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骨科手术病人评估PPT课件

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外科之骨折病人的评估护理课件

外科之骨折病人的评估护理课件


在搬运骨折病人时，应采用正确的姿势和 技巧，避免加重伤情。
疼痛管理
01
02
03
04
疼痛评估
对骨折病人的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部位和
程度。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当 的药物治疗，如非处方药、口
服止痛药或注射止痛剂。
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩等物理 治疗方法缓解疼痛。
心理支持
为病人提供心理支持，帮助其 缓解焦虑和疼痛。
康复护理
康复训练
针对病人的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括物理治疗、作业治疗等。
功能锻炼
在医生的指导下，根据骨折愈合的 不同阶段，进行适当的功能锻炼， 促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
A
B
C
D
营养与饮食
为病人提供合理的营养与饮食建议，促进 骨折愈合和康复。
预防并发症
在康复过程中，预防并发症的发生，如血 栓形成、关节僵硬等。
05
特殊类型骨折病人的护理
总结词
及时清创、预防感染、促进愈合
详细描述
对于开放性骨折，首要任务是止血，防止休克。应立即进行清创， 去除异物和坏死组织，保持伤口清洁，以预防感染。同时，要确 保骨折部位的稳定，选择合适的固定方式，促进骨折愈合。
总结词
密切观察、预防并发症、促进功能恢复
详细描述
多发性骨折常涉及多个部位，护理时需密切观察病情变化，预 防并发症的发生。应确保各骨折部位的有效固定，防止继发性 损伤。同时，尽早进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。
心理护理
疼痛管理
关注病人的疼痛状况，采取有效措施 如药物治疗、心理疏导等缓解疼痛。
情绪支持
给予病人足够的关心和支持，帮助他 们克服焦虑、抑郁等情绪问题。
骨科患者围手术期评估与管理PPT课件

骨科患者围手术期评估与管理PPT课件


脊柱外科手术
用于治疗脊柱疾病如椎间盘突 出、脊柱侧弯等，手术风险高 ，需要精细的围手术期管理。
骨肿瘤手术
针对良恶性骨肿瘤进行切除或 刮除术，根据肿瘤性质不同手 术难度和围手术期管理策略有
所差异。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
年龄、性别、身高、体重等基本信息
既往病史
了解患者的生理特点和手术耐受性。
家属沟通
与家属保持密切联系，及时了解患者的家庭背景、生活习惯等， 为制定心理干预计划提供依据。
家属教育
向家属传授相关的心理知识和技能，指导其如何协助患者进行心 理调适，促进患者康复。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程，提供必要的支持和帮助 ，形成良好的家庭氛围。
心理干预效果评价及持续改进方向探讨
多模式镇痛
采用多模式镇痛策略，包 括非药物和药物治疗，以 最大限度地减轻患者疼痛 。
个体化镇痛方案
根据患者的具体情况和疼 痛评估结果，制定个体化 的镇痛治疗方案，确保治 疗的安全性和有效性。
伤口护理和感染预防措施
伤口清洁与消毒
保持伤口清洁干燥，定期进行伤口消 毒，以降低感染风险。
伤口敷料更换
感染监测与处理
并发症预防措施和处理方案
严格无菌操作，减少术后感染 风险。
合理使用止血药物和抗凝药物 ，预防术后出血和血栓形成。
对于可能出现的并发症，如神 经损伤、深静脉血栓等，应制 定相应的处理方案，确保患者 安全度过围手术期。
04
术后护理与康复指导
疼痛管理和镇痛药物使用原则
疼痛评估
定期使用疼痛评估工具对 患者进行疼痛评估，确保 及时了解患者的疼痛程度 和性质。
密切观察患者体温、伤口局部症状等 感染迹象，一旦发现感染，及时进行 处理。
股骨粗隆间骨折查房ppt课件

