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结肠血管瘤并发肠套叠1例

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【 收稿 日期 】
２ ０ —８１ ０ １０ —０
【 文章 编 号 】 １ ０ —２ ７（ ０ ２０ —０ ８０ ９ ３ ５ ２ ０ ）４０ ４ —２ ０
结肠血 管瘤 并发 肠 套 叠 １ 例
（ 川 省 德 阳 市 人 民 医 院 ， 四 川 德 阳 ６１ ０ ０） 四 ０ ８
ｌ ／ Ｈｂ ２ ｇＬ， Ｐ ｔ ０ １× ｌ Ｌ， 乙 肝 怀 志 物 阴 ｌ ０ Ｌ， ｌ５／ ｉｌ ． ０／ ｆ 牛，
甲 旰 、 丙 盱 抗 体 阴 性 。 腹 部 衫 趟 ： 脾 脏 重 度 增 大 ， 睥
静 脉 内 径 １ ｍ ｍ 。 胃 镜 未 食 道 胃 底 静 脉 曲 张 。 骨 髓 检 ６ 查 ： 粒 系 、 红 系 正 常 ， 产 板 细 胞 少 。 于 ２ ０１年 ５月 ２ Ｏ ９ 日 全 麻 卜行 剖 腹 探 查 、 脾 切 除 水 ， 术 中 脾 脏 约 ３ ｃ × ０ｍ
２月 １ 日入院 。 查 体 ：慢 性 痛 苦 病 容 ， 心 肺 无异 常。 腹 ５
痛 ４ 适 ， 且 出 血 倾 向 加 重 ， 入 住 我 院 肝 胆 外 科 。 无 黄
板 减 少 ，轻 度 紫癜 ， 肝 大 明显 者 可 伴 有 肝 硬 化 ， 盱功 能
衰 竭 。 继 发 十 常 继 发 于 白 血 病 ， 真 性 红 细 胞 增 多 ห้องสมุดไป่ตู้ ， 牛
疸 史 ， 无 呕 血 ， 黑 便 史， 否 认 肝 炎 病 史 ， 有 可疑 放 射 线 接 触 史。 查 体 ： 全 身 皮 肤 １ 膜 ， 巩 膜 无 黄 染 ， 浅 表 柚
淋巴结无Ｈ 中大 ， 皮 肤 多 处 皮 卜 状 出 血 ， 瘀 斑 。 心 忡 元 点 异 常 。 腹 半 软 ， 肝 脏 肋 未 ｝】 。 脾 脏 Ⅲ 度 肿 大 达 髂 嵴 ｆ及 半 面 ， 边 缘 光 滑 ， 质 中 ， 表 面 未 扪 及 包 块 。 移 动 性 浊 音 阴 性 。 实 验 室 检 查 ： Ｗ ＢＣ４ ３ ｌ Ｌ， ＲＢＣ４０ ．９ Ｘ ０／ ．４Ｘ
３ ｃ Ｘ ０ ｍ 大 小 ， 表面 光滑 ， 质地 中 等 ，剖 面 未 见实 ０ ｍ ２ ｃ
性 占位 。肝 脏 火 小 、色泽 、 质地 正 常。 脾 静脉 增 粗， 门 脉 系 未 明 显 曲 张 。 顺 利 切 除 脾 脏 。 术 后 血 小 板 逐 渐 升 至 正 常 ， 最 高 达 ２ ２ １ × ｌ Ｌ 术 后 病 理 检 查 ： 脾 ６ ．０ ０／ 。 脏红 髓 ｌ有大 量 组织 细 胞积 聚 ，散 住 细 胞 内有 棕 色 颗粒 ， 大 Ｊ
缺 铁 件 贫血 ， 地 中 海 贫 血以 及 各种 脂 质 代 谢障 碍性 疾 病 。
