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郑州大学护理学院2005——2006学年第二学期（1）专升本教学任务04级排课8周, 05级排课17周
执行时间：2006年2月13日至2006年6 月30日
郑州大学护理学院2005——2006学年第二学期（2）护理本科教学任务03级排课15周,04级排课17周
执行时间：2006年2月13 日至2006年6 月30日
郑州大学护理学院2005——2006学年第二学期(3)
2005级专科教学任务
郑州大学护理学院2005——2006学年第二学期（4）
2004级专科教学任务
排课17周执行时间：2006年2月13日至2006年6月30日
注：带“★”为考试课。
中专护理2005----2006学年第二学期教学任务（5）
04级排课1 6 周，05级排课1 7周
执行时间：2006年2月13日至2006年6 月30日
注：带“★”为考试课。
《护理学基础》教案首页授课教师赵亚珍课程名称护理学基础课次编号授课时间20XX年下学期周次第17周授课对象06级大专护理1-10班课型实验课授课内容第十六章给药护理口服给药法、吸入疗法学时数 2教学目的1.掌握口服给药的目的和方法2.掌握雾化吸入的方法3.能正确实施口服给药教学内容及时间分配理论知识回顾 3min一、演示本次实验内容（一）备药 20min（二）发药 15min（三）超声波雾化吸入器的使用 10min二、学生练习 30min三、小结 2min重点及难点重点：1.备药、发药2.严格执行查对制度难点：1.根据病人的实际情况实施健康指导 2.操作过程中严格遵守查对制度教学方法演示、讲授、录象、角色扮演教具药柜、药车、雾化器等复习思考题如何对病人进行服药指导？参考资料1.护理概述与护理技术/谢田主编.—高等教育出版社，2005.52.护理学基础/喻坚编著.—湖南科学技术出版社，2005.73.临床护理技术规范/蒋红王树珍主编.—上海：复旦大学4.教学光碟自评16-1 口服给药及雾化吸入法一、用物准备：1、服药本、服药卡、药盘、药杯、药匙、量杯、滴管、研钵、湿纱布、饮水管、治疗巾、水壶（内盛温开水）2、超声波雾化吸入装置二、操作方法：1、口服：备药核对→规范配药→取固体药→取液体药→再次核对→核对分发→协助服药→观察反应→整理用物2、雾化：接通电源→检查雾化器是否完好→备好药物→指导病人进行操作→观察记录→整理归位三、评价：1、态度认真。
2、给药方法正确，没有任何遗漏和错误发生。
3、护患沟通有效，病人能够理解并配合操作。
四、注意事项：1、严格执行查对制度2、注意观察效果和不良反应《护理学基础》教案首页授课教师赵亚珍课程名称护理学基础课次编号授课时间20XX年下学期周次第17周授课对象06级大专护理1-10班课型实验课授课内容第十六章给药护理注射基本功学时数 4教学目的1、掌握自安瓿、密封瓶内吸取药液法，吸取结晶、粉剂或油剂药物法。
郑州大学护理学院教案首页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)是一种病因末明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成．也称非特异性溃疡性结肠炎。
《病因与发病机制》1．免疫异常因肠粘膜的正常防御功能削弱，免疫调节失常引起组织破坏与炎性病变。
2．感染3．遗传因素4．其他精神神经因素、过敏、氧自由墓损伤等因素与本病的发生有较大关系。
《病理》病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，偶见回肠末端。
早期：粘膜弥漫性炎症，可见水肿充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐渐扩大。
后期：病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数可累及肌层，常出现炎性息肉。
粘膜因不断破坏和修复，可丧失正常结构，并由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔狭窄《临床表现》本病病程氏，呈性什经过，市有发作期及缓解期交朴。
(一)消化系统表现1．腹痛发作期均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人则无。
多局限于左下腹或下腹，可涉及全腹。
临床有疼痛、便意、便后缓解的规律。
2．腹泻均可表现有腹泻，其程度轻重不一，轻者2—3次／日，粪便呈糊状，可混有粘液、脓血，偶有腹泻与秘交替现象；重者腹泻每日可达10～30次，粪便呈血水样。
