狂犬病的主动免疫和被动免疫(一)

狂犬病被动免疫制剂泓域健康（MacroAreas Health）致力于为用户提供抗体检测咨询预约、血清采样、标本检验等疫苗效果评价服务，开发运营基于“医疗机构+检测实验室+互联网”的医疗垂直领域管理平台，精准服务特定人群。

一、狂犬病被动免疫制剂WHO狂犬病专家咨询委员会建议，对于狂犬病病毒III级暴露者，应在接种疫苗的同时对伤口进行彻底清洗并在周围浸润注射被动免疫制剂，即人狂犬病免疫球蛋白或马源抗狂犬病血清，以阻止病毒进入神经组织从而获得快速保护作用。

另外，对于免疫功能严重低下的暴露者，即使II级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。

二、Zagreb2-1-1注射法有望得到更广泛的应用与Essen5针注射法相比，Zagreb2-1-1注射法具有工作量更小，接种者依从性高，免疫保护更早等优势，随着越来越多国家的批准，以及疫苗生产商和医疗机构的推广，Zagreb2-1-1注射法将得到更广泛的应用。

宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。

据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。

2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。

宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。

据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。

2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。

预测2022年中国宠物经济产业规模将达4936亿元，同比增长25．2%，预计2025年市场规模达8114亿元。

三、狂犬病防制措施1、免疫接种被狂犬咬伤的人或动物应对伤口进行彻底消毒，并及时到专业机构注射狂犬病免疫血清或狂犬病疫苗。

目前世界上，狂犬病尚无有效的治疗手段，做好狂犬疫苗的紧急免疫接种是防制本病发生最行之有效的重要措施。

2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用（全文）狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的自然疫源性人畜共患急性传染病，流行广泛，发病后病死率几乎100%，全球每年造成约59 000人死亡。

狂犬病已有4 000多年的文献记载，全球范围内人类狂犬病病例约99%是由犬引起的。

我国人间狂犬病发病仅次于印度，最近的疫情高峰发生在2007年，报告病例数达3 300例，多年来一直高居我国传染病死亡数的前3位。

经过广大医务工作者的努力，采用规范的狂犬病暴露后免疫预防处置及科普宣教，2020年全国法定传染病疫情报告狂犬病发病数202例，与2007年数据相比较下降93.9%。

我国的狂犬病预防工作成效显著，但目前我国依然是狂犬病流行区域，狂犬病暴露后预防处置（PEP）是狂犬病预防的有效措施。

PEP核心策略包括：伤口的有效冲洗彻底清创、规范接种狂犬病疫苗、合理使用被动免疫制剂。

一、狂犬病预防被动免疫制剂及其种类被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力，一般用于治疗，在特殊情况下用于紧急预防。

狂犬病预防的被动免疫制剂包括抗狂犬病马血清（ERIG）、狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）和重组人源抗狂犬病病毒单克隆抗体（rhRIG）。

ERIG因为不良反应较多，目前临床较少使用，HRIG是目前临床上主要使用的被动免疫制剂，rhRIG因其良好的安全性及可获得性成为狂犬病预防中最有前景的被动免疫制剂。

二、被动免疫制剂作用机制狂犬病的暴露后预防接种疫苗诱导机体发生主动免疫，既往无狂犬病疫苗接种史的人群，在接种首剂疫苗后，机体免疫系统发生应答产生抗体需要7～14 d的时间。

对于狂犬病暴露风险高、潜伏期短的病例，可能导致免疫失败，使用被动免疫制剂在伤口周围以较高浓度局部浸润注射中和狂犬病病毒，阻止其在伤口内及周围组织中的感染，从而对暴露者进行保护，接种疫苗后机体产生大量的抗体足以清除体内可能残存的病毒，并产生长期的保护。

【摘要】狂犬病的病死率极高。

狂犬病暴露后必须正确处理伤口，并及时采取规范地主动免疫和被动免疫程序，以减发病的几率和风险。

【关键词】狂犬病狂犬病暴露免疫被动免疫狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%[1]。

被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织时称为狂犬病暴露[2]。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效,称之为被动免疫。

而狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体，称为主动免疫[3]。

根据卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》，判定为ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

