外科护理学——肝脏疾病护理重点、考点整理

【外科学】肝疾病考点总结●解剖生理概要●在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝内胆管的走向和分布大体上相一致，共同被包裹在Glisson鞘内●肝的血液供应25％～30％来自肝动脉，70％～75％来自门静脉●Couinaud分段法较为常用，它将肝分为八段●生理功能●分泌胆汁（800～1000ml）●代谢功能●凝血功能●解毒作用●吞噬或免疫作用●肝脓肿●细菌性肝脓肿●病因病理●大肠埃希菌，金葡菌，厌氧菌●感染途径●胆道（最主要原因）●门静脉（坏疽性阑尾炎）●肝动脉●肝毗邻器官或组织存在感染病灶●开放性肝损伤●临床表现●典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大●体温常高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力●严重时或并发胆道梗阻者，可出现黄疸●肝右叶脓肿可穿破肝包膜形成膈下脓肿，也可突破入右侧胸腔，左叶脓肿则偶可穿入心包。

脓肿如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎。

少数情况下，肝脓肿可穿破血管和胆管壁，引起大量出血并从胆管排出，临床表现为上消化道出血●首选检查方法：B超●诊断●首选腹部B超检查●必要时可在肝区压痛最剧处或超声引导下施行诊断性穿刺予以确诊●鉴别诊断●治疗●全身支持治疗●抗生素治疗●三代头孢+甲硝唑●经皮肝穿刺脓肿置管引流术●对于直径在3～5cm的单个脓肿，如在超声或CT下可见到液化区域，可在其引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流●手术治疗●适用于脓肿较大（＞5cm）、分隔较多；已穿破胸腔或腹腔；胆源性肝脓肿；慢性肝脓肿●阿米巴肝脓肿●感染途径：从结肠经门静脉入肝●治疗●甲硝唑、氯喹、依米丁●经皮穿刺置管引流术●手术切开引流●肝棘球蚴病●内囊摘除术：经典的手术方式●原发性肝恶性肿瘤●肝细胞癌●肝最常见的恶性肿瘤●病因和病理●结节型、巨块型和弥漫型●微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（2cm~5cm）、大肝癌（5cm~10cm）、巨大肝癌（＞10cm）●肝癌细胞极易经门静脉系统在肝内播散（肝内血行转移）●血行肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等●临床表现●肝癌早期缺乏典型临床表现，一旦出现症状和体征，疾病多已进入中、晚期。

肝脏疾病病人的护理知识点
以下是肝脏疾病病人的护理知识点：
1. 饮食
- 避免摄入脂肪、油炸、咖啡因、酒精等刺激性食品
- 建议适量摄入高蛋白、高维生素食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜和水果等
- 定期进行饮食咨询，以确保选择适合个人状况的食品。

2. 睡眠
- 维持规律的睡眠时间
- 避免使用影响睡眠的药物、饮料或食品。

3. 运动
- 积极参加适合的运动，增强身体的抵抗力
- 避免剧烈运动或过度疲劳。

4. 定期检查
- 定期进行疾病的检查
- 如果出现任何新的症状或变化，立即联系医生。

5. 避免毒素
- 避免接触毒素、化学物质，如有化学职业或工作环境，需采取相应的保护措施
- 避免使用非处方药物或激素类药物擅自治疗。

6. 接种疫苗
- 接种针对病毒性肝炎疫苗。

7. 心理健康
- 肝病患者要控制情绪，保持心态平衡
- 正确对待肝病，积极寻求心理上的支持。

第二十三章肝脏疾病病人的护理第一节解剖生理概要（一）解剖肝脏——人体最大的实质性器官。

【补充】第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。

第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。

肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。

肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。

血供——双重：1.门静脉（70%～75%）——汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。

2.肝动脉（25%～30%）——含氧量高，供给肝脏所需氧量的40%～60%。

（二）生理1.分泌胆汁——经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。

2.影响三大物质代谢①糖——维持血糖浓度恒定。

②脂肪——维持各种脂质浓度和比例。

③蛋白质——合成，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。

3.灭能作用——雌激素和血管升压素4.其他：参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。

5.两点强调①常温下一次阻断入肝的血流以不超过10～20分钟为宜——肝细胞对缺氧非常敏感。

②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。

第二节原发性肝癌（一）病因、病理1.病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。

2.病理：①大体——结节型、巨块型和弥漫型。

②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。

转移①血行——经门静脉系统在肝内转移；肝外转移依次见于——肺、骨、脑。

②淋巴——肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。

③直接蔓延，或腹腔种植转移。

（二）临床表现1.早期：缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现。

2.进展期：肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛。

3.中、晚期：肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。

癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。

恶病质——发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。

4.并发症A.肝性脑病；B.上消化道出血；C.癌肿破裂出血；D.继发性感染；E.癌旁综合征——低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。

肝胆外科护士知识点总结一、肝胆疾病的常见病因及病理生理1. 肝癌肝癌是一种恶性肿瘤，主要由肝细胞癌和胆管细胞癌组成。

常见病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、地方性肝癌等。

2. 肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏组织内脂肪含量过多，导致脂肪性肝细胞增生。

常见病因包括肥胖、酗酒、糖尿病等。

3. 肝硬化肝硬化是由不同原因引起的肝细胞大量坏死、再生，形成假小叶结构和纤维组织增生，导致肝脏功能进行性丧失的一种慢性病。

常见病因包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。

4. 胆管结石胆管结石是指在胆管内形成的结石，会引起胆管梗阻，导致黄疸、腹痛等症状。

5. 胆囊炎胆囊炎是指胆囊黏膜和黏膜下层的急性或慢性炎症。

常见病因包括胆道感染、胆石症等。

二、肝胆外科护理的基本知识1. 护理观察护士需要观察患者的肝功能和胆道功能情况，包括肝酶、胆红素、凝血功能等指标的监测。

2. 护理评估护士需要全面评估患者的身体状况、病情变化、护理需求等，及时发现问题并采取相应的护理措施。

3. 护理措施针对不同的病情，护士需要制定相应的护理方案，包括卧床、休息、饮食护理、药物治疗等。

4. 护理宣教护士需要向患者及其家属进行相关疾病知识的宣教，指导患者进行康复护理和生活方式的调整。

5. 预防并发症护士需要加强监护，预防并发症的发生，如肝性脑病、严重感染、肝硬化出血等。

6. 心理护理鉴于肝胆疾病患者病情复杂，常常会伴随着心理压力，护士需要进行心理疏导，帮助患者调整心态，增强康复信心。

三、肝胆外科护理的技能要求1. 导管护理肝胆外科患者常常需要接受各种导管的置入和管理，如生命支持系统、麻醉导管、输液导管等，护士需要掌握相关的置管技术和护理技能，确保导管畅通和安全。

2. 伤口护理肝胆外科手术患者需要定期更换敷料，护士需要掌握伤口护理技能，保持切口畅通，防止感染。

3. 药物管理肝胆外科患者常需要接受多种药物治疗，护士需要熟悉各种药物的使用方法、不良反应和注意事项，确保用药安全。