大多伴有里急后重，累及乙状结肠和直肠尤为明显。
3．其他可有胃部不适、上腹饱胀，食欲不振、恶心、呕吐等。
(二)全身表现轻者常不明显。
急性发作期有低热或中等度发热，重症者可有高热、脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。
（三）其他约3％病人可出现抑郁、失眠及自主补经功能失调等症状．也可在胃肠症状出现前有口腔粘膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎（四）体征病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。
轻者下腹部有轻度压痛，重者可有明显的腹部鼓肠、肌紧张、压痛、反跳痛等。
郑州大学护理学院教案首页第45讲（1）：短暂性脑缺血发作一．概念短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack TIA ）又称小卒中。
系脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍。
亦即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。
二．病因和发病机制病因：脑动脉粥样硬化。
发病机制：微栓塞。
三．临床表现临床特点和不同动脉系统TIA表现。
四．诊断要点详细询问病史。
五．治疗要点病因治疗：控制血压和血糖；降低血粘度；控制心律失常；稳定心脏功能；防止颈部过度活动。
药物治疗：抗血小板聚集：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。
抗凝：肝素、华法林。
CCB：尼莫地平、尼群地平。
中药：川芎嗪、丹参、脉络宁、黄芪。
手术治疗：颈动脉内膜剥离－修补术；颅内外血管吻合术。
六．常用护理诊断和护理措施恐惧：与所患疾病有关。
心理护理；告知积极配合治疗预后良好；动员已治愈病人参与护理。
潜在并发症：脑卒中。
饮食护理；用药护理；避免诱因。
七．其他护理诊断焦虑：与所患疾病有关。
有受伤的危险：与突发眩晕及一过性失明有关。
八．保健指导心情愉快；生活规律；合理饮食；正确用药；及时就医。
第45讲（2）：脑血栓形成一．概念脑血栓形成（cerebral thrombosis）即动脉血栓性脑梗死。
是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应。
神经症状和体征二．病因脑动脉粥样硬化（伴高血压－最常见）；脑动脉炎；先天性动脉狭窄；血液粘稠度增加。
三．发病机制脱落粥样斑块破裂―→管壁溃疡→血小板粘附→血栓形成→栓塞↓↑促进管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水致血液粘滞度↑――四．病理和病理生理病理分期（梗死后）：超早期；急性期；坏死期；软化期；恢复期。
病理生理：缺血半影区（半暗带：IP）；治疗时间窗（再灌注时间窗）。
五．临床表现临床特点：多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；常在安静或休息（睡眠中）状态下发病，部分患者有前驱症状（肢体无力、麻木及眩晕、TIA等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
郑州大学护理学院教案首页第 4 讲慢性肺原性心脏病[概述]什么叫肺原性心脏病？是由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。
国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。
寒冷,高原.农村发病率高,诱因为呼吸道感染.[病因]一、病因：㈠支气管、肺疾患：⒈慢支：肺心病的9%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。
㈡胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱或胸廓畸形，胸膜广泛肥厚粘连——胸廓活动受限，肺泡受压，支气管及肺血管扭曲，造成肺动脉高压。
㈢肺血管疾病：原发性肺动脉高压。