股骨粗隆间骨折查房ppt课件

锻炼腕关节旋转练习。
下肢功能锻炼与健康指导
• 初期： • 术后1-2周：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢的
血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼 应循序渐进，以不感疲劳和疼痛为主。
• 术后：术后即刻指导患者家属被动活动足趾屈伸运动，麻醉恢
复后主动活动足趾屈伸运动。
• 术后第1-2天：指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝
病例介绍
• 患者于2013年10月28日8AM于手术室硬膜外麻醉下行做左 股骨粗隆间骨折切开复位短重建钉内固定术。于11点30 分术毕安返病房，神清，术处敷料干洁无渗出，左下肢 垫枕抬高位，足背动脉搏动好。
入院左尺桡骨侧位、正位X线片
入院左髋关节侧位、正位X线片
左尺桡骨骨折复位后侧位、正位X片
• 知识缺乏：缺乏术前、术后相关知识
护理措施： 1、告知患者及家属术前皮肤准备、常规检查、术前饮食、交叉配 血等相关知识。 2、告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏 向一侧。 3、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位，平卧，患肢膝 下垫软枕，抬高患肢20-30度。左上肢垫枕抬高30度。
热烈欢迎： 香港骨科护理协会专家到访
一例左侧尺桡骨骨折、 左股骨粗隆间骨折患者查房
八
病
区
韩 小 娟 2013-11-9
汇报大纲
• • • • • 病例介绍 护理问题及护理措施 护理评价 功能锻炼及健康指导 出院指导
病例介绍
• 一般资料：床号：29床 姓名：王 蕙兰 性别：女 年龄：74岁 病案号：70432 • 入院诊断：左股骨粗隆间骨折、左尺桡骨骨折 • 入院原因：患者主因不慎摔伤致左髋及左手部疼痛伴活动 受限6小时于2013年10月23日由急诊入院。 • 既往史：冠心病1年余、慢性阻塞性肺疾病1年、腰椎术后2 年。 • 过敏史：无
骨科ppt课件

骨科ppt课件


06
骨科病例分享
病例一：复杂骨折的手术治疗
总结词
复杂骨折的手术治疗是骨科临床中的重要挑战之一，需要充分考虑患者的病情、手术指征和手术方式，制定科学 合理的治疗方案。
详细描述
该病例介绍了一名因交通事故导致复杂骨折的患者，医生团队根据患者的具体情况，选择了合适的手术方式和手 术入路，进行了手术治疗。术后患者恢复良好，生活质量得到明显改善。
术后护理
包括疼痛管理、伤口护理、抗生素使用、饮食指导等。根据手术类型和患者情况，术后护理的时间和 内容会有所不同。
骨科手术的风险与并发症
手术风险
包括麻醉意外、术中出血、感染等。这 些风险在任何手术中都可能发生，症
包括术后疼痛、关节僵硬、感染等。这些 并发症可能会影响患者的康复进程和生活 质量，但通过及时的诊断和治疗，大部分 并发症可以得到有效控制。
骨质增生
骨质增生是由于关节退行性变 或慢性损伤导致的骨赘生物生 长，常常引起关节疼痛和活动 障碍。
半月板损伤
半月板是膝关节内的两块半月 形软骨，半月板损伤常常导致 膝关节疼痛、肿胀和活动受限 。
韧带损伤
韧带是关节周围的纤维组织， 损伤会导致关节不稳定和疼痛
。
关节疾病的治疗与康复
非手术治疗
主要包括药物治疗、物理治疗、 按摩、针灸等。
脊柱外科手术
如脊柱融合、椎间盘置换等，用于治 疗颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病 。
创伤骨科手术
如骨折固定、关节脱位复位等，用于 治疗骨折、关节脱位等急性损伤。
手外科手术
如手指再造、神经修复等，用于治疗 手部损伤、畸形等问题。
骨科手术的术前准备与术后护理
术前准备
包括全面评估患者的身体状况，如心肺功能、肝肾功能等，以及进行必要的影像学检查，如X光、CT 等，以确定病变部位和程度。同时，还需要进行必要的术前谈话和知情同意。
骨科专科护理评估的方法PPT课件