判定为ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

1狂犬病的主动免疫 1.1接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。

狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

1.2注射部位：上臂三角肌肌内注射。

2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。

1.3主动免疫的注意事项 1.3.1首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

1.3.2如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。

1.3.3正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。

接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

1.3.4接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

《狂⽝病暴露预防处置专家共识》（2019）要点《狂⽝病暴露预防处置专家共识》（2019）要点???狂⽝病是由狂⽝病病毒属病毒感染引起的⼀种动物源性传染病。

病毒主要通过破损的⽪肤或黏膜侵⼊⼈体，临床多以特异性恐风、恐⽔、咽肌痉挛、进⾏性瘫痪等为表现，⼀旦发病，病死率⼏乎100%，给⼈类⽣命健康造成严重威胁。

⼈的狂⽝病99%由⽝咬伤传播，加强⽝的管理、给⽝接种狂⽝病疫苗，是防控狂⽝病的基础性和根本性策略。

及时、规范的暴露后预防（PEP）处置是预防狂⽝病的最有效策略。

2018年4⽉，WHO发布了2018年狂⽝病疫苗⽴场⽂件，基于狂⽝病相关研究的最新证据，更新了狂⽝病暴露预防处置程序。

⼀、狂⽝病病原学狂⽝病病毒属于单股负链病毒⽬弹状病毒科狂⽝病病毒属。

⼆、发病机理狂⽝病病毒具有⾼度嗜神经性。

病毒最初进⼊伤⼝时，在被咬伤的肌⾁组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵⼊外周神经系统。

病毒沿轴突上⾏到背根神经节后，在其内⼤量增殖，然后侵⼊脊髓和整个中枢神经系统。

⼈狂⽝病潜伏期通常1～3个⽉，可短⾄数天，极少超过1年。

潜伏期长短与病毒的数量、毒⼒和侵⼊部位的神经分布等因素相关。

病毒数量越多、毒⼒越强、侵⼊部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

三、狂⽝病临床表现与诊断（⼀）临床表现1.?潜伏期：???从感染到发病前⽆任何症状的时期，多数为1～3个⽉，1周以内或1年以上极少。

2.?前驱期：???⼀般为2～10d，通常有不适、厌⾷、疲劳、头痛和发热等不典型症状，⽆端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。

3.?急性神经症状期：??⼀般持续1～3d，分为狂躁型与⿇痹型。

狂躁型病例突出表现为极度恐惧、恐⽔、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

⿇痹型病例⽆典型的兴奋期及恐⽔现象，⽽以⾼热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继⽽出现肢体软弱、腹胀、共济失调、⼤⼩便失禁等。

4.?⿇痹期：???⼀般持续6～18h。

狂犬病被动免疫制剂注射分析一、狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂的作用机理是在主动免疫诱导的保护力空白区，通过在暴露部位即刻提供所需的中和抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。

所有首次暴露的III级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。

被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。

如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。

7天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。

狂犬病被动免疫制剂应严格按照体重计算剂量，一次性足量使用。

HRIG按照每公斤体重20IU/kg，ERA按照每公斤体重40IU/kg计算。

如所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释。

ERA注射前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

如果解剖结构允许（但应避免因注射引起骨筋膜室综合征），应当按照计算剂量，仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射，当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉（建议腰部以上注射到伤口同侧的后背肌群，腰部以下注射到伤口同侧的大腿中段外侧肌群）。

不得把狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。

对于粘膜暴露者，可将狂犬病被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。

如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。

剩余狂犬病被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。

分析二、狂犬疫苗行业前景展望由于人二倍体疫苗产量低、大体积生物反应器培养人二倍体细胞难度较大等因素，二代狂犬疫苗仍为国内使用的主流狂犬疫苗。

不过，康华生物正在进行产能扩建，随着三代狂犬疫苗获批企业数量的增加以及产能的不断释放，三代疫苗将逐步替代二代疫苗。

中国疾病预防控制中心报告显示，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华中、华南、西南、华东地区。