[发病机理]1.肺动脉高压的形成:(1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧- 血管活性物质增加非小动脉平滑肌痉挛.(2)肺血管床面积减少:当缩小的面积达70%时,发生难以逆转的肺动脉高压.(3)血流变学异常及血容量增加: 红细胞增加免疫球蛋白增加纤维蛋白原增加血流阻力增加.二.心脏负荷增加,心肌受损:慢性缺氧呼吸道反复感染,细菌毒素刺激.使心肌缺氧中毒而肥大.[临床表现]一、肺、心功能代偿期表现：主要诱因是呼吸道感染㈠原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现：㈡肺动脉高压的体征：P2亢进、分裂。
㈢右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。
二、肺、心功能失代偿期的表现：㈠呼吸功能不全和肺性脑病：缺氧表现：二氧化碳潴留表现：㈡心功能不全：主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。
体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。
[辅助检查]一、X线检查：㈠右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气管≥1.07、或比原来增加2mm以上。
㈡肺动脉段中度凸出其高≥3mm。
㈢肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜45°）㈣中心肺动脉扩张，外周分枝纤细，鲜明对比。
课程名称：护理学基础授课班级：护理系2023级1班授课教师：李华授课时间：2023年10月27日课时安排：2课时教学目标：1. 知识目标：（1）了解舒适的概念、舒适度对病人康复的影响。
（2）熟悉舒适护理的原则和方法。
（3）掌握常见不适症状的护理措施。
2. 能力目标：（1）培养学生运用护理程序评估病人舒适度的能力。
（2）提高学生制定舒适护理计划的能力。
（3）增强学生实施舒适护理的操作技能。
3. 素质目标：（1）培养学生的同理心、关爱病患的情感。
（2）提高学生的团队协作和沟通能力。
（3）培养学生的责任心和职业素养。
教学内容：一、舒适的概念及重要性1. 舒适的定义2. 舒适度对病人康复的影响3. 舒适度与不适度的区别二、舒适护理的原则和方法1. 舒适护理的原则（1）以病人为中心（2）整体护理（3）个体化护理（4）连续性护理2. 舒适护理的方法（1）环境舒适化（2）心理舒适化（3）生理舒适化（4）社会舒适化三、常见不适症状的护理措施1. 疼痛的护理（1）评估疼痛的程度和性质（2）制定疼痛护理计划（3）实施疼痛护理措施2. 呼吸困难的护理（1）评估呼吸困难的原因（2）制定呼吸困难护理计划（3）实施呼吸困难护理措施3. 恶心的护理（1）评估恶心原因（2）制定恶心护理计划（3）实施恶心护理措施教学过程：一、导入1. 教师简要介绍舒适护理的概念及重要性，激发学生的学习兴趣。
2. 学生分享自己对舒适护理的理解和认识。
二、讲授新课1. 教师详细讲解舒适的概念、舒适度对病人康复的影响、舒适护理的原则和方法。
2. 学生跟随教师进行课堂讨论，加深对舒适护理的理解。
三、案例分析1. 教师展示实际案例，引导学生分析案例中的病人舒适度问题。
2. 学生分组讨论，提出解决措施，教师进行点评。
四、操作演示1. 教师演示常见不适症状的护理操作，如疼痛护理、呼吸困难护理、恶心护理等。
2. 学生分组练习，教师巡回指导，纠正操作错误。
五、总结1. 教师总结本节课的重点内容，强调舒适护理的重要性。
课时：1课时教学目标：1. 知识目标：了解静脉输液的目的、适应症和禁忌症；掌握静脉输液的操作步骤和注意事项。
2. 能力目标：能够熟练进行静脉输液操作，确保患者安全。
3. 情感目标：培养学生关爱患者、严谨细致的职业素养。
教学重点：1. 静脉输液的操作步骤。
2. 静脉输液过程中的注意事项。
教学难点：1. 静脉输液穿刺技巧。
2. 静脉输液过程中的并发症处理。
教学准备：1. 教学视频：静脉输液操作演示。
2. 教学课件：静脉输液操作步骤及注意事项。
3. 实物模型：模拟静脉输液操作。
教学过程：一、导入1. 教师简要介绍静脉输液的概念、目的和意义。
2. 引导学生思考：静脉输液操作有哪些注意事项？二、知识讲解1. 静脉输液的目的：补充水分、电解质，纠正酸碱平衡失调，治疗某些疾病等。
2. 静脉输液的适应症：脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、严重贫血、休克等。
3. 静脉输液的禁忌症：严重感染、出血倾向、局部皮肤感染等。
4. 静脉输液的操作步骤：（1）评估患者：了解患者的病情、年龄、过敏史等。
