消毒供应中心工作质量检查考核记录

福建省医疗机构消毒供应中心（室）考核细则项目考核内容分值评分方法及判定标准组织管理20％（200分）1、管理体系（40分）（1）医院重视消毒供应中心（室）的建设，将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。

在分管院长或护理部等相关职能部门的直接领导下开展工作，设科护士长或护士长。

201.无院领导或护理部分管扣6分2.未设科护士长或护士长管理扣6分3.无纳入医疗质量管理扣8分。

（2）护理、医院感染管理、人事、设备及后勤等管理部门应在各自的职权范围内履行管理职责，在设备购置、安装、维修、物资供应等方面予以保证，定期检查维护，并有记录。

压力蒸汽灭菌器有计量部门的定期检测记录，有工作运行记录，无安全隐患。

专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。

201.一个职能部门未履行职责扣10分。

2.设备无购置审核记录、无定期维护记录、压力蒸汽灭菌器无计量部门定期检测记录、无工作运行记录各扣5分3.无专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修扣5分4.护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应中心（室）建设与管理给予指导，对消毒及灭菌效果进行指导和监督，定期进行检查和评价。

不到位的，酌情扣2～10分2、人力资源管理（40分）（1）根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置人员，包括注册护士、消毒员、技术工人。

中青年应达到总人数的70％，人员与床位之比2～3：100，其中床位≥1000张的综合性医院人员与床位之比应至少达到2.5：100，且注册护士不少于总人数的1/3。

15人员编制不能满足工作需要扣10分（2）人员资质符合国家要求，护士长应具备大专及以上学历或主管护师以上职称，接受过专业岗位培训且从事本专业工作至少三年，护士必须持有护士注册执业证。

10人员资质不符合要求，1人扣2分。

护士长资质不符合要求扣5分—4 —项目考核内容分值评分方法及判定标准（3）CSSD的专业人员应接受与其岗位职责相应的专业系统培训，持卫生厅认可的专业机构培训合格证上岗。

分析消毒供应中心满意度调查结果持续改进服务质量。

目的全面分析办6月至今对我科为临床科室所提供的产品服务质量满意度调查结果。

方法我院办对消毒供应中心的产品及服务质量自6月开始进行每月一次的满意度调查（自2月开始改为每两月一次）。

结果6月医院办首次对消毒供应中心实行产品及服务质量满意度调查，结果为85%，离医院规定的≥90%相差5个百分点，为不合格，次月创下历史最低74%，平均满意度为86.6%，平均满意度为92.3%，平均满意度为95.3%。

结论针对每次的满意度调查结果，消毒供应中心主要采取鱼骨图查找影响质量的主要因素，并制订了相应的改进措施，大幅度提高了消毒供应中心的产品及服务质量。

消毒供应中心；满意度；产品、服务质量消毒供应中心作为医院集中消毒灭菌处理物品的场所。

其设备配置必须确保消毒灭菌工作的顺利进行，并且保证物品清洗消毒灭菌质量达标。

但是随着大型设备仪器的不断应用，传统的管理运作模式已经不再能够满足当前消毒供应中心的需求[1]。

当前影响产品及服务质量要因的查寻方法较为单一，且质量改进措施落实不到位，针对重复出现的质量问题的改进措施未能进行进一步分析，致使消毒供应中心的产品与服务质量遇到了瓶颈，质量提升得不到突破。

本文就如何改进上述问题进行了定性分析，得出了初步结论并提出了相应建议，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本院医务工作者为主，部分患者及患者陪同人员为调查对象。

1.2方法采用问卷调查的方式，院办对消毒供应中心的产品及服务质量自6月开始每月进行一次满意度调查（自2月开始改为每2月一次）。

每次调查由院办安排大学生等志愿者进行全院性的问卷调查，内容包括：服务态度、无菌物品及时供应、与临床科室有效沟通、无菌物品质量等内容。

2结果6月医院办首次对消毒供应中心实行产品及服务质量满意度调查，结果为85%，离医院规定的≥90%相差5个百分点，为不合格，次月创下历史最低74%，平均满意度为86.6%，平均满意度为92.3%，平均满意度为95.3%，见表1。

