超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞ppt课件

扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。

避免反复穿刺，以免 增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免 损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时 发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行适当 的康复锻炼
02
观察患者生命体征， 及时发现异常情况
04
定期随访，了解患 者恢复情况
04
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的作 用：缓解慢性疼痛，提高生活质量
其他适应症
腹部手术：如胆囊切除术、 阑尾切除术等
妇科手术：如子宫切除术、 卵巢切除术等
泌尿外科手术：如前列腺 切除术、肾结石手术等
腹部创伤：如肝破裂、脾 破裂等
腹部疼痛：如急性腹痛、 慢性腹痛等
其他需要镇痛的情况：如 癌痛、术后镇痛等
04
提高患者满意 度，改善医患
关系
05
促进术后康复， 提高生活质量
06
降低术后疼痛对 患者心理的影响， 减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个 月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾 病、损伤、心：药物治疗、物 理治疗、心理治疗等
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感 减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率 提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
3
操作技巧

STEP2
STEP3
STEP4
精确定位：超声 引导下可以精确 定位腹横肌平面 神经阻滞的位置， 提高阻滞效果。
减少副作用：超 声引导下可以减 少药物扩散到其 他部位，降低副 作用风险。
实时监测：超声 引导下可以实时 监测药物注射情 况，确保阻滞效 果。
提高成功率：超 声引导下可以提 高腹横肌平面神 经阻滞的成功率， 减少重复操作的 需要。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞是通 过超声引导，将麻 醉药物精确注射到 腹横肌平面，阻断 相应神经传导。
腹横肌平面神经阻 滞可以降低术后疼 痛，提高患者舒适 度，减少术后并发 症。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞具有 精确、安全、有效 的特点，已成为临 床上广泛应用的镇 痛方法。
超声引导技术
超声引导技术是一种实时、无创的医学影像技术，用 于引导手术和介入治疗。
醉效果不佳
经验教训
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞技术需要熟练掌握，避免操作失误。
02
术前应充分了解患者的病情和身体状况，制定合适的麻醉方案。
03
术中应密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉剂量和方案。
04
术后应加强护理，预防并发症的发生。
谢谢
术后恢复：加速 术后康复，减少
并发症
03
慢性疼痛治疗： 缓解慢性疼痛，
提高生活质量
04
麻醉辅助：辅助 麻醉，提高麻醉
效果和安全性
超声引导下腹横肌平 面神经阻滞操作步骤
超声定位
1. 患者体位：仰卧位，双腿屈曲 2. 超声探头放置：在患者腹壁两侧，横
向放置
3. 超声图像显示：腹横肌平面，神经丛， 血管等结构
超声引导技术可以提供实时的图像和信息，帮助医生 准确定位手术部位和操作器械。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（ultrasound-guided transversus abdominis plane block，TAPB）是一种局麻技术，常用于剖宫产术后的镇痛。

剖宫产手术后，产妇常常会感到腹部疼痛，这是由手术导致的创伤和神经传导的痛觉
刺激引起的。

传统上，常使用全身麻醉或硬膜外麻醉来减轻术后疼痛。

这些方法有一定的
副作用和并发症，例如低血压、呼吸抑制和神经损伤等。

TAPB是一种局部麻醉技术，通过注射局麻药到腹横肌平面来实现疼痛缓解。

该技术是在超声引导下进行的，通过超声仪器可以清晰地显示腹横肌和腹直肌之间的间隙，以及相
关的血管和神经结构。

这样，医生就可以精确地将局麻药注射到目标区域，达到疼痛缓解
的效果。

TAPB具有以下几个优点：该技术可以减少全身麻醉的需要，从而减少全身麻醉相关的副作用和并发症；TAPB可以提供持续的疼痛缓解效果，使产妇在术后恢复期间能够更好地活动和呼吸；该技术操作简便，使用超声进行引导可以提高精确性和安全性。