（2）选择静脉：根据患者情况选择合适的静脉，如肘正中静脉、头静脉等。
（3）消毒：用碘伏消毒穿刺部位，待干。
（4）穿刺：选择合适的穿刺针，沿静脉走向进针，穿刺成功后见回血。
（5）固定：将输液器连接到穿刺针上，用胶布固定。
（6）调整滴速：根据患者病情调整滴速。
（7）观察：密切观察患者病情变化，确保输液安全。
三、操作演示1. 教师播放静脉输液操作视频，让学生直观了解操作步骤。
2. 教师现场演示静脉输液操作，强调操作技巧和注意事项。
四、学生练习1. 学生分组进行静脉输液操作练习，教师巡回指导。
2. 学生之间互相评价，共同提高。
五、总结与反思1. 教师总结本节课的重点内容，强调操作技巧和注意事项。
2. 学生反思自己在操作过程中遇到的问题，并提出改进措施。
教学评价：1. 学生对静脉输液知识的掌握程度。
2. 学生操作静脉输液技能的熟练程度。
3. 学生对注意事项的遵守情况。
课程名称：基础护理学授课班级：护理学专业本科一年级授课教师：张晓红教学目标：1. 知识目标：（1）使学生掌握基础护理学的概念、发展历程及在护理学中的地位。
（2）了解基础护理学的理论基础和实践应用。
（3）熟悉常见基础护理操作技术及其注意事项。
2. 能力目标：（1）培养学生具备良好的护理操作技能和临床思维。
（2）提高学生观察、分析和解决问题的能力。
（3）培养学生良好的职业道德和团队合作精神。
3. 情感目标：（1）激发学生对基础护理学的兴趣，树立终身学习的理念。
（2）培养学生的爱心、责任心和奉献精神。
（3）提高学生的职业素养和人文关怀意识。
教学重点：1. 基础护理学的概念和发展历程。
2. 常见基础护理操作技术及其注意事项。
教学难点：1. 基础护理操作技术的正确性和规范性。
2. 在实际操作中如何处理突发状况。
教学过程：一、导入1. 结合实际案例，引导学生思考基础护理学在临床护理中的重要性。
2. 提出本节课的学习目标。
二、讲授新课1. 基础护理学的概念、发展历程及在护理学中的地位。
2. 常见基础护理操作技术及其注意事项。
三、案例分析1. 通过案例分析，让学生了解基础护理操作技术在临床中的应用。
2. 引导学生分析案例中存在的问题，并提出改进措施。
四、实践操作1. 学生分组进行基础护理操作技能练习。
2. 教师巡回指导，纠正操作错误，确保学生掌握正确操作方法。
五、总结与反思1. 教师对本节课进行总结，强调重点和难点。
2. 学生进行自我反思，总结学习心得。
教学评价：1. 课堂表现：观察学生在课堂上的参与程度、发言积极性等。
2. 实践操作：评估学生在实际操作中的熟练程度、规范性和正确性。
3. 案例分析：评价学生在案例分析中的思维深度和解决问题的能力。
教学资源：1. 教材：《基础护理学》2. 多媒体课件3. 实验室及临床实践基地教学时间：2课时备注：本教案可根据实际情况进行调整，以适应不同的教学环境和学生需求。
教学目标：1. 知识目标：使学生了解并掌握基础护理操作的基本原理、步骤和注意事项。
2. 技能目标：使学生能够熟练进行基础护理操作，如测量体温、血压、血糖等。
3. 能力目标：培养学生良好的职业素养，提高实际操作能力和团队协作能力。
教学对象：护理专业实习生教学时间：2课时教学地点：护理实训室教学准备：1. 教学课件：基础护理操作流程、注意事项等。
2. 实训器材：体温计、血压计、血糖仪、模拟人等。
3. 教学视频：基础护理操作演示。
教学过程：第一课时一、导入1. 教师简要介绍本次课程的内容和目的。
2. 引导学生思考：为什么基础护理操作如此重要？二、理论讲解1. 基础护理操作的定义和分类。
2. 测量体温、血压、血糖等基本操作的原理和步骤。
3. 操作过程中应注意的细节和注意事项。
三、实践操作1. 教师演示基础护理操作，如测量体温、血压、血糖等。
2. 学生分组进行操作练习，教师巡回指导。
四、讨论与总结1. 学生分组讨论操作过程中遇到的问题及解决方法。
2. 教师对学生的操作进行点评，总结本次课程的重点内容。
第二课时一、复习与巩固1. 教师提问：基础护理操作中应注意哪些细节？2. 学生回答，教师点评。
二、实践操作1. 学生分组进行基础护理操作练习，教师巡回指导。
2. 鼓励学生互相学习、互相帮助。
三、案例分析1. 教师提供实际案例，让学生分析操作过程中可能出现的问题及解决方法。
2. 学生分组讨论，分享各自的观点。
四、总结与反思1. 教师总结本次课程的重点内容，强调基础护理操作的重要性。
2. 学生进行自我反思，分享实习过程中的收获和不足。
教学评价：1. 学生对基础护理操作知识的掌握程度。
2. 学生在实践操作中的熟练程度。