消毒供应中心日常质量管理与持续改进记录内容下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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消毒供应中心自查报告_消毒供应自查报告尊敬的领导、各位同事：为了进一步提高我院消毒供应中心的服务质量和安全管理水平，确保医疗设备、器械的安全使用，保障患者安全，根据《医疗机构消毒技术规范》和《医院感染管理办法》等相关规定，我院消毒供应中心于近期组织开展了自查工作。

现将自查情况报告如下：一、自查组织与方法1. 成立自查小组：由消毒供应中心负责人担任组长，成员包括护士长、技术骨干等。

2. 自查时间：2021年1月1日至2021年12月31日。

3. 自查内容：包括消毒供应中心的组织管理、人员配置、工作流程、消毒灭菌效果、设备维护、医疗废物处理等方面。

4. 自查方法：采取查阅资料、现场查看、访谈提问等方式进行。

二、自查发现的问题及整改措施1. 人员配置：自查发现部分工作人员对消毒供应中心的规章制度和工作流程不够熟悉，对医疗器械的清洗、消毒、灭菌、包装、储存、发放等环节的操作不够规范。

整改措施：加强人员培训，定期组织学习相关法律法规和消毒技术规范，提高工作人员的业务水平和服务意识。

2. 工作流程：自查发现部分工作流程存在不合理之处，如医疗器械的清洗、消毒、灭菌、包装等环节的时间安排不够合理，影响了工作效率。

整改措施：优化工作流程，合理安排各环节的时间，提高工作效率。

3. 消毒灭菌效果：自查发现部分医疗器械的消毒灭菌效果不符合要求，存在安全隐患。

整改措施：加强医疗器械的消毒灭菌质量控制，定期进行消毒灭菌效果监测，确保医疗器械的安全使用。

4. 设备维护：自查发现部分设备存在维护保养不到位的情况，如灭菌器、清洗机等。

整改措施：加强设备的维护保养，定期进行设备检查和维护，确保设备的正常运行。

5. 医疗废物处理：自查发现部分医疗废物的分类、储存、运输、处理等环节存在不规范之处，存在安全隐患。

整改措施：加强医疗废物的管理，严格按照医疗废物处理规定进行分类、储存、运输、处理，确保医疗废物的安全处理。

三、下一步工作计划1. 加强人员培训，提高工作人员的业务水平和服务意识。

一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。

3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3 个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。

二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、2022 年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部份科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。

共采取样本为692 例、合格685 例，合格率99%。

其中空气采样 79 例合格 73 例，合格率为 92.4%.物表采样 180 例合格178 例，合格率 98.9%医务人员手采样 64 例，合格 64 例采样率 100%。

无菌物品采样 298 例合格 298 例。

合格率100%。

残存消毒液采样为 48 例合格率 100%灭郡内镜采样 41 例合格 41 例合格 356 例合格率 100%。

已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气： 6 例、物表 2 例。

不合格的科室有手术室、 ICU、新生儿室、血透室、血库。

经整改追踪现已合格。

三、护理部检查消毒隔离情况反馈个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。

一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。

如棉签、输液贴。

一次性无菌物品未按规*放置，无菌物品与非无菌物品混放。

听诊器、血压计消毒方法不统一。

部份科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。

一次性湿化瓶未写开始时间日期。

个别科室一次性输液器针头等用后不能规*放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。

消毒供给中心工作质量考核标准年月日科室检查人工程内容及要求分值检查方法检查状况扣分环境治理1 消毒供给中心(简称(2 分)CSSD)布局合理，分区明确，标识醒目。