骨 髓 涂 片 常 可 出 现 大 量 海 蓝 组 织 细 胞 。 本 例 患 者 仅 表 现 为 脾 大 ， 脾功 能 亢进 Ｈ仅有 单 ． ‘ 小 板 降 低 ， 多次 骨 髓 检 血 查 未 发现 异常 。 小病 痫 程 长 ，进 展 缓慢 ，进 展 相 对 良性 ，
【 文献标 识码 】 Ｄ
斑 ５年 ”丁 ２ ０１年 ５月 ２ｌ 以 “叶硬 化 门 咏 高 ， 睥 ０ 大 ， 脾 功 能 亢 进 ”收 入 院 。７年前 患 者 体 检 时 Ｂ 趟 发现 脾 脏 大 ， 无 其 它 伴 随症 状 ， 未 作 任 何 治疗 。 ５年 前 复 查
Ｂ 趟 发现 脾 脏 较前 明显增 大 ， 厚 径 ｌ ｃ ０ ｍ， 且 伴 乏 力 、 双
对 各 脏 器的 浸 润症 状 和 体征 ， 肝 脾肿 大 多 见， 可 伴 血 小
出 血 、 瘀 斑 、 牙 龈 出 血 等 ” ｆ内 科 住 院 治 疗 ， 多 次 骨
髓 检 查 提 示 ： 血 小 板 明 显 减 少 。 给 予 内 科 药 物 治 疗 后 好
转 出 院 （ 体 诊 断 及 ｝ 药 不详 ） ４个月 前 患 者感 右 上 腹 具 ｝ ｛ 。
诊断 常较 网准 。 甲期 行骨髓 检 查 及肝 脾穿 刺活 检 发现典 型 ． 海 蓝 细 咆常 可 明确 。 治 疗 日前 尚 尢特 殊 方 法 ， 有 主 张使
川 激 素 和 免 疫 抑 制 利 ， 但 效 果 确 切 。 继 发 性 以 治 疗 原 发 病 为 土 ， 行 发 脾 大 、 脾 功 能 亢 进 者 ， 我 们 认 为 行 睥 切 除 水 对 制 细 胞 减 少 ， 缓 解 出 血 倾 向 效 果 确 切 。
脾 脏 海 蓝 组 织 细胞 增 生 症 １ 例
（ 川 省 人 民 医院 肝 胆 外科 ， 四 川 成 都 ６１ ０ ０） 四 ０ ０
【 关键 词 】 海 蓝组 织细 胞增 生症 ； 睥 【中图分类 号 】 Ｒ５ ９２ ８． １ 临床 资 料
患 者 ， ６ 岁 ， 囚 “发 现 脾 大 ７年 ， 皮 出 血 瘀 ０
Ｆ肢 散 存 点 状 出 血 ， 轻 碰 后 皮 卜瘀 斑 。 ２ 年 前 因 “ Ｊ 卜 芰
符 合海 蓝组 织 细 胞增 生 症 。
２ 讨论
海 蓝组 织 细 胞增 生症 为 ‘ 殊类 型 的 全身组 织细 胞增 特 生， 它 由 Ｓ ｌｅ ｓｅｎ丁 ｌ ７ ｉ ｒｔ ｉ ｖ ９ ０年 首先 命 名， 属 常 染色 体隐 性 遗 传病 ， 分 为 发性 ｆ 继 发性 。 原 发 性 者 发病率 极 低 ， 口 各 年 龄组 均 可 发病 ，具 体 机 制 不 明， 其 特 点 为海 蓝 细 胞
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Ｊ ＵＲＮＡＬ ｏ ｏＦ ＲＡＲＥ ＡＮＤ ＵＮＣｏＭ Ｍ ｏＮ Ｓ ＤＩ ＥＡＳ Ｖｏｕ ． ． ２ ０ ＥＳ ｌｍｅ ９ Ｎｏ ４ ０ ２
【 文章 编号 】 １０ —２ ７（０ ２０ —０ ８０ ０ ９３ ５ ２ ０ ）４０ ４ — １