3. 学生在案例分析中的思考和分析能力。
教学延伸：1. 鼓励学生参加护理技能竞赛，提高自己的实际操作能力。
2. 组织学生进行模拟护理操作，提高团队协作能力。
3. 定期开展护理知识讲座，拓宽学生的知识面。
郑州大学护理学院教案首页白血病病人的护理白血病(1eukemia)是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，在儿童和青年的恶性肿瘤中居首位。
特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。
主要临床表现为贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结肿大等。
[病因及发病机制]1．病因白血病的病因尚未完全明了。
(1)病毒感染：已证实C型RNA病毒可引起动物白血病，人类T淋巴细胞病毒可引起成人T细胞白血病。
(2)电离辐射：电离辐射有致白血病的作用，其作用强弱与放射剂量及放射部位有关。
(3)化学因素：能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病，如苯及其衍生物、氯霉素、合霉素、保泰松、抗癌药物等。
(4)遗传因素：某些遗传性疾病病人易患白血病，一个家族中有多个白血病病人都说明白血病与遗传因素有关。
(5)其他因素：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等易发生慢性淋巴细胞白血病；某些血液病最终可能发展为急性白血病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
2．发病机制上述各种不同发病因素相互作用，通过克隆而扩增导致遗传基因突变，白血病细胞株形成，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，并使正常造血组织的细胞增生受抑。
[病情判断]1．白血病的分类(1)按病程及白血病细胞分化程度分类：1)急性白血病：起病急、进展快、自然病程一般不超过6个月；骨髓检查白血病性原始细胞多在30％以上。
2)慢性白血病：起病缓慢，自然病程一般超过1年；骨髓检查白血病性原始细胞少于10％。
(2)按周围血象分类：1)白细胞增多性白血病：周围血白细胞计数显著增多，常超过15 X109／L并出现幼稚细胞。
2)白细胞不增多性白血病：周围血白细胞计数正常或减少，未见幼稚细胞。
(3)按细胞系列分类：按细胞系列可分为粒细胞白血病、淋巴细胞白血病、单核细胞白血病，以及其他少见类型白血病如红白血病、巨核细胞白血病等。
2．临床表现(1)急性白血病(acute leukemia)：按细胞类型：急性淋巴细胞白血病(简称急淋)急性非淋巴细胞白血病(简称急非淋)起病急缓不一，急者：以高热或明显出血倾向就诊；缓者：为脸色苍白、乏力、轻微出血或低热。
郑州大学护理学院教案首页第8讲肺结核[概述]结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可以累及全身多个脏器，但以肺结核最为多见。
人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力下降时才引起发病。
临床上有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状，和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。
[病因和发病机理]一、结核菌：于公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。
结核杆菌特征：①生长缓慢。
②涂片染色一般不易着色，③对外界抵抗力较强：二、感染途径：传染原：为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳性病人，才是主要传染源，其排菌量每毫升痰内约含106~7个细菌，其传染性强。
传染途径：1、主要是呼吸道传播：吸入带菌飞沫或尘埃，当结核菌吸入肺泡，由于肺部对结核菌很敏感，吸入1~2个结核菌即可发病。
2、消化道传播：带菌牛奶，与结核患者共餐。
3、皮肤传染：皮肤破裂。
三、人体的反应性：㈠免疫力：人体对结核的免疫分特异性免疫和非特异性免疫两种，其中以特异性免疫较强。
特异性免疫与结核菌体的多肽、多醣复合物与产生免疫有关，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫（后天性免疫力）这种免疫具有特异性，使T淋巴细胞致敏，当再次遇到结核菌时能将入侵的结核菌杀死或严密包围，制止其扩散。