15分现场查看查阅资料2工作区环境干净，各区温、湿度符合卫生部WS310.1-2023 要求。

(2 分)3人流、物流掌握:不穿插、不逆流。

工作前 30 分钟开启净化空调系统。

各缓冲间的门应处于关闭状态。

清洁工具分区使用。

(3 分)4室内各类备用物按要求摆放，设备设施状态标识明确。

(2 分)5工作区域设计与材料要求，应符合卫生部 WS310.1-2023 要求。

洗手设施完善。

(2 分)6清洗消毒机、各种灭菌器设备应进展日常清洁，依据卫生部WS310.1-2023 要求定期检测、验证、保养、维护并记录。

(2 分)7 环氧乙烷灭菌器，应设独立灭菌间，建立独立的排风系统。

(1分)8 设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。

(1 分)( 查看监测、维护等资料)人员治理1实行科主任和护士长负责制，配置具有职业资格的护士、消毒员和其他人员。

(1 分)2护士长应具有大专及以上学历，具备护理师及以上专业技术职称(三级医院为主管护师及以上职称)，在消毒供给中心工作 2年以上经受，具有省级以上治理培训证书。

(2 分)3依据工作量及各岗位需要，合理配置人员。

(1 分)4压力容器操作人员应持有压力容器操作上岗证。

(1 分)5工作人员应承受与其岗位职责相应的岗位培训，正确把握卫生10分查阅资料部 WS310.1-2023 相关学问与技能。

(2 分)6建立工作人员连续教育制度，依据专业进展，开展培训，更学问。

(1.5 分)7工作人员每年查体一次，有传染病皮肤病等不得从事本室工作。

(1.5 分)医院 1 成立有医院感染掌握小组及人员职责，按打算每年进展感染知15 现场查看感染识培训。

(1 分) 分查阅资料治理 2 复用器械器具物品(含外来器械等)应遵循标准预防的原则进随机抽考行清洗、消毒、灭菌。

消毒供应室人员岗位质量考核检查内容扣分原因责任人检查日期检查者一、下收下送人员岗位质量考核内容1.回收人员按规定着装整齐，回收污染物品时戴口罩，手套。

2.将使用科室的污染物品放在回收车内回收箱里，然后脱手套，进行手消毒后，填写物品交接单，离开科室。

3.操作过程中要避免造成周围环境的污染，保持回收箱及车的密闭性。

4.回到消毒供应中心的去污区，应戴手套后，将污染物品与清洁人员交接。

5.下收车辆每次使用后及时用含有效氯500mg/L的消毒剂进行擦拭消毒和浸泡，用压力水枪冲洗干燥备用。

6.下送人员按照各科室所需各种物品用量，有计划装入无菌送货车，密闭存放。

7.发放无菌物品时洗手戴口罩，认真填写无菌物品发放单。

8.每日一次下送物品，急需物品随时下送，满足临床需求。

9.下送车辆每日使用后清洗消毒。

二、清洗人员岗位质量考核内容1.清洗人员与下收人员交接回收物品的数量，填写污物交接单。

2.根据器械类别、性能进行分类，选择相应的清洗方法，清洗包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。

清洗的水温15~30°C。

3.精密，复杂器械及管腔类器械先行超声清洗，再手工刷洗，管腔类器械还需用高压水枪冲洗；穿刺针类器械需用棉签擦洗针栓；科拆卸器械应拆开后清洗。

4.回收的感染器械（器具）和物品，按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒，然后手工清洗。

5.所用的消毒液、多酶清洗液，润滑油及除锈剂的浓度正确，浸泡时间足够。

6.清洗后的器械清洁，光亮，无锈迹，无污物，穿刺针配套，针尖锐利，针梗通畅，橡胶制品不粘连，不变形，金属容器清洁严密，无绣无漏。

做好清洁质量的检查记录。

7.着污染区服装，清洁物品时要穿防护衣，防护鞋，戴防护手套防护面罩，做好个人自身防护。

8.保持工作区的环境整齐，清洁，用后物品及时入柜，每天二次紫外线消毒，每次1小时并做好记录。

三、包装人员岗位质量考核内容1、包装人员按规定着清洁区服装、换鞋、按六步洗手法清洁双手。