TAPB也有一些局限性和注意事项。

由于每个患者的解剖结构不同，需要对每个患者进行个体化的评估和操作。

TAPB可能无法提供完全的疼痛缓解效果，因此可能需要联合使用其他的镇痛方法。

需要注意局麻药的剂量和注射速度，以避免局麻药过量和毒性反应。

超声引导下腹横肌平面阻滞是一种安全有效的镇痛方法，适用于剖宫产术后的疼痛缓解。

该技术可以减轻产妇的术后疼痛，提高恢复质量，减少不良反应和并发症的发生。

仍
然需要进一步的研究来进一步证实该技术的功效和安全性。

)6
实用临床医学JKLM年第LN卷第O期 !"#$%&$#'('&)&$#'*+,&$&)+%JKLM%P'.LN%>'O
超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞 在腹膜透析置管术中的应用
李 倩 倩D%5%刘 志 毅5%虞 琦5%罗 佛 全5%龚 红 燕5%游 学 学5%王 信 磊5 "南昌大学D(研究生院医学部!"#*级'5(第一附属医院麻醉科%南昌 ))"""6$
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19
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
20
椎旁神经阻滞
21
椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
22
椎旁神经阻滞
23
椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
25
椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
26
椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
29
尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
32
平面内椎旁神经阻滞
L

T5 T6
T7
T8
腹直肌鞘阻滞
T9
肋间神经
T10
腹横肌平面阻滞
T11
T12（肋下神经）
腹直肌
腹直肌为椭圆形，位于腹部浅筋膜下。 在腹直肌的外侧，腹外斜肌、腹内斜 肌和腹直肌的腱膜分成两层，分别包 绕在腹直肌的前后（形成腹直肌鞘）， 然后再次融合形成中间的白线。
腹直肌鞘阻滞
适用范围：腹直肌范围内的手术及术后镇痛， 通常联合腹横肌平面阻滞。
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹腔
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌 腹腔
腋前线
肋缘
髂嵴 最高 点连
线
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
0.25-0.33%罗哌卡因20-30ml
腹横肌平面阻滞
感谢大家聆听！
1
2
3
4
5
0.25-0.33%罗哌卡因10-15mL
滑动
旋转
腹直肌鞘阻滞
腹横肌平面（腹横筋膜）阻滞
• 腹横肌平面阻滞技术是指将局麻 药注入腹横肌平面，阻断经过此 平面的神经，从而达到镇痛效果。
• 适用范围：开腹手术、腹腔镜手 术术中及术后镇痛。
2
•1
2
•1
2
•1
腹横肌平面
如何辨认？
超声引导下 腹直肌鞘、腹横肌平面阻滞
中山大学附属第三医院 手术麻醉中心
谢汉镔主治医师
颈神经前支
胸神经前支
前根 （运动神经）
前支
腰神经前支（混合神经） 骶神经前支 Nhomakorabea脊髓
脊神经
尾神经前支
后根 （感觉神经）
后支 （混合神经）
后外侧支 后内侧支
胸神经前支 （上段）
胸神经前支 （下段）

13
整理版课件
Thank You !

14
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❖ 腹横肌平面阻滞/腹直肌鞘阻滞可以对腹部进 行有效镇痛
❖ ERAS专家共识推荐镇痛模式：区域神经阻滞 复合PCIA
5
`
镇痛方法
PCIA
恶心呕吐 呼吸抑制 镇痛不全 镇静过度
PCEA
区域神经阻滞 RSB+TAPB
血流动力学不稳定 尿储留 双侧阻滞及运动阻滞 穿刺相关禁忌症和并发症
Wilkinson KM，et a1．Thoracic Epidural analgesia versus Rectus Sheath Catheters for open midline incisions in major abdominal surgery．within an enhanced recovery programme(TERSC)： study protocol for a randomised controlled trial[J／OL]．Trials，2014，15：400．2-12
11
个案分享
❖ 病例1： ❖ 患者，男，73岁，贲门癌，行开腹胃癌根治术 ❖ 既往高血压、冠心病史，支架植入术后1年，抗凝
治疗 ❖ 镇痛方式：RSB+TAPB+PCIA