但其免疫务也是相对性的。
结核的免疫主要是细胞免疫。
㈡变态反应：[病理]一、结核病的基本病变：㈠渗出性病变：㈡增殖性病变：㈢变质（干酪样坏死）性病变：二、结核性病变的演变：㈠吸收：㈡纤维化：㈢空洞：㈣钙化和骨化：三、肺结核病变的播散途径：㈠支气管内播散：㈡淋巴道播散：㈢血行播散㈣直接播散：[临床表现]一、症状：㈠全身症状：缓慢起病，病程经过较长，有低热（午后面颊潮红、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退、月经不规则等。
㈡呼吸系统症状：⒈咳嗽：一般为干咳或只有少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液脓性或脓性。
原发性肝癌病人的护理一、概述原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，以前者最为多见，为我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。
据国内普查资料，每10万人口中有14．58-46人发病，江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5：1。
世界上42．5％的原发性肝癌发生在中国。
肝癌的发病率存在种族差异。
二、病因及发病机制肝癌的病因与发病机制迄今尚未确定，可能与多因素的综合作用有关，尤其与乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素BI污染和其他化学致癌物质等关系较密切。
肝癌的发生是多步骤的，至少包括启动和促癌两大步骤。
启动剂包括化学、物理或生物因素，影响DNA结构和功能，使DNA产生不可逆性变化；促进剂的效应主要是改变细胞遗传信息的表达。
(一)病毒性肝炎、肝硬化原发性肝癌病人中约1／3有慢性肝炎史，肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，肝癌病人血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90％，其中以整合型HBV —DNA为主，其次为游离复制型及混合型。
丙型肝炎病毒(HCV)在肝癌中的检出率高达10％-20％，尚有乙型和丙型肝炎的并发感染，其相对危险度远高于二者单独相对危险度的乘积结果，因此，在我国HBV、HCV构成的双重慢性感染，可能是肝癌发生的重要因素之一。
原发性肝癌与肝硬化的关系亦十分密切，据统计50％—90％的肝癌伴有肝硬化，30％-50％的肝硬化并发有肝癌，特别是那些大结节性肝硬化的病人，坏死的肝细胞在再生过程中容易发生间变而致癌变。
在欧美各国则与酒精性肝硬化有关。
此外，原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、自身免疫性慢性活动性肝炎等均可发生肝癌。
(二)黄曲霉毒素黄曲霉毒素Bl可在鸭、大鼠及灵长类动物中诱发肝癌，肝癌高发区黄曲霉素B1DNA分解物尿中阳性率高达68．3％，提示黄曲霉素B1与肝癌发生有密切相关。
(三)其他饮用水特别是地面水常被有机致癌物(如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等)污染。
肝癌高发地区启东报道，饮沟塘水的居民与饮井水的居民肝癌死亡率有明显差别，饮地面水的发病率高。
近年发现池塘中生长的蓝绿藻是强致癌植物，可污染水源。
一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。
因此不少学者、认为恶性肿瘤是社会变化的产物，其原因是：①环境的变化：由于工业化引起环境污染，增加致癌物在环境中的浓度；②生活方式的改变：社会经济发展引起生活方式和行为的变化，增加了某些致癌的危险性；③人口构成的变化：人口老龄化可能增加导致肿瘤的机会。
在高发区肝癌有家族聚集现象，尤以本血缘关系共同生活者患病率更高，但也有人认为与肝炎病毒垂直感染有关。
三、病理(一)分型1．大体形态分型(1)巨块型：癌肿直径大于Scm，其中癌肿直径大于lOcm为巨块型。
(2)结节型：最常见，且多伴有肝硬化。
癌结节最大直径一般在5cm左右。
若结节边界清楚，有包膜，谓单结节型；若为数个大小不等的癌结节融合成的结节，周围有散在细小结节，其最大结节小于3cm，谓融合结节型；2个以上单结节融合的结节为多结节型。