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【病例报道】肠脂肪瘤致肠套叠二例

【病例报道】肠脂肪瘤致肠套叠二例

【病例报道】肠脂肪瘤致肠套叠二例肠脂肪瘤引起的肠套叠较为罕见，其临床症状无特异性，易发生漏诊和误诊。

CT及内镜检查可协助诊断，确诊依赖病理学检查。

手术切除病变肠管是肠脂肪瘤继发肠套叠的一种有效治疗方法。

南京医科大学第二附属医院收治了2例肠脂肪瘤继发肠套叠患者，患者均行手术治疗，疗效良好。

现对肠脂肪瘤致肠套叠患者的临床表现、诊断及治疗进行讨论，以提高临床医师对此病的认识。

肠脂肪瘤十分少见，在世界范围内其发病率为0.2%~4.4%，极少数肠脂肪瘤可并发肠梗阻并引起肠套叠［1］。

由于肠脂肪瘤病因不明，临床表现多样［2］，当继发肠套叠时，临床表现差别很大，辅助检查对诊断结果作用有限，因此在诊疗过程中，往往给临床医生造成一定困惑，甚至可能因延误诊治，引起不良预后。

一、病例介绍1. 病例一患者女性，26岁，以“左上腹痛10天，加重伴便血1天”于2021年3月18日急诊收住入院。

患者10天前无明显诱因下出现左上腹间歇性痛，疼痛可耐受，无肩背部放射痛，既往无类似腹痛发作史。

1天前进食后再次腹痛并加重，伴大便表面带血，量少，色暗红。

无寒战高热，无恶心呕吐，无腹胀，既往体健。

查体：血压、脉搏、呼吸及体温正常，腹软，左上腹中度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音弱。

急诊腹部平扫CT示：横结肠及部分系膜套入降结肠管内，考虑肠套叠可能性大（图1A、1B）。

肿瘤筛查指标（女性）在正常范围内。

入院后予以禁食禁水、肠外营养、止痛、抑酸、补液等对症支持治疗。

行腹部增强CT示：横结肠及部分系膜套入降结肠管内，局部层面呈靶环征，考虑肠套叠（图1C）。

经缓慢肠道准备后，行结肠仿真内镜检查，结果示降结肠肠壁增厚，肠腔狭窄，肠管内黏膜不光整，横结肠肠腔内见一约3.8 cm×3.4 cm团块影，其内以脂肪密度为主（图1D）。

低压条件下行结肠镜检查示横结肠巨大新生物，表面溃破，无法窥及全貌（图1E）。

肠镜病理示横结肠纤维脂肪组织增生伴炎性肉芽组织增生与出血、坏死，脂肪源性肿瘤不排除（图1F）。

血管瘤与成人肠套叠临床分析

血管瘤与成人肠套叠临床分析

治疗 。
１血管 瘤是 一 组常 见 的疾 病。 不同 种 类存 在 不 同的 自 ．
然病 程， 如有些种 类在婴幼 儿期 发病 ， 到成 人期时 已消退 。 而
其 发 病 率 报 告 不 一 ， 般 认 为 约 ３ ～ １ 。血 管 瘤 可 以 发 生 一 ‰ ％
在 身 体 的 任 何 部 位 ， 见 于 皮 肤 和 皮 下 组 织 ， 次 为 口 腔 粘 多 其
段 边 缘 距 包 块 ５ １ｃ ～ ０ ｍ。 结 果
治 的 延 误 可 使 病 情 发 展 加 重 。 至 出 现 肠 坏 死 、 毒 性 休 克 甚 中 等 严 重 的 情 况 。但 临 床 上 对 急 性 梗 阻 ， 前 有 相 当 一 部 分 病 术 因 诊 断 不 明 ， 使 病 情 延 误 ， 重 患 者 负 担 。 肠 道 血 管 瘤 所 致 加 致 肠 套 叠 。 发 生 于 成 人 ， 床 上 基 本 表 现 为 肠 梗 阻 。 本 文 均 临
① 腹 痛 ： 痛 可 为突 发性 持 续 性剧 痛， 腹 亦 膜和 肌 肉 ， 次 为 肝 、 骼 、 及 神 经 系 统 ， 可 发 生 在 消 化 再 骨 脾 偶 道、 肾脏 等 组 织 （ 。 毛 细 血 管 瘤 是 一 种 良性 肿 瘤 ， 先 天 性 ＂ 属
２临床表 现 ．
可 为 间 歇 性 或 发 作 性 疼 痛 、 表 现 为 长 期 的 右 下 腹 隐 痛 不 或 适 。 本 组 ７例 中有 ４例 为 突 发 性 持 续 性 剧 痛 ， ５ ．４ ； 占 ７１％ ２
陕西省韩城市人民医院外科（１４０ 王 建 民 ７５ ｏ ）
摘要 目的 ： 探讨血管 瘤与成人肠套 叠的关系 、 诊断及手术 范围。方法 ： ７例 血管 瘤所 致肠套 叠 的Ｉ 对 临床表 现及手 术过 程进
肠套叠

