2013年湖南省结核病防治经费测算方案

结核病管理要求及绩效考核方案（试行）为进一步完善中心绩效分配制度，根据《进一步完善区社区卫生服务中心绩效工资分配的管理办法（试行）》（余卫〔2014〕73号）的文件精神，根据《浙江省基本公共卫生服务规范（第四版）》中肺结核患者健康管理服务规范，为进一步规范管理患者，充分调动肺结核管理人员与责任医生工作积极性，进一步完善绩效分配制度，规范社区卫生服务机构管理，促进社区卫生服务健康有序发展，结合本单位实际，特制定以下基本公共卫生服务结核病管理及绩效考核方案：一、结核病管理要求（一）服务站疑似结核病患者转诊推介服务站对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”转诊至中心进一步检查。

（二）规范随访频次中心结核病由责任医师随访，责任医师接到结核病管理人员新发肺结核患者的通知后，到公卫科领取随访物品，在一周内上门访视患者。

（1)普通结核病患者强化期（一般为2月）或耐多药患者注射期（一般为6月）内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。

(2) 责任医师一周内上门随访作为结核病患者的首次随访，前两月内责任医师每10天，进行一次电话随访。

(3) 普通患者服药满两月后，进入继续期治疗，第7次随访开始责任医师每月电话随访一次。

结案的患者要求责任医师上门随访。

（三）首次规范随访内容参照肺结核患者入户随访记录表，进行如下询问：(1)涂阳患者记录密切接触者信息（姓名、性别、年龄），发筛查单，要求密切接触者及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。

筛查后把筛查结果回收或者拍照，交回公共卫生科。

（2）症状及体征：就诊时有无相关的症状及体征，比如咳嗽、咳痰、低热盗汗、咯血等；若没有症状就诊，则问清楚本次就诊原因，如体检发现。

（3）用药：结核药物名称都要拍清楚，病人电子病历或者出院小结拍照。

（4）督导员选择：有家属督导员为家属，对家属进行培训。

结核病防治管理办法(2013)【法规类别】卫生防疫检疫【发文字号】中华人民共和国卫生部令第92号【发布部门】卫生部(已撤销)【发布日期】2013.02.20【实施日期】2013.03.24【时效性】现行有效【效力级别】部门规章中华人民共和国卫生部令（第92号）《结核病防治管理办法》已于2013年1月9日经卫生部部务会审议通过，现予公布，自2013年3月24日起施行。

部长陈竺2013年2月20日结核病防治管理办法第一章总则第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本办法。

第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。

加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。

第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。

卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。

第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊服务、患者管理、宣传教育等工作。

第二章机构与职责第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准；统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系；对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。

第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施；组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管理，指定结核病定点医疗机构；统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持；组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。

第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：（一）协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作；（二）收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作；（三）组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理；（四）组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作；（五）组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作；（六）开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制；（七）组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导；（八）组织开展结核病防治健康教育工作；（九）开展结核病防治应用性研究。

结核病防治规划终期评估方案一、评估目的掌握全国各地贯彻执行《全国结核病防治规划》（以下简称《规划》）的情况，评价规划目标的完成情况，总结实施的成功经验和面临的挑战与困难，为推进落实“遏制结核病行动计划（xxxx- xxxx年）”和制定全国结核病防治规划提供基础数据和政策依据。

二、评估内容（一）各级xx制定和印发《规划》的情况以及目标的完成情况。

（二）防治措施的落实情况。

结核病防治服务体系建设、肺结核患者发现、规范诊疗和患者管理、重点人群结核病防治、健康教育、医疗保险和关怀救助、抗结核药品采购与使用等防治措施落实情况。

（三）保障措施的落实情况。

结核病联防联控工作机制的建立和各级xx相关部门履行职责情况；服务体系建设、经费投入、政策开发实施、宣传教育、科研创新以及国际合作等保障措施落实情况。

三、评估方法评估工作在省级、地（市）级和县（区）级同时开展，以各级自我评估为主。

评估数据主要来源于常规监测和现场调查数据，同时开展漏报漏登率、知晓率、患者经济负担、结核病诊疗质量和学校结核病防治5个领域的专题调查。

评估内容及数据来源见附件1。

（一）常规监测。

国家、省级、地（市）级和县（区）级通过查阅xxxx年1月1日至xxxx年12月31日期间传染病信息管理系统、结核病管理信息系统和死因监测系统的数据，掌握规划措施和相关活动的开展情况及规划指标的完成情况。