骨科专科护理评估的方法PPT课件

促进医患沟通
评估过程中，医护人员与患者 进行充分的交流，有助于建立 良好的医患关系，提高患者的
满意度。
评估的流程与步骤
体格检查
对患者的骨骼、肌肉、关节等 进行检查，评估患者的功能状 况。
实施评估
按照评估量表进行评价，记录 结果。
收集病史
了解患者的病情、疼痛程度、 活动能力等情况。
制定评估量表
根据患者的具体情况，选择合 适的评估量表进行评价。
能力。
脊柱疾病的护理重点
疼痛管理
评估并缓解患者的疼痛，采取适当的 止痛措施。
体位护理
指导患者保持正确的体位，避免长时 间保持同一姿势。
功能训练
根据脊柱疾病的类型和严重程度，指 导患者进行适当的功能训练，促进脊 柱功能恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导。
运动系统的其他疾病护理重点
总结词
功能评估、康复训练指导
详细描述
膝关节损伤患者的护理评估重点在于功能评估，包括关节活动度、肌肉力量以及平衡能 力等。根据评估结果，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行适当的康复训练，促
进膝关节功能的恢复。
案例三：颈椎病患者的护理评估
总结词
神经功能评估、日常活动能力评估
VS
详细描述
颈椎病患者的护理评估需要关注神经功能 和日常活动能力。评估患者的肌力、感觉 、反射以及日常生活自理能力，有助于了 解病情进展和制定合适的护理计划。同时 ，还需关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持。
康复效果评估
定期评估患者的康复效果，以便及 时调整康复计划和方案。
03
骨科疾病特点与护理重 点
骨折的护理重点
疼痛管理
髋关节置换影像评价ppt课件

髋关节置换影像评价ppt课件

• 垂直位置 • 股骨头中心到泪滴尖端连线的距离 • 与下肢长度有关 • 位置高导致肢体短缩，髋周肌肉 松弛，易脱位
编辑版ppt
15
髋臼外展角
• 为臼杯面与水平的夹角 • 骨盆正位测量：臼杯边缘连线与坐骨结节连线夹角 • 正常为30°~50° • <30°，髋关节稳定，外展受限 • >50°，增加脱位风险
编辑版ppt
18
非骨水泥型股骨假体与髓腔的匹配
裴福兴，张晖，中华骨科杂志
编辑版ppt
19
下肢不等长
• 肢体延长常见
• <1CM不等长通常可以接受
• 如>2.5cm可引起坐骨神经麻痹和跛行伴跨越步态
• 测量：B线—髋臼泪滴顶端的水平连线
•
C线—经股骨小转子中心与B线平行
• B、C线间距为肢体长度差
编辑版ppt
10
髋关节置换后影像学评价
• X线平片（正位+侧位）
• 评价：假体位置，稳定性，周围骨质状况，潜在并发症的初始方法
编辑版ppt
X491704 11
CT
• 髋部疼但平片表现正常，评价骨溶情况，关节周围肿块，积液，软组 织骨化，臼杯位置测量
骨水泥固定 327779
编辑版ppt
12
MRI
分单极和双极股骨头假体两种
编辑版ppt
8
坎贝尔骨科手术学
全髋关节置换
• 股骨头假体+髋臼假体
编辑版ppt
9
髋关节表面置换
• 早期失败率高，更适合年轻、运动 量大的患者。不适于骨质疏松和女性 保留股骨近端骨量，不改变肢体长度 和偏心距，保留患者自身生理解剖 及生物力学特点 利于翻修
坎贝尔骨科手术学
骨科手术病人评估PPT课件