肠套叠


行空气灌肠复位的患儿护理措施
空气灌肠复位成功的患儿腹部肿块消失， 症状消失，患儿觉舒适，并很快入睡。 空气灌肠复位后，立即口服活性碳末，并 观察排出情况，如碳末排出，可开始进食 冷开水，无不适时，改正常饮食。 对复位成功的患儿仍需密切观察有无复发 症状，，如有则表示再次发生肠套叠，应 做好手术前准备。
术后护理
1.向麻醉师了解术中情况及术中用药，密切观察 生命体征的变化 2.麻醉清醒前予去枕平卧头侧向一侧，及时清除 口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 3.按医嘱予补液，抗炎，支持治疗，注意输液速 度。 4.观察患儿切口有无渗血，渗液，保持切口敷料 清洁，干燥。避免患儿剧烈哭吵,必要时术后用 腹带包扎。
1. 非手术治疗：空气灌肠复位法适用于 发病48小时之内，全身情况良好，无腹 膜刺激征者。 2.手术治疗：适用于病程超过48小时或 全身情况差，如严重脱水，精神萎靡， 高热或休克等症状者，对3个月以下婴儿 尤应注意腹部显著膨胀或有腹膜刺激征 者，多次复发疑有器质性病变的肠套叠， 小肠型肠套叠及非手术治疗失败者
急性肠套叠
概念
肠套叠是指某段肠管及其相应 的肠系膜套入附近肠腔内引起 的肠梗阻，是婴儿期最常见的 急腹症
一.发病率
急性肠套叠是婴儿期一种特有疾 病。1岁以内最多见，尤其以4－ 10月婴儿更多见。肠套叠一年四 季均有发病，以春末夏初（3－5 月份）发病率最多，可能与上呼 吸道感染及淋巴腺病毒感染有关
七.护理问题
1.体温升高:与肠道内有害物质吸收入血 有关 2.疼痛：与阵发性肠蠕动增加及血管痉 挛有关 3.体液不足：与呕吐，肠腔积液有关 4.有窒息的危险：与呕吐有关 5.有病情恶化的可能：与非手术治疗无 效有关
七.护理问题
6.有感染的危险：与术后抵抗力降低有 关 7.潜在并发症：肠粘连，再次肠套可能， 切口裂开可能. .
肠套叠的病因治疗与预防

肠套叠的病因治疗与预防

肠套叠的病因治疗与预防肠套叠是肠管逆行蠕动造成肠管的一部分逆行套入邻近肠腔内形成，虽然听起来可能有些陌生，但并不罕见，肠套叠是婴幼儿时期的一种特有疾病，以6-12婴儿最常见的月份。

肠套一年四季都可以发病，春夏较多。

肠套叠有几个主要症状：哭闹、呕吐、血便、腹部肿瘤，其中婴儿哭闹是肠套叠最早、最重要的症状，表现为突发、剧烈、节奏。

原本健康的宝宝突然哭了，脸色苍白，紧握拳头，屈膝缩腹，手脚乱动，拒绝进食和牛奶，持续发作3-5分钟后自行缓解，间隔10-20几分钟后重新发作。

有些婴儿很好，表现为阵发性弓背，而不是哭泣。

哭闹发作后不久，呕吐发生。

它最初是牛奶和食物残渣，然后是胆汁。

在后期，它吐出粪便样液体，哭泣开始后8-12婴儿小时出现血便、红色果酱样便或血便、脓血便。

以上是肠套叠的早期症状。

如果你带宝宝去看医生，有经验的医生也会发现宝宝腹部有肿块，也就是肠套叠。

在发病后期，你甚至可以看到肿块从肛门脱落。

腹部肿块在肠套叠诊断中也具有重要意义。

然而，在许多情况下，婴儿的症状可能不典型，需要及时就医X片及腹部B确定超检。

1.回盲部解剖因素:婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣肥大，小肠系膜较长，新生儿回肠盲肠直径比1:1.成年人1:23.5.提示回肠盲肠发育速度不同。

婴儿90%回肠瓣呈唇样突入盲肠，长达1cm此外，该地区淋巴组织丰富，炎症或食物刺激后容易引起充血、水肿和肥厚。

肠蠕动容易将盲瓣向前移动，拉动肠管形成套叠。

2.饮食变化：生后4~10个月是补充食物和增加牛奶量的时期，也是肠套叠的高峰期。

由于婴儿肠道不能立即适应改变食物的刺激，导致肠功能障碍，导致肠套叠。

3.病毒感染:急性肠套叠与肠内腺病毒和轮状病毒感染有关。

4.肠道痉挛和独立神经紊乱：由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道痉挛，导致肠道蠕动功能节律紊乱或反向蠕动，导致肠套叠。

有些人还提出，由于婴儿交感神经发育迟缓，独立神经系统活动障碍引起的套叠。

5.遗传因素：临床上发现部分肠套叠患者有家族史。