（二）现场调查。

国家、省级、地（市）级和县（区）级通过查阅相关材料和现场调查等方式，掌握各级期间结核病政策开发、经费保障、服务体系建设、患者管理、重点人群结核病防治、医疗保险和关怀救助、抗结核药品采购与使用等情况，并填写附件2《全国结核病防治规划终期评估现场调查表》，经逐级审核后由省级统一汇总现场调查数据库，并上报中国疾控中心。

（三）专题调查。

专题调查采用抽样调查的方法，以省级为单位开展。

国家级负责为各省（区、市）确定抽样调查点，各省（区、市）负责组织完成本省抽样点的专题调查工作。

结核病防治中存在问题的思索结核病是一种慢性传染性疾病，结核病的传染渠道为呼吸道，经飞沫传播后，结核杆菌经过呼吸道侵入人体的脏器，最终引发了结核病，在医院的结核病临床治疗中，肺部结核感染最为常见。

近年来，我国的结核病患者数量不断增长，给结核病的预防与控制治疗工作带来很大的压力。

结核病是一种传染性疾病，对患有结核病的患者而言及时治疗疾病非常重要，结核病容易出现感染扩散的情况，结核杆菌可能会侵入人体其他的健康器官，严重时将会危及到患者的生命安全。

同时由于结核病的传染性也对患者的治疗与护理难度比较高，各个环节都有着很大的治疗与护理风险，因此对医护人员的安全及结核病密接触者的安全都应该受到重视，结核病的防治工作也就显得尤为重要。

结核病是当前社会的重点防控传染病，其防控工作关系着社会公众的身体健康，随着我国社会的不断发展与进步，人民的生活水平不断提高，人口流动量的不断增长对结核病的预防与控制工作造成了一定程度的限制作用，在当前的结核病防治工作中依然存在着很多问题，分析总结这些问题并探析合理的应对措施对我国的结核病防治工作意义深远。

1.结核病防治中存在的问题①医护人员护理及治疗过程中防范意识淡薄：医护人员在护理工作中，由于对结核病的传染防范意识淡薄，对规定的护理与治疗防范措施以及操作步骤不够重视，未按治疗与护理操作规程及制度执行，防范意识淡漠造成了行为的疏忽，导致医护人员在对结核病患者的治疗与护理过程中很有可能发生传染事件，防范意识淡漠也会严重影响着医护工作者的生命安全。

②结核病防治工作缺乏专业的医疗队伍：随着我国结核病患者的不断增加，结核病防治工作面临着较大的压力，对结核病的治疗与护理工作的质量要求也在不断增高，对防控工作也有了更严格的标准与要求，而当前，我国的大部分地区都缺乏专业化医疗队伍，也为结核病的防控工作增加了难度。

③结核病的防治经费投入不足：由于结核病防治工作的复杂性与特殊性，需要消耗大量的人力资源以及医疗物资，涉及的防控人数较多时需要的防控经费金额就很大，而结核病的防治经费不足严重的制约了结核病防控工作的进展，财政投入与实际的防控工作需要还存在着一定的差距。

扩浙江省结核病控制项目免费查治方案浙江省自 2001 年底启动 《 浙江省结核病控制项目 》 及 2002 年 9 月启动 《浙江省实施 CIDA 一 wHO 中国结核病控制项目 》 以来，项目累计发现传染源 21779 例，涂阳新登记率为 26 . 6 / 10万，新发病人治愈率达 85 . 2 % ，结核病防治工作取得了明显的进展，传染源得到了有效的控制，但是距离国家 2005年结核病控制目标仍有差距。

因此，省政府决定增加专项经费，扩大免费范围，对全省传染性肺结核病病人给子免费治疗和必要的检查，进一步提高结核病人的发现率和治愈率，全面实施现代结核病策略（ DOTS )，努力完成全国结核病防治规划的目标要求，使我省结核病控制工作可持续发展。

一、工作目标根据中国和全球结核病控制目标要求，到 2005 年现代结核病策略（ DOTS ）覆盖率达到 1 的％，涂阳病人发现率和治愈率分别达到 7 叭和 85％。

二、指导原则（一）建立结核病控制工作的长效机制，利用省级结核病控制专项资金的投入，引导和带动各市、县政府经费投入，促进我省结核病控制工作的可持续发展。

一 3 一犷／（二）进一步推进 DOTS 策略，提高肺结核病人的发现率和治愈率，促进 《 浙江省结核病控制规划（ 20 沮一 2010年） } }的有效实施。

（三）政府提供优惠政策，对全省肺结核病人或疑似病人进行免费检查，对所有传染性肺结核病人以及重症菌阴病人免费提供所需的抗结核药品。

（四）采用激励政策，对肺结核病人的报病、转诊、治疗管理等给予适当劳务补助，以激励基层医务人员的积极性。

三、经费测算（一）经费需求：按 2004 年全省发现 14374 例传染性肺结核病人，初治 11499例，复治 2875 例，重症涂阴 1437 例（登记率 30 一 34 / 10 万），参照 CIDA 一 wHO 项目测算的方法进行预算。