主动免疫和被动免疫的比较自从人类出现以来，我们一直在与病毒、细菌等病原体作斗争。

我们的身体有一套复杂的免疫系统，能够识别和攻击这些病原体，从而保护我们不受疾病侵害。

我们的免疫系统中有两种方式来防范疾病：主动免疫和被动免疫。

两者各有优缺点，下面我将介绍一下它们之间的不同之处。

主动免疫主动免疫是通过自己的免疫系统产生免疫力，来抵御病原体。

这种方式是通过接种疫苗来实现的，疫苗是一种含有模拟病原体的物质，它会刺激人体免疫系统，使得免疫系统认为这是真正的病原体并对其产生免疫反应。

这样，人体就能在今后与真正的病原体作斗争时产生更强的抵抗力。

主动免疫在抗击感染性病毒和细菌方面是非常有效的，因为它可以经过长期的免疫过程来建立身体对病原体的免疫力，预防疾病的发生。

被动免疫被动免疫与主动免疫不同，而是通过将抗体注射到人体中来实现。

抗体是一种特殊的蛋白质，它能够识别并攻击病原体。

被动免疫是通过将外来抗体注入人体中来实现的，通常是通过注射抗体或输血的方式进行。

这种方式的优势是它具有快速性，可以在数小时内带来“立竿见影”的效果，对于急性感染的疾病非常有效。

然而，缺点也非常明显，这种方式只能提供暂时性的保护，而不是像主动免疫那样具有长期的免疫力。

同时，由于抗体是外来物质，因此可能引发过敏反应或其他的不良反应。

两者之间的比较主动免疫和被动免疫之间存在明显的差异。

主动免疫是通过免疫系统的自发性过程来产生免疫力，被动免疫则是通过把外来的抗体注入人体中来达到免疫的效果。

在免疫保护的时间长度方面，主动免疫比被动免疫更长久，因为它使人体自己产生了防御能力。

但是，被动免疫更加迅速和直接，因为它使用已存在的抗体来保护身体。

在某些情况下，这种快速的保护可以是至关重要的。

另一个主动免疫和被动免疫之间的区别是，主动免疫能够让人体保持对病毒或细菌的长期保护，而被动免疫只是提供了暂时的免疫保护。

主动免疫需要接种一次或几次后，就可以保持多年的免疫保护。

《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南》要点狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐水、怕风、咽肌痉挛等，病死率几乎100%。

1 狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。

2 暴露后预防处置2.1 伤口分级2.1.1 级暴露：符合以下情况之一者：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

判定为级暴露者，无需进行医学处置，建议清洗接触部位。

2.1.2 级暴露：符合以下情况之一者：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。

判定为级暴露者，应立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。

2.1.3 级暴露：符合以下情况之一者：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织)；破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损)；粘膜被动物唾液污染(如被舔舐)；暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露)。

判定为级暴露者，应立即处理伤口，使用狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。

确认为级暴露且免疫功能低下者，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康者，按照级暴露处置(表1)。

2.2 伤口外科处置局部伤口以处理越早越好为原则，一为预防狂犬病发生，二可以预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。

对于级和级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。

伤口处理包括对伤口内部进行彻底冲洗、消毒以及后续的外科处置。

如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。

2.2.1 伤口冲洗：用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。

抗狂犬病单克隆抗体调研报告WHO建议，III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，应同时进行主动和被动免疫治疗，以获得快速的保护作用。

（主动免疫即注射狂犬病疫苗，被动免疫即注射狂犬病中和抗体）1.被动免疫原理通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口处病毒的含量，来降低发病率及延长潜伏期。

一般情况下初次接种狂犬病疫苗后，体内产生的狂犬病病毒中和抗体自第七天开始达到可检测水平，10—14天体内抗体滴度达到保护性水平。

因此，疫苗接种的早期，体内尚未产生足够滴度的中和抗体。

而狂犬病被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。

狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14—21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。

因此，狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防止狂犬病的发生。

2 狂犬病被动免疫制剂目前用于狂犬病被动免疫治疗的制剂主要有马抗狂犬病病毒免疫球蛋白(equinerabiesimmune globulin，ERIG)和人抗狂犬病病毒免疫球蛋白(human rabies inlmune globulin，HRIG)。

