脾脏的超声诊断-ppt医学影像学优质课件PPT

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右侧卧位
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仰卧位
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左肋间斜断面
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冠状断面
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冠状断面
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测量（厚径和长径）
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测量（宽径）
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正常脾脏
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多囊脾
脾脏增大 形态失常
脾实质内布满大小不 等无回声区
囊壁菲薄光滑
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脾肿瘤的病理分类
良性肿瘤，血管瘤 原发性肿瘤：
恶性肿瘤，淋巴瘤
继发性肿瘤： 肺、乳腺、消化道
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脾血管瘤
1. 边界清晰，高回声 团块
2. 内部回声欠均匀
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3. 边缘欠光整，有 时见周围血管进入病 灶
轮廓清晰
表面光滑平整
实质均匀中等回声
大小：长8-12 宽5-7 厚小于4
脾门静脉内径小于0.8
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弥漫性脾脏肿大的病因、病理
1. 急性感染性疾病：传染性肝炎，败血症，伤寒等
2. 慢性感染：疟疾，血吸虫病，粟粒性结核， 慢性肝炎
3. 充血性脾肿大：门脉性肝硬化，慢性右心衰竭， 门静脉血栓形成
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真性囊肿
皮样囊肿 淋巴管囊肿 包虫囊肿
假性囊肿
炎症性积液 损伤性血肿 脾梗阻后形成囊肿

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二、脾的探测方法和途径
（一）探测仪器 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪
，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测 相同。
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（二）检查前患者的准备
探测前一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进 行，空腹探测图像更清晰，以免脾过多的向后 方移动。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近 肿物或进行左上腹部鉴别诊断，可在空腹情况 下饮水300-500ml后再查，小儿可在哺乳后进 行。
好发于肢体皮下组织，在脾很少见。
声像图表现为脾增大，内见由无数大小不等的 ，具有菲薄光整囊壁的小无回声区构成的蜂窝样 团块，瘤体后方回声增强。淋巴管瘤体积较大， 缺乏张力，加压扫查常可见瘤体变形，与海绵状
血管瘤相鉴别。 精品文档
3. 脾恶性淋巴瘤
常为全身性淋巴瘤的一种表现。根据 其生长方式分为：弥漫型和局限型。
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（二）多囊脾
此病为先天性多囊性疾病 在脾脏的表现。
声像图表现：
脾明显增大而失去正常 形态，肋缘下探及大部份脾 。脾实质内布满了大小不一 、紧密相连的无回声区，边 缘尚光滑整齐。也可因挤压 而变形，囊肿之间已无正常 脾实质回声，均表现为因囊 肿而引起的回声增强。常探 及多囊肝、多囊肾图像。
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病灶多以实性回声为主内部出现不规则的液性暗区病灶外周可见声晕后方回声一般无增强或有稍有增强48三鉴别诊断1脾肿瘤与脾结核鉴别脾结核为类圆形混合型回声边缘不清晰内可见散在的强回声光斑后方有声影
民大附院电诊室 莫德格
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目的
1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面 的脾脏超声表现。
2.掌握脾肿大程度的确定依据。
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脾淋巴瘤
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4.转移瘤 分三种类型

3.钙化型：为稳定好转期，脾轻度肿大，内见单个 或多个强回声光团，后有声影。
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• 脾血管瘤
多为边界清晰锐利的高回声光团，后无声影 ，边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶形 成的周围裂隙征，内部可见细管状结构，呈网 络状。少数病例为低回声，周边为高回声线状 环绕，内部回声不均，有时可见血窦形成的无 回声区。
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声像图：
1.测值厚度>4cm，长度>11cm。 2.面积指数SI>20cm. 3.在无脾下垂时，下极超过肋下，或上极达腹主
动脉前缘。内部回声通常无明显改变或轻度增 强，脾血管增宽。
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分度
轻度：脾厚度>4cm，仰卧位深吸气时，脾下 极不超过肋弓下缘3cm。
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• 脾肿大
病因： 1.感染性 (1)急性----病毒、细菌、寄生虫等 (2)慢性----肝炎、血吸虫病、疟疾、梅毒等
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2.非感染性
(1)淤血性----肝硬化、慢性右心衰、慢性缩窄性 心包炎、门静脉血栓形成 (2)血液病----白血病、淋巴瘤、ITP、溶贫 (3)结缔组织病 (4)网状内皮细胞增多症----高雪病、嗜酸性肉芽 肿 (5)脾肿瘤、脾囊肿
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• 脾淋巴瘤
1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长 回声特点：低回声或弱回声团块，后方无明显 增强效应，且无明亮壁回声，无侧边声影，加 压后不变形。 当肿瘤融合时，呈分叶状。 可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。

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表皮样囊肿
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表皮样囊肿
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表皮样囊肿
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表皮样囊肿
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Hale Waihona Puke 22五、脾脏液性占位病变的诊断
5、脾血肿 （1）、脾包膜下血肿：脾脏大小形态正常，介
于脾脏表面与脾包膜及胸壁之间，可见一片形态 较规则的扁长形无回声区，呼吸运动及改变体位 后病变区不消失，内部可有散在分布的细小微弱 回声，并可见漂浮现象；若脾被膜破裂，腹腔内 可见积血声像图。 （2）、脾实质内血肿：脾脏可能增大，局部病 变区径线测值增宽，脾轮廓光滑整齐，病变呈无 回声区，有时可有散在低回声，并有漂浮现象。 6、脾脓肿（与肝脓肿相似）
三、脾肿大病因
（一）充血性脾肿大
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由于脾静脉是门静脉的一个主要分支，当门静脉
压力增高时，脾脏由于淤血、纤维化而增大，如在肝 硬化、慢性右心衰竭、门静脉或脾静脉炎症或血栓形 成。声像图特征（图315-1、图315－2）为：①脾脏 常呈中度或重度肿大，最严重者脾脏下缘可达盆腔， 内侧缘可超过正中线。②脾实质回声在病期较早时常 呈较低、较密，均匀分布；随着病变加重，脾实质回 声显著增高、增密、变粗，分布较不均匀。③脾实质 内可出现增宽的脾静脉属支。④脾门区脾静脉有明显 增多、扭曲、扩张，内径常可达0.5—0.8cm（彩图 315 - 3）。⑤有时可见脾静脉内有血栓回声，脐静脉 有重开迹象。⑤当脾实质内有含铁血黄素沉着。结缔 组织增生和机化，伴有钙盐沉积，形成含铁结节时 （Gamma－Gaudy 小体），可呈现散在分布的中一 高回声（图315 - 4）。
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3．脾脏重度肿大 声像图上脾脏失去正 常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切述消 失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四 周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚 至可达盆腔。脾实质回声增粗。彩色及 能量多普勒超声检查：脾静脉内径明显 增宽，有时有扭曲现象，脾门区血管增 多弯曲，呈类似海绵样结构，称脾静脉 海绵样变。