骨科手术病人评估PPT课件


受伤史
由于骨骼本身的疾病
受伤时的体位、环境，受伤后 发生的功能障碍及其发展情况， 急救处理的经过等
11
编辑版ppt
❖访视的目的：通过 术前访视，对手术 患者进行第一次身 份核对和手术核对， 同时对手术患者进 行术前宣教和整体 评估，了解患者心 里需要，缓解其紧 张和恐惧心理。
12
术前访视
编辑版ppt
20
编辑版ppt
仰卧位 俯卧位 侧卧位
21
手术体位
手术体位 决定了患 者的受压 部位
编辑版ppt
仰卧位手术患者局部缺血受压情况
足 骶尾骨
背
枕
22
编辑版ppt
侧卧位手术患者局部缺血受压情况
脚踝 膝部 股骨大转子 肩 耳
23
编辑版ppt
俯卧位手术患者局部缺血受压情况
男性生殖器官 膝部 髂前上棘 胸骨柄 肩部 脸颊部
手术前一天，由次日负责手术的巡回护士进行访视 开放式地询问手术患者姓名，年龄等基本信息
核对身份识别腕带，核对手术标识 手术室及手术流程的简介
手术次日晨的注意事项
13
编辑版ppt
风险评估
风险评估贯穿整个围手术期
风险识别
风险评估
14
对风险 实施有 效的控 制和妥 善处理
优化组 合各种 风险管 理技术
编辑版ppt
风险评估
01 麻醉的危险性 02 病人的承受能力 03 手术的复杂性
15
编辑版ppt
病人的转运与交接
身份识别 手腕带核对病人的姓名，床号，住院号，拟手术名称，过敏史
手术标识 检查手术标识是否正确无误 确认情况 禁食情况，是否取下义齿，饰物等
评估情况 手术患者神志，皮肤情况，导管情况
--骨科患者护理评估PPT课件

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压痛
压痛
皮肤 及皮 下组
织
包块
异常 感觉
动诊测量
目测法 测量法 X线测量法
关节活动度的测量 一、目测法 二、量角器测量法
感觉测定
（1）浅感觉 有痛觉、 触觉和温度绝
（2）深感觉 有运动 觉、位置觉和震动觉
（3）符合感觉 皮肤决 定觉、二点辨别觉、形 体觉、体标图形觉等
肌力的测定
健康史的评估
健康史
受伤史
现病史
既往健康史 和家族史
评估
对于外伤病人，明确外力作用的时间、 方式、性质、和程度。
受 伤 史 由于骨骼本身疾病
受伤时的体位、环境，受伤后发生的功能 障碍及其发展情况，急救处理的经过等。
生理评估
一、身体评估：通过望、触、动、量4种方法进行。
望
触
身体评估
量
动
望诊
触诊
肌力是指病人在主 动活动时肌肉收缩的力 量。
检测方法 让病人 主动用力作指定动作， 然后给予适当的拮抗力 以测试肌力大小，同时 观察和触摸该肌肉的收 缩情况，并注意有无其 他肌肉代偿。
肌力测定标准
为6级分法： 0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能
产生动作：2级：肢体在床面上上能移动，但不 能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能抗 阻力：4级：能做抗阻力动作，但较正常差：5级： 正常肌力。
辅助检查
实验室检查
影像学检查
其他检查
心理社会评估
通过观察、交谈及访问来进行病人的心 里社会评估，内容包括外观、活动、心情、 情绪、智能、表现和学习能力言语、思想、 意识，状态及家庭状况。
少数 民族
心理社会评估
A.正常心理状态 表现为外观平静、活动自 如、心情平和情绪稳定。
骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件

骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件


03
胫腓骨骨折治疗原则与方法
非手术治疗
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采用闭 合复位，以石膏或支具固定。
药物治疗
使用消肿止痛、活血化瘀等药物，促 进骨折愈合。
牵引治疗
对于不稳定的骨折，可采用跟骨牵引 或皮肤牵引，配合手法复位，小夹板 固定。
手术治疗
内固定术
适用于不稳定或移位明显的胫腓 骨骨折。根据骨折类型选择合适 的内固定物，如钢板、髓内钉等。
05
胫腓骨骨折患者护理要点
心理护理及健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
健康教育
向患者及家属介绍胫腓骨骨折相关知识，包括治 疗方法、康复过程及注意事项。
鼓励患者参与
指导患者进行自我护理和康复训练，提高患者自 我管理能力。
疼痛管理策略
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度， 了解疼痛部位、性质及 持续时间。
鼓励患者多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防便秘和尿路感染等并发症。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房总结回顾
01 02
病例特点
本次查房的胫腓骨骨折病例，具有典型性骨折表现，包括疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。通过详细询问病史和仔细查体，我们对患者的病情有 了全面了解。
诊断依据
结合患者的症状、体征和影像学检查结果，我们做出了准确的诊断。X 线片显示骨折线清晰，无明显移位，符合胫腓骨骨折的诊断标准。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物， 注意观察药物疗效及副 作用。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩 等物理方法缓解疼痛， 指导患者进行深呼吸、 放松训练等心理调适方 法。
营养支持及饮食指导
骨科类疾病精品PPT课件