这两种生物制剂均为为抗R V多克隆免疫球蛋白，主要通过主动免疫人或马的外周血中分离提纯而得, 即人源或马源抗RV多克隆免疫球蛋白,含有抗RV 糖蛋白( GP)、核蛋白(N P) 等多种成分的抗体，多克隆免疫球蛋白主要通过饱和式结合R V-GP多表位而使病毒失活。

目前我国用于狂犬病预防的被动免疫生物制剂有两种：人源抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和马抗狂犬病血清。

经检索，我国用于狂犬病预防的被动免疫生物制剂均为国产，未见进口。

两种制剂国内上市及申报情况见附表1-4。

两种狂犬病被动免疫制剂的优缺点狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）马抗狂犬病血清（ERIG）理论上存在感染HIV/HCV的危险不存在感染HIV/HCV的危险免疫用制备疫苗要求高，价格高制备抗原容易且价格较低来源受限供应量保证存在伦理道德问题不存在伦理道德问题异源性小有异源性几乎无不良反应接种不良反应发生率高较为安全部需做皮试有过敏风险,必须做皮试半衰期为21天左右半衰期为14天左右由于ERIG 副反应比较严重，而且对某些疫苗的抗体反应有抑制，而HRIG价格昂贵，供应量有限并且有潜在的病原威胁。

狂犬疫苗的原理狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病，主要通过犬类、猫类等动物的咬伤传播给人类。

狂犬病一旦发病，几乎百分之百致死，因此预防和控制狂犬病至关重要。

而狂犬疫苗作为预防狂犬病的主要手段之一，其原理是怎样的呢？狂犬疫苗的原理主要是通过激活人体的免疫系统，使其产生对狂犬病毒的免疫力，从而在被狂犬病毒侵袭时能够迅速做出反应，阻止病毒的进一步传播和发展。

狂犬疫苗一般是由灭活的狂犬病毒制成，接种后能够刺激人体产生抗体，形成免疫保护屏障。

狂犬疫苗的原理包括主动免疫和被动免疫两种方式。

主动免疫是指通过接种疫苗，使人体自身产生抗体，形成免疫力。

而被动免疫是指直接将狂犬疫苗免疫球蛋白注射到人体内，起到迅速中和病毒、阻止病毒侵入细胞的作用。

这两种免疫方式都能够在一定程度上增强人体对狂犬病毒的抵抗力。

狂犬疫苗的原理还包括免疫记忆。

接种疫苗后，人体会形成对狂犬病毒的免疫记忆，即使病毒再次侵入体内，免疫系统也能够快速做出反应，迅速产生大量抗体，从而防止病毒的进一步侵害。

这种免疫记忆能够保护人体长期免受狂犬病毒的侵害。

狂犬疫苗的原理是基于免疫学的原理，通过激活人体的免疫系统，从而产生对狂犬病毒的免疫力，保护人体免受狂犬病毒的侵害。

因此，狂犬疫苗的接种对于预防和控制狂犬病具有非常重要的意义。

同时，及时接种狂犬疫苗也是在被狂犬病毒咬伤后的最有效预防措施之一。

总的来说，狂犬疫苗的原理是通过激活人体的免疫系统，产生对狂犬病毒的免疫力，形成免疫保护屏障。

这种预防狂犬病的方法已经被证实是非常有效的，对于预防和控制狂犬病具有重要的意义。

因此，人们在生活中应该及时接种狂犬疫苗，做好狂犬病的预防工作，保护自己和家人的健康安全。

狂犬病疫苗和被动免疫制剂使用知情同意书【疾病简介】狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤和抓伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或黏膜后，其唾液所含病毒经伤口或黏膜进入人体，一旦引起发病，病死率几乎达100%。

被可疑动物咬伤和抓伤后，需及时处置伤口，按要求全程接种狂犬病疫苗，根据需要注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白/单克隆抗体）能大大减少狂犬病发病风险。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

狂犬病被动免疫制剂能特异地中和狂犬病病毒，减少狂犬病发病的可能。

【处置原则】暴露分级接触方式风险程度医师建议（在相应栏目划勾）受种者/监护人确认I级符合以下情况之一者：1.接触或喂饲动物2.完好的皮肤被舔舐无确认接触方式可靠则不需医学处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无明显出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处置伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔舐3.开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染4.直接接触蝙蝠重度1.处置伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白/单克隆抗体）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：一般无不良反应，个别接种者可能会产生不同程度的不良反应。