全省结核病控制项目每年总成本费 2 盯 3 . 32 万元，其中与病人有关的费用 n68 . 66万元，培训 255 . 33 万元，督导 360 . 03 万元，宣传与健康教育 164 ．的万元，监测 17 . 80 万元，规划管理 87 . 50万元，基本设备 20 ．叨万元。

结核病防治计划为了切实加强我县2012年全球基金结核病项目工作，以及世界银行贷款和英国赠款结核病控制项目收尾工作,执行“DOTS”为核心的现代结核病控制策略，加大病人发现力度，落实国家免费政策，扎实做好肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、治疗管理和督导检查，按时完成上级下达的项目工作任务，促进我县结核病防治规划的实施。

特制定本计划。

一、指导思想树立以支持全县结核病控制规划为宗旨的指导思想，认真做好卫项目和全球基金结核病项目工作。

全面落实现代结核病控制策略，加强领导，强化目标管理，加大结核病控制力度，抓住发现病人、治疗管理病人等重点环节，规范结核病防治措施，进一步提高防治工作质量，促进结核病防治工作可持续发展。

二、工作目标及指标（一）按照省项目办2012年度结核控制工作计划和下达我县的病人发现任务数，全年计划完成初诊疑似肺结核病人910例,发现活动性肺结核病人240例，其中涂阳130例（初治涂阳110例，复治涂阳20例），涂阴110例（重症涂阴10例，其它涂阴100例）。

完成随访病人查痰240人次,涂阳病人密切接触者调查130人,追踪疫情疑似肺结核病人60例。

（二）保持现代结核病控制策略覆盖率100%，新涂阳肺结核病人发现率保持在70%以上。

涂阳病人阶段痰菌阴转率达到95%以上，病人规范治疗率达到90%，初复治涂阳病人平均治愈率达到85%以上。

（三）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人报告率达到95%以上。

（四）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人转诊率达到85%以上。

（五）结防专业机构对辖区内医疗机构网络直报的肺结核病人和疑似肺结病人追踪到位率达到70%以上。

（六）非结防机构报告肺结核或疑似肺结核患者的总体到位率在80%以上；肺结核病人系统管理率达到85%以上。

（七）涂阳肺结核病人家属可疑症状者筛查率达到85%以上。

（八）实验室室间质量评价覆盖率保持在100%。

（九）乡镇查痰点痰涂片检查疑似肺结核病人60例。

结核病防治工作方案〔共5篇〕第1篇：结核病防治工作方案去年，在各级党委政府的大力支持，在上级业务部门的指导下，肺结核病防治工作获得了一定的成绩。

为更好的开展今年的肺结核病防治工作，进步人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治疗，在治疗过程中得到较好的指导。

根据实际情况，特制定本年度方案。

一、结核病防治工作目的更好的开展肺结核病防治工作，进步人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治疗，在治疗过程中得到较好的指导。

二、结核病防治策略和措施〔一〕做好肺结核病知识的宣传，进步人口结核病知识知晓率。

〔二〕加强人群免疫力，主要进步新生儿卡介苗的接种率达90%。

〔三〕降低结核病人的患病率和死亡率，实现并保持至少70%的病人发现和85%的病人、的治愈率。

〔四〕对肺结核病人的督导管理。

1、治疗原那么。

〔1〕以管理病人为管理的主要对象。

〔2〕对所有管理肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗。

〔3〕乡结核病防治医生和村级医生分级负责。

2、管理的内容。

指导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。

掌握病人用药后有无毒副反响，如有应及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。

督导病人定期复查，掌握其痰菌变化情况并做好记录。

采取多种形式，对病人及家属进展结核病防治知识的安康教育，进步病人的治疗依从性及家属的责任心。

争取痰菌尽早转阴，减少传播。

3、管理的分工。

肺结核病人不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下：卫生院：设专职或兼职结防医生，负责指导村医或家庭督导员对病人的治疗管理。

接到市结防科确诊的管理肺结核病人治疗管理通知后，应立即对病人进展访视，并落实治疗管理。

每个病人全疗程至少访视4次，理解病人治疗情况，督导村医生施行DOST。

在村医生施行督导化疗有困难的地区，就选择具备一定文化程度的志愿者、家庭成员进展培训，以代替医务人员施行督导化疗。

社区医生：是施行督导化疗的执行者，每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”。