骨科类疾病精品PPT课件

2、随后关节疼痛，僵硬，肿大周围皮肤发热引起疼痛 3、以后发展为对称性多关节炎从四肢远端的小关节开始
累及到其他大关节，髋关节晨间僵硬，肌肉酸痛。|（髋 关节是指人体关节中最深的球凹部位。例如腰跟大腿骨连 接的部位） 4、随着风湿，类风湿关节炎病变的发展，患者不规则发 热，脉搏加快，显著贫血，关节因僵硬而畸形，导致残废， 严重者会引发风湿性心脏病，致使患者失去生活自理能力
人体经络图
风湿骨病
定义：主要是由于风寒引起的血液循环不畅通，致使 包括肌、韧带、滑囊、筋膜的营养供给不良导致的疾 病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈 发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节 致残和内脏衰竭。
症状：发热、疼痛是最常见症状。关节痛、颈背痛、 腰背痛、足跟痛是风湿病的主要表现
骨科类疾病
2015年1月
人体经络
中医上说，经络是运行气血、联系脏腑和 体表及全身各部的通道，是人体功能的调控 系统。经络学也是人体针灸和按摩的基础， 是中医学的重要组成部分。经络学说是祖国 医学基础理论的核心之一，源于远古，服务 当今。在两千多年的医学长河中，一直为保 障中华民族的健康发挥着重要的作用。经络 是人体中联络脏腑与肢体，运行气血的通路， 大者为经脉，经脉的分支为络脉，血行脉中， 气行脉外。
病 比较少见 其他类型 食管压迫型
颈 椎 图 解
颈椎病多发于4、5、6关节
病因：痉、老、伤、寒
1、年龄因素 2、慢性劳损 3、外伤 4、
慢性感染 5、发育性椎管狭窄 6、颈椎先天畸
形 7、代谢因素 8、不良姿势 9、风寒湿因
素
危害：据临床科学统计90%的中老年高血压、 冠心病、心律失常、肠胃功能紊乱、脑缺血性 疾病都是由颈椎病导致而长期疼痛是病人生活 质量下降、劳动能力丧失，大小便失禁，中风， 下肢截瘫，高位截瘫危及生活
骨科患者围手术期评估与管理PPT课件

骨科患者围手术期评估与管理PPT课件


术后管理
包括疼痛管理、切口护理、康 复训练、并发症的预防和处理 等。
围手术期心理干预
探讨心理干预在骨科患者围手 术期的应用及效果。
02 骨科患者特点与围手术期风险
骨科患者人群特点
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多样性
骨科患者包括各个年龄段 的人群，从儿童到老年人 ，不同年龄段的患者具有 不同的生理和病理特点。
复杂性
对患者进行全面的麻醉前评估，包括了解病史、体格检查、实验室检查
等，以确定合适的麻醉方法和药物。
02
麻醉实施
根据患者的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉药物和技术，确保麻
醉过程平稳、安全。
03
麻醉监测
在麻醉过程中，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体
温等，以及麻醉深度和肌松程度，确保患者在安全的状态下接受手术。
顺利进行。
术后护理
负责患者的术后恢复，包括疼 痛管理、伤口护理、并发症预
防等。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑和恐惧情绪，增强
康复信心。
与医生、药师等团队协作
与医生紧密合作
与主刀医生和麻醉医生紧 密合作，共同制定手术方 案和应急预案。
与药师协同工作
与药师沟通，确保患者用 药安全、有效，及时处理 药物不良反应。
手术操作规范与安全措施
手术团队配合
主刀医生、助手、护士 等手术团队成员应密切 配合，确保手术过程顺
利进行。
无菌操作
严格遵守无菌操作规范 ，减少手术部位感染的
风险。
手术器械与设备
使用合适的手术器械和 设备，确保手术操作精
准、有效。
术中止血