局部反应有接种部位疼痛、红斑、水肿、瘙痒、硬结等。

全身反应有轻微发热、寒战、晕厥、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、胃肠道功能紊乱等。

另外，极个别人可能出现皮疹、荨麻疹、神经性水肿、过敏性休克等过敏反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人可能有注射局部红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

单克隆抗体：一般无不良反应，个别人可能出现注射部位肿胀、红斑、疼痛、荨麻疹等异常反应。

狂犬病毒自然感染和疫苗接种的免疫应答第一篇：狂犬病毒自然感染和疫苗接种的免疫应答狂犬病毒自然感染和疫苗接种的免疫应答发布时间：2011-6-22译者按：为什么狂犬病毒自然感染会引起100%的病死率，而接种疫苗却能获得免疫力？本文提供迄今最全面的解答，涉及相关的详细病理学过程，可供相关专业人士参考。

[摘要] 狂犬病毒感染会引起人类脑炎，其病死率几乎是100%。

这种无法阻止的感染令人感到惊讶，因为暴露前接种疫苗或暴露后及时接种疫苗都可以高效阻止脑炎的发生。

由接种疫苗产生的最重要的免疫学相关的保护因子是中和抗体。

T辅助细胞有助于提高免疫力，然而细胞毒性T 细胞不但没有保护作用，并且事实上可能对宿主产生危害。

尽管从暴露于病毒到发病可能有几个月的时间，狂犬病毒在人体并不能激发免疫系统产生保护作用，其中一个原因可能是由病毒诱导产生的免疫学应答太弱。

极少有个体在病症刚出现时可检测到中和抗体，尽管在许多病例中，在出现更严重症状时可检测到抗体。

此外，当血清中可以检测到抗体时，抗体却很少出现在脑脊液中，提示抗体仅非常有限地渗入到最需要它的部位——中枢神经系统(CNS)。

一定数量的单核细胞浸润到大脑实质的作用尚不清楚。

有一些研究表明，病毒在感染早期可以抑制细胞介导的免疫，但是尚没有机理方面的证据来支持这个论点，目前知道的仅仅是病毒磷蛋白对细胞内干扰素的产生有抑制作用。

与此相反，CNS内的抗体水平与在CNS内病毒产量的峰值有关。

这里，我们总结了当前对针对狂犬病毒自然感染和疫苗接种的免疫应答的理解。

本文指出，有必要弄清狂犬病毒抗原在初期是怎样被提呈的，以及随后如何影响抗体反应的发展。

这将有助于确定可增强预防接种应答的方法，并弄清如何增强抗感染的自然免疫应答，从而阻止病毒对神经系统的入侵。

1.前言像所有的狂犬样病毒属(Lyssavirus genus)的成员一样，狂犬病毒是嗜神经组织的，并且在咬伤发生后继而感染伤口附近的外周神经。

2023年犬伤暴露预防接种培训试题一、单选题1、疫苗在进行冷链运输过程中需进行温度监测，监测内容包括以下那些？OA.起运、到达时间B.环境温度C.起运、到达温度D.以上都是（I—二）2、《犬伤处置规范》（2009年版）要求，接受狂犬疫苗注射者，当某一针次延迟一天或者数天，其后续针次接种时间应怎样安排。

OA.按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延：SB.按没有延迟的免疫程序接种C.判定为无效接种，再按程序接种5次。

D.以上都不是3、接种狂犬病疫苗后发生直径2.5*2.6Cm的局部红肿，最正确的处置方法是OA、密切观察，不需作任何处理B、密切观察，可作局部热敷处理C、密切观察，可作局部热敷处理，按疑似预防接种异常反应进行登记与报告答案）D、换另一厂家疫苗继续接种4、《疫苗管理法》规定，狂犬疫苗属于非免疫规划疫苗，接种单位疫苗来源正确的是（）。

A、省疾控中心统一挂网采购逐级下发B、市级疾控中心统一挂网采购逐级下发C、县级疾控中心代辖区接种单位统一挂网采购D、接种单位自行采购5、人用狂犬病疫苗贮存的条件是OA.5-10o CB.2-8°C力C.2-20o CD.5-20°C6、疾控机构、接种单位，应当建立真实、完整的购进、分类、供应疫苗记录。