(3)弥漫型：此型最少见，为多数米粒至黄豆大小癌结节散在分布于全肝，易误诊为肝硬化，此型在发展过程中仍可能融合成大结节。
2．组织学分型根据肝癌细胞来源可分为3型：肝细胞型，胆管细胞型以及混合型。
其中以肝细胞癌为最多，占80％以上，临床上的肝癌大多指肝细胞癌而言。
(1)肝细胞型：最常见，癌细胞基本形态与肝细胞相似，呈多角形，胞浆丰富，核大深染。
(2)胆管细胞型：由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状，胞浆蓝色透明，癌细胞排成腺腔，纤维组织较多，血窦较少。
(3)混合型：上述两种癌细胞同时存在或不完全像肝细胞的过渡型。
3．肝癌分级根据癌细胞的分化程度，可以分4级：①工级：癌细胞形态类似正常肝细胞，呈索状排列；②Ⅱ级：癌细胞轻度异形，核大富染色质，核分型增多，腺泡结合中可见胆汁；③Ⅲ级：癌细胞明显异形，胞浆明显嗜碱性，核大而不规则，不易找到管腔与胆汁色素；④Ⅳ级：癌细胞分化最差，常呈梭形，核大而不规则，着色不均，核仁不明显，细胞排列紊乱，无一定结构，间质血窦消失。
(二)小肝癌我国原发性肝癌诊疗规范确定：小肝癌是指单个癌节结直径≤5em或两个癌节结直径之和≤5cm者。
小肝癌的发现意义在于使肝癌切除率提高1倍，手术死亡率减少一半，术后5年生存率提高4倍。
(三)转移途径1．血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
在肝外转移中，转移至肺的达半数，其次为肾上腺、骨、肾、脑等部位。
2．淋巴转移转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。
3．种植转移少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。
如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。
四、护理评估(一)健康史询问有无肝炎、肝硬化病史，有无有害物质接触史，有无相关疾病。
(二)临床表现本病常起病隐匿，早期缺乏典型症状。
经甲胎蛋白(AFP)普查检出的早期肝癌，可没有任何症状和体征，称为亚临床肝癌。
1．症状、体征(1)肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。
呈持续性胀痛或钝痛。
肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。
如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。
当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。
如出血量大，则引起晕厥和休克。
(2)肝肿大：呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。
如癌肿表面有出血坏死，则在触诊时可有轻重不等的压痛。
肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可见局部饱满膨隆。
如癌肿位于肝横膈面，则主要表现为横膈局限性抬高而肝脏下缘可以不肿大。
肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位听到。
此一体征颇有诊断价值，但对早期诊断意义不大。
肝脏触诊时应避免过分用力，以防癌肿破裂。
(3)黄疽：黄疸常在晚期出现，多由于癌肿压迫或侵犯肝门附近的胆管引起胆道梗阻所致，也可因肝细胞广泛损害而引起肝细胞性黄疸。
(4)肝硬化征象：肝癌伴有肝硬化门静脉高压者有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水一般为漏出液，血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
(5)恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。
少数肝病病人由于癌肿本身代谢异常，进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征。
以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
对肝肿大且伴有这类表现的病人，应警惕肝癌的存在。
(6)转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