股骨骨折护理查房ppt课件

肌肉力量
评估患者的肌肉力量，包括大腿和小 腿肌肉的力量，以了解患者的运动能 力和平衡能力。
生活质量评价
自理能力
评估患者的生活自理能力，包括穿衣、洗漱、进食、如厕等日常活动，以了解 患者的独立生活能力和生活质量。
情绪状态
关注患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，以了解患者的心理 状况和护理需求。
评估患者的家庭环境是否安全、舒适 ，以及是否具备必要的康复设施和设 备。
03
护理计划
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，记录疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
疼痛预防
对于可能发生疼痛的情况 ，采取预防性措施，如保 持舒适的体位、避免过度 活动等。
06
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
问题
患者术后疼痛管理不足。
改进
加强疼痛评估，合理使用镇痛药物，提高患者 舒适度。
问题
患者康复训练指导不足。
改进
制定个性化的康复训练计划，加强康复训练指导， 促进患者功能恢复。
患者心理支持不足。
问题
改进
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻焦虑和 抑郁情绪。
病史
患者因摔倒导致右侧股骨骨折 ，无其他慢性病史。
诊断
右侧股骨骨折（闭合性、横断 性）
治疗方案
手术治疗，钢板内固定。
02
护理评估
生理状况评估
生命体征
评估患者的体温、脉搏 、呼吸和血压等基本生
命体征是否正常。
疼痛程度
评估患者骨折部位的疼 痛程度，了解疼痛的性 质、持续时间和对睡眠

骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防课件

LMWH围手术期的规范用药方案
– 术前规范用药 – 术后（住院期间）规范用药 – 出院后是否需要VTE预防？
指南系统回顾了LMWH不同抗凝起始时间带来的不同大出血发生率：
大出血发生率 (%)
5%-7%
7
6
5
4
1%-3%
3
2
1
0 和手术相隔至少12小时* 和手术相隔4小时内#
*术前（和手术相隔至少12小时）、术后（12-24小时） #术前2小时、术后不超过4小时
骨科大手术
全髋关节 置换术
全膝关节 置换术
髋部周围 骨折手术
创伤骨科
骨盆骨折 股骨骨折 膝关节周围骨折 膝关节以远多发骨折 膝关节以远单发骨折 脊柱骨折
……
3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志.2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012;
1. 邱贵兴,等 骨科领域静脉血栓栓塞症的预防.中国血管外科杂志.2011;3(1).9-11. 2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S. 3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志 .2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤 骨科杂志.2012; 14(6):1-3
• 所有创伤骨科患者，需常规进行VTE筛查 • VTE预防策略：中外指南不同策略解析
面临各种预防措施，我们如何选择？
LMWH围手术的规范用药方案
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sc115
骨科手术病人的评估
编辑版ppt
L/O/G/O
1
1 评估的定义及重要性 2 评估的目的 3 评估的内容与方法 4 评估的总结
2
编辑版ppt
评估的定义
❖ 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料 的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和 相关事物作出大概的护理评估概推断，从而为护 理活动提供基本依据。
20
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仰卧位 俯卧位 侧卧位
21
手术体位
手术体位 决定了患 者的受压 部位
编辑版ppt
仰卧位手术患者局部缺血受压情况
足 骶尾骨
背
枕
22
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侧卧位手术患者局部缺血受压情况
脚踝 膝部 股骨大转子 肩 耳
23
编辑版ppt
俯卧位手术患者局部缺血受压情况
男性生殖器官 膝部 髂前上棘 胸骨柄 肩部 脸颊部
5
编辑版ppt
骨科患者的心理特点
骨科 创伤
突发性 急性 疾病
不能自理 不能行走
心理 创伤
生活
抑郁焦虑
状态
恐惧
改变
6
编辑版ppt
评估的目的
全面了解 病人的情
况
接受麻醉 和手术的 耐受力
7
各脏器疾 病和特殊 病情所在
缓解病人 不良的情
绪
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评估的目的
❖ 评估病人的整体情况，有针对性地进行心理干预， 不仅有效减轻骨科创伤患者的心理压力，而且通 过沟通，使护患关系和谐，手术顺利进行。
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风险评估
01 麻醉的危险性 02 病人的承受能力 03 手术的复杂性
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病人的转运与交接
身份识别 手腕带核对病人的姓名，床号，住院号，拟手术名称，过敏史
手术标识 检查手术标识是否正确无误 确认情况 禁食情况，是否取下义齿，饰物等
评估情况 手术患者神志，皮肤情况，导管情况
核对情况 带入手术室的药物，影像学资料，特殊用物
外循环、血氧饱和度小于 95％ ❖ 老年人、瘦弱者、营养不 良、贫血、糖尿病患者、 肥胖者 ❖ 意识不清和服用镇静剂者 ❖ 发热、水肿、大小便失禁
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术中
保护重点部位的皮肤, 减少受压部位的压力、
摩擦力和剪切力。
术前
高危风险患者的识 别,压疮风险评分 预防措施及时跟进
术后
持续的跟进护理 术后的皮肤评估到 位,措施到位
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L/O/G/O
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谢谢聆听
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手术前认真检查评估病人全身皮肤情况
高危病人根据压疮危险评估表对病人进行评估
符合下述情况,则采取相应措施 1.如分值≥10 2.俯卧位的颈椎手术 3.俯卧位、侧卧位、截石位、骨科牵引手术 >2小时
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术中压疮的高危人群
高危人群 ❖ 手术时间大于4小时 ❖ 失血、失液、低血压、体
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骨科病人的特点
❖ 骨科手术是创伤性手术， 分脊柱和关节手术，骨科 病人病种繁多，病情复杂， 往往合并复合伤。
❖ 骨科病人发病急，病情重， 由意外伤害所致，特别突 然，没有任何心里准备及 疾病知识。
❖ 骨科病人可有不同程度的 暂时或永久性的功能障碍， 卧床时间长，给病人心理， 生理造成不同程度的伤害。
注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防，环环相扣
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体位辅助用具
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市中心医院
中山大学sc1附15属汕头医院
我们可以不美丽，但是我们健康 我们可以不伟大，但是我们庄严 我们可以不完满，但是我们努力 我们可以不永恒，但是我们真诚
与病人心心想通，与医生心手相连
手术前一天，由次日负责手术的巡回护士进行访视 开放式地询问手术患者姓名，年龄等基本信息
核对身份识别腕带，核对手术标识 手术室及手术流程的简介
手术次日晨的注意事项
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风险评估
风险评估贯穿整个围手术期
风险识别
风险评估
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对风险 实施有 效的控 制和妥 善处理
优化组 合各种 风险管 理技术
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病人的一般情况 精神情感状况 生殖系统，环境状况 感觉，运动神经状况
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评估的内容与方法
营养状况，排泄状况 水电解质，循环状况 生命体征的状况 舒适和休息的状况
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健康史的评估
健康史
受伤史
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现病史
既往健康史 和家族史
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对于外伤病人，明确外力作用的 时间，方式，性质和程度
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病人的转运与交接
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身份的核对
病人的安全核对
手术部位标识
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Time-out核对程序的步骤
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手术体位
❖ 手术体位的正确放置，能在充分暴露手术野的同 时，保证手术患者维持正常的呼吸，循环功能， 有效缩短手术时间，防止和减轻各种相关并发症 的发生，是手术成功的基本保证之一。
受伤史
由于骨骼本身的疾病
受伤时的体位、环境，受伤后 发生的功能障碍及其发展情况， 急救处理的经过等
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❖访视的目的：通过 术前访视，对手术 患者进行第一次身 份核对和手术核对， 同时对手术患者进 行术前宣教和整体 评估，了解患者心 里需要，缓解其紧 张和恐惧心理。
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术前访视
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❖ 评估的目的：为正确做出的护理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为评价护理效果提供 依据 为护理科研提供依据。
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术前评估的重要性
❖安全是手术的重要 前提，术前评估是 保证手术成功的必 要措施
❖术前评估的内容包 括患者全身状况及 一般状况及影响手 术的相关疾病的评 估，其中后者尤为 重要。