵的使用是一门新技术，加强对护士的培训极其重要，要求每位护士了解时辰化疗的机理意义，掌握化疗泵操作流程、观察及报警处理方法。

（2）患者的准备：①对患者进行健康教育。

初次接受时辰化疗的患者大多存有疑虑和恐惧心理，且时辰化疗改变了日间治疗的常规，患者由于夜间用药造成精神紧张影响睡眠，以致治疗期间正常生活习惯和规律受到影响。

针对患者的心理状态，护士应在化疗前详细向患者做好解释，让患者了解时辰化疗的目的、方法以及其优越性和科学性，使其主动配合治疗。

②根据患者的外周血管情况和患者意愿，选择经外周静脉行深静脉置管术或外周静脉留置针行化疗。

（3）操作流程：①储药袋贴上标有患者姓名和药名的标签.。

②按照无菌操作规程用注射器将配置好的药物注入储药袋，检查有无气泡，如有气泡，用注射器将气抽尽后关紧管夹.。

③装上电池并开机，检查装置是否正常，如出现“请确认参数”提示语，表示驱动装置内部检测正常。

④装夹。

⑤设置各项参数。

⑥排气。

⑦与患者的静脉通道连接后开始运行。

⑧在时辰化疗巡视卡上填写开始时间。

3.2时辰化疗期间的护理：（1）观察内容：①观察化疗泵的运行。

护士每1-2小时巡视一次，观察药液输注情况，观察药袋内剩余药量是否正确、药液是否混浊、输液管道有无打折、堵塞、电池电量、静脉留置针穿刺局部等，以了解化疗泵运行是否正常，电量是否充足，输液是否通畅及有无外渗，如有异常及时处理，并在巡视卡上登记签名。

②观察药物的不良反应，了解患者的带泵体验，解答患者的提问。

（2）化疗泵报警处理。

常见报警原因有：机械故障、堵塞、气泡或无液、请更换电池、到极限量、输液将结束、输液结束。

护士要熟练掌握常见故障的排除方法，及时处理故障，本组中发生报警有5次，2次为管道打折导致堵塞，1次为有气泡，1次为请更换电池，1次为驱动装置原因，经过处理和更换驱动装置重新设置后正常运行，未影响治疗。

（3）指导患者及家属熟悉带泵期间注意事项。

化疗泵忌碰、撞、摔，避免高温、潮湿、冷藏和日光直射，代泵期间禁止使用手机、微波炉，不可靠近任何图像造影仪器，避免强磁场和电磁场对本泵可能发生的干扰。

保证输液管道的通畅，避免打折。

告知患者及其家属听到报警声及时与护士联系。

（4）静脉通路的护理。

对经外周静脉穿刺行深静脉置管术的患者严格执行无菌操作，观察管道固定是否妥善，有无移位，穿刺点局部有无渗血、渗液、红肿，每次输液前用无菌生理盐水15ml冲管，每周常规更换敷料2次，肝素帽1次，出汗多时增加换药次数，侵湿后及时更换。

对用外周静脉留置针的患者，每1-2天更换穿刺部位，局部涂抹喜疗妥、外敷鲜芦荟、如意金黄散等。

本组病例中，有7例picc,3例颈外静脉穿刺置管，2例股静脉穿刺置管，其余为外周静脉留置针，发生静脉炎2例，都为外周静脉留置针，无1例发生药物渗漏。

（5）饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食，梗阻明显的患者进食流质，少食多餐，餐后漱口，保持口腔清洁。

由于奥沙利铂容易引起外周感觉神经病变，表现为肢端感觉减退和/或感觉异常，伴或不伴有痉挛，常为寒冷所触发和加重，发生率高达85～95%［2］，因此要忌食冷饮，注意保暖，勿用凉水洗漱，勿触及冰凉物品。

（6）毒副反应的护理。

消化道反应护理：按时给予镇静止吐药物，鼓励安慰患者，教患者转移注意力的方法，观察反应的程度，必要时遵医嘱加强止吐、止泻药物，监测电解质，静脉补液或停止化疗。

注意口腔清洁，鼓励患者多饮水，口腔溃疡严重者可给予生理盐水50ml、利多卡因100mg、庆大霉素16万u、地塞米松10mg的混合液含漱，忌辛辣刺激性食物。

骨髓抑制的护理：严格执行无菌技术及消毒隔离工作，防止交叉感染，对白细胞减少的患者，减少外出，注意个人卫生及保暖，防感冒，按医嘱给予升白细胞药物治疗，对血小板减少的患者，嘱患者生活中避免外伤，勿用牙签剔牙，拔针后久压穿刺点局部，必要时输血小板治疗，定期复查血象。

神经毒性反应的护理：注意患者有无指、趾端感觉异常等神经毒性反应，指导患者注意保暖，告知患者神经毒性反应一般在停药3周后可自行消失。

脱发的护理：告知患者头发可再生，并指导患者戴假发或帽子装饰。

3.3化疗泵使用后的护理。

化疗泵使用后及时关机，取出电池，用棉签蘸少许肥皂、清水清洁后，再蘸酒精擦试消毒，液体不可流入机内和电池仓，然后放回原包装盒妥善保管。

特制背包使用后需清洗、消毒、晒干备用。

4 讨论时辰化疗是根据人体24小时生物节律既“生物钟”的变化选择合适的用药时机以达到最佳化疗效果和毒性最小的一种新化疗方法。

其基础理论是时辰生物学和时辰药理学。

morris的时辰生物学认为，人的生物节律来源于脑交叉上核的分子生物钟，一般为光照所调节；夜间分泌黑素，可以维持内在的节律。

如根据生物节律调节肿瘤化学治疗，可使药物剂量增加40.0%，改善患者的耐受性，同时增加疗效。

时辰药理学目标则是根据机体自身的节律，选择合适的用药时机，以达到最大疗效、最小毒性、改善患者生存质量的目的。

由于肿瘤细胞的增殖节律极其混乱，细胞分裂极其迅速、活跃，这一生理和病理节律的区别是时辰化疗的基础；此外，化疗药物也受人体环境生理节律变化的影响，药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄各个过程也呈昼夜节律性变化。

因而根据生物节律和药物代谢规律进行时辰化疗能产生最满意的临床疗效［3］。

替加氟作为第二代5-fu的衍生物是目前主要静脉应用的5-fu类似物，人体正常细胞对5-fu的敏感性在凌晨4时最低，而奥沙利铂的敏感性在下午4时最低，其突出的毒副反应是神经感觉异常，随剂量增加而增强，但为可逆性，2组相比较无意义。

有证据提示［4］，人体肿瘤保存昼夜节律性细胞动力学同步性。

由于正常细胞及癌细胞的dna合成峰值不同，避开正常细胞分裂活跃时期，并在癌细胞分裂活跃的时期给予大剂量抗癌药的时辰方法，就可减少毒副作用，并使疗效增加，甚至增加数倍［5］。