记录应当保存至超过疫苗有效期O备查。

A.3个月B.半年C.1年D.5年7、接种狂犬病疫苗发现AEFI后，应在O时间内向受种者所在地的县级CDC报告OA.8小时B.12小时C.48小时D.3天8、关于肌内接种法操作错误的是OA.吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧B.右手持注射器（以执毛笔式），与皮肤呈30~40度，快速刺入针头长度的2/3C.固定针管，放松皮肤，注入疫苗后快速拔出针头D.用消毒干棉球稍加按压针眼部位9、疫苗接种皮肤消毒涂擦半径要在多少Cm以上,待干以后再接种。

OA2cmB3cmC4cmD5cm10、小明2019年12月20日被狗咬伤全程接种了狂犬病疫苗，最后1剂狂犬病疫苗接种时间是2020年1月22日，2020年9月15日又再次被咬伤，应该如何处置？（）A.伤口冲洗和消毒，接种一剂狂犬疫苗B.伤口冲洗和消毒，于0和3天各接种一剂狂犬疫苗；,W）C.伤口冲洗和消毒，于0、3、7天各接种一剂狂犬疫苗D.伤口冲洗和消毒，全程接种狂犬疫苗Ik狂犬病暴露后,完成规范的伤口处置后，其处置原则表述正确的是哪项？OA.I级暴露应该接种狂犬病疫苗B.Π级暴露不接种狂犬病疫苗C.ΠI级暴露只接种狂犬病疫苗DJI级暴露应注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗I12、关于狂犬病疫苗，表述不正确的是哪项？OA.狂犬病是致死性疾病，接种前可以不开展知情告知。

狂犬病被动免疫制剂泓域健康（MacroAreas Health）聚焦创新性医疗与健康技术服务，作为行业领先的“互联网+大健康”解决方案供应商，截至2021年底，泓域健康与国内外80余家医疗服务机构建立了战略合作，并在北京、重庆、广州、杭州、南京、武汉、青岛、大连、成都等全国13个地区设立分支机构，系统开展包括“狂犬病中和抗体检测”、“HPV中和抗体检测”等疫苗接种后效果评价在内的多项病理诊断、医学检验、公卫筛查等专业服务。

一、狂犬病被动免疫制剂按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂。

二、常用狂犬疫苗对比狂犬病是由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，多见于犬、狼、猫等食肉动物，人多因被病兽咬伤而感染。

人患狂犬病后的病死率几近100%，目前对于狂犬病尚无有效治疗手段，因此暴露后接种狂犬疫苗是预防狂犬病的关键。

我国常用狂犬疫苗可分为动物细胞狂犬疫苗和人源细胞狂疫苗两大类，其中动物细胞狂犬疫苗常用地鼠肾、鸡胚、非洲绿猴肾（Vero）细胞，人源细胞狂犬疫苗则使用人二倍体细胞。

三、中国狂犬病疫苗行业竞争格局分析目前已上市的狂犬疫苗产品根据使用细胞基质不同可分为：二倍体细胞、Vero细胞（非洲绿猴肾细胞）、地鼠肾细胞及鸡胚细胞，其中Vero细胞是目前应用最为广泛的细胞基质；根据采用的细胞规模化培养方式，可分为罐培养工艺（片状载体，微载体），转瓶培养工艺。

我国主要生产狂犬疫苗的企业有辽宁成大生物股份有限公司、宁波荣安生物药业有限公司、广州诺诚生物制品股份有限公司等。

其中，成大生物占据狂犬疫苗市场的主要市场份额，2019年批签发占比为73．08%；其次，广州诺诚与宁波荣安的批签发占比分别为6．88%和5．91%；此外，成都康华的第三代狂犬疫苗的批签发占比为3．46%。

四、国内狂犬疫苗市场持续增长近年来，随着我国狂犬病预防教育普及、人用狂犬病疫苗接种数量增加，我国狂犬病预防工作取得了重大进展，在控制狂犬病发病率方面起到了重要作用。