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整理版课件
病例2： 患者，女，86岁，结肠癌，拟行降结肠癌根治术 合并高血压，冠心病病史，降压抗凝治疗 镇痛方式： RSB+TAPB+PCIA
超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平 面阻滞
李琦 嘉兴市第二医院
1

扩散，范围可从T5~ T6 达到T10。
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并发症
• TAP阻滞的并发症比较少见,可分为脏器损 伤、误入腹腔、运动神经阻滞及局麻药中 毒反应。
• ① 脏器损伤：2008 年Farooq等报道了一例 采用TOP穿刺出现肝脏损伤。同年Jankovic 等回顾了未用超声引导的腹横肌阻滞，结 果2%患者会发生腹腔内注射、肠内血肿、 脾挫伤、肾挫伤、短暂股神经阻滞，如进 针太快还有损伤大血管的可能性。
不同入路腹横筋膜平面阻滞 的临床应用
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1
• 术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重 要的一部分，近年来腹横筋膜平面阻滞 (TAPB，或简称TAP)作为一种较新的区域 麻醉技术，由于其操作简单、并发症少及 接受度大等特点，被广泛地应用于多种腹 部手术的麻醉与镇痛。
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2
解剖基础
• 解剖下可见腹前外侧壁大体由6层结构组成 ，分别为皮肤层、皮下筋膜层、肌肉层、 腹横筋膜层、腹膜外筋膜层及壁腹膜层， 其中肌肉层由外向内主要由腹外斜肌、腹 内斜肌和腹横肌以及腹壁正中的腹直肌。
• Niraj等在2014年报道对35例行腹腔镜结直 肠手术患者切皮前行双侧肋缘下TAP阻滞， 注入浓度为0.375%左旋布比卡因，剂量为 2.5mg/kg。术毕行双侧后路法TAP阻滞在 腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层留7~10cm 导管，通过Y型接头双侧导管连接到同一个 镇痛泵。泵内装有浓度为0.25%左旋布比卡 因，按8~10ml/h的速度注入药液，取得与 硬膜外镇痛相似的镇痛效果。
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给药方式、剂量及时间
• 关于给药种类及剂量，TAP 阻滞应遵循局 麻药使用原则：低浓度、大容量。由于腹 壁神经分散行走，要取得较广的阻滞范围 必须用较大容量药液，或者多点注射。成 年人单侧注射量多为0.375%左旋布比卡因 20ml或0.375%布比卡因20ml，或罗哌卡因 1.5~2.5mg/kg，最大剂量100mg，或0.5% 利多卡因20ml，或0.25%罗哌卡因30ml。 小儿TAP阻滞的局麻药剂量应根据年龄、体 重、身体状态、以及手术部位来决定。

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超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
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超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
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操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
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CT评估
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阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
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McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
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腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
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解剖基础
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解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
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TAP Block Video
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Байду номын сангаас
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
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TAP临床应用
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解剖定位法 VS 超声引导TAP

8
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腹壁肌肉分布示意和神经血管
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二、腹横肌平面阻滞的方法
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双次突破法，不可靠
14
超
Petit 三角阻滞
声
引
导
下
阻
滞
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肋缘下腹横肌平面阻滞
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神经是如何穿出腹直肌
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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超声图
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吗啡消耗
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术后VAS评分
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腹横肌平面阻滞的适应症
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术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后
勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
45
减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，可以
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术后镇痛效果的随机对照试验
• 2007年McDonnell，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。
全麻诱导后，经双侧Petit三角给予腹横肌平面0.375% 左旋布比卡因20ml。
• 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻VAS评分
（1±1.4 vs 6.6±2.8, P<0.05）及术后各个时间点 （2h、4h、6h、24h）的VAS评分。
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• 研究没有发现腹横肌平面阻滞的并发症。 • 所有腹横肌平面阻滞组的患者都对他们的
术后镇痛表示高度满意。