2．分期与分型(1)临床分期：根据全国1977年肝癌防治研究协作会议分期标准：①I期(早期、亚临床期)：无明确肝癌症状与体征者；②Ⅱ期(中期)：介于I期与Ⅲ期之间者；③Ⅲ期(晚期)：有明确黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者。
(2)临床分型：①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者；②硬化型：临床和化验检查有明显肝硬化者；③炎症型：病情进展快，伴有持续癌性高热或转氨酶持续升高者。
3．并发症(1)肝性脑病：通常是肝癌终末期的并发症，约l／3的病人因此死亡。
(2)上消化道出血：出血约占肝癌死亡原因的15％，多由食管胃底静脉曲张破裂出血和胃肠道粘膜糜烂出血所致。
(3)肝癌结节破裂出血：约10％的肝癌病人因癌结节破裂出血致死。
大量出血导致休克和死亡，小破口出血则表现为血性腹水。
(4)继发感染：本病病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，再加上长期卧床等因素，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。
(三)辅助检查1．甲胎蛋白(AFP) 就肝癌而言，甲胎蛋白是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。
普查中阳性发现可早于症状出现8-11个月。
肝细胞癌甲胎蛋白阳性率为70％-90％。
目前多用放射免疫法(RIA)或甲胎蛋白单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测。
两者方法灵敏、准确、便捷，适于普查。
在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，肝细胞癌的甲胎蛋白阳性诊断标准为：①甲胎蛋白大于500ug/L，持续4周；②甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；③甲胎蛋白在200ug ／L以上的中等水平持续8周。
2．其他肿瘤标记物肝癌时血清内升高的酶有：γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT或GGT)及其同工酶Ⅱ(GGT—Ⅱ)，碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶工(ALP—Ι)，5’—核苷酸磷酸二酯酶(5’—NPD)及其同工酶V(5’—NPDV)，α1抗糜蛋白酶(AAG)，α—L—岩藻糖苷酶(AFU)，M2型丙酮酸同工酶(M2—pyK)等。
酶学检查阳性率及特异性均逊于甲胎蛋白，但对甲胎蛋白阴性的病人，酶学检测对诊断有帮助。
异常凝血酶原(AP)，铁蛋白及其同工铁蛋白在甲胎蛋白阴性或低浓度甲胎蛋白肝癌病人中阳性率达62％左右。
3．超声波检查B超是目前肝癌影像诊断中的首选方法，能显示2cm以下的小肝癌，肝癌的B超图像通常呈低回声区或高回声区伴声晕。
彩色多普勒超声血流成像诊断肝癌的准确性高达97％。
4．CT检查肝癌的CT图像通常表现为低密度病灶，其阳性诊断率在90％以上，CT能显示直径2cm的病灶，如经肝动脉导管注射造影剂则可检出5-10mm的微小病灶，此外，CT扫描对肝癌的鉴别诊断亦极有价值。
5．MRI检查显示肝癌的内部结构及血管的浸润较清晰，定位准确，对小肝癌的检出率达80％以上。
6．选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影能显示直径在lcm以上的癌结节，对小肝癌阳性率可达87％，手术前造影可明确肿瘤部位，估计切除范围。
检查有一定的创伤性，一般在B型超声显像或CT检查之后进行。
7．核素扫描常用丁照像机或单光子发射计算机断层仪，核素多选用特异性高，亲和力强的99M Tc—PMT(omTc—吡哆醛—5—甲基色氨酸)及67镓，对小肝癌阳性率为57．1％。
8．肝穿刺活检和腹腔镜检查肝穿刺活检有一定的局限性和危险性。
近年来在超声或CT引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组织检查癌细胞，阳性者可确诊，安全性提高。
腹腔镜检查结合直视下肝穿刺活检，也可确定诊断，对剖腹探查有禁忌的病例仍有用处。
9．剖腹探查疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定，如病人情况许可，应进行剖腹探查以争取及早诊断和手术治疗。
