浙江医院等级评审

浙江省医院等级评审标准
浙江省医院等级评审标准是指对浙江省内各级医院进行评审，根据一定的标准和要求，对医院的设施、医疗水平、管理水平等方面进行评定，以确定医院的等级和资质。

首先，浙江省医院等级评审标准对医院的设施条件有着严格的要求。

医院必须具备完善的医疗设备和设施，包括各类诊疗设备、手术设备、医疗床位等，以保障医院能够进行正常的医疗服务和救治工作。

其次，医院的医疗水平也是浙江省医院等级评审的重点内容之一。

医院必须具备一定数量和水平的医疗人员，包括主治医师、副主任医师、主任医师等，以及各类护理人员。

同时，医院的医疗水平也需要符合国家和地方的相关标准和规定，包括医疗技术水平、医疗质量管理等方面。

此外，浙江省医院等级评审标准还对医院的管理水平有着明确的要求。

医院必须建立健全的管理制度和规章制度，包括医院管理组织结构、医院管理人员队伍建设、医院财务管理、医院信息化建设等方面。

同时，医院的服务态度、医患关系、医疗纠纷处理等方面也需要符合相关的管理标准。

最后，浙江省医院等级评审标准还对医院的安全管理、环境卫生、医院文化建设等方面有着具体的要求。

医院必须建立健全的安全管理制度，保障患者和医护人员的安全。

同时，医院的环境卫生和医院文化建设也需要符合相关的标准和要求。

总之，浙江省医院等级评审标准是对医院进行综合评定的重要依据，医院必须严格按照相关标准和要求进行规范管理，以提升医院的整体水平和服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

浙江省等级医院评审标准(印刷版)引言为了提高医疗质量、促进医疗卫生事业的发展，浙江省卫生厅制定了《浙江省等级医院评审标准》(印刷版)。

本标准适用于所有的医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院等。

目的本标准的目的在于评估医疗机构的综合实力和运营能力，促进医疗机构长期稳健发展，提高医疗质量和服务水平。

评审内容本标准的评审内容包括以下方面：第一章医疗服务医疗服务是医疗机构最核心的服务项目，包括门诊、住院、急诊、手术、检查、检验、病理、影像等方面。

第二章医疗质量管理医疗质量管理是保障医疗服务质量的基础，包括质量管理体系建设、医疗质量评估、医疗事件报告和处置、医疗纠纷处理等方面。

第三章医疗科研与教育医疗科研和教育是医疗机构长期发展的重要保障，包括科研课题、科技成果推广、学术交流、医学教育等方面。

第四章人才队伍人才队伍是医疗机构的核心资源，包括医疗技术人员、管理人员、护理人员等方面。

第五章信息化建设信息化建设是医疗机构现代化管理的必要手段，包括电子病历、医疗信息管理系统、智能医疗设备等方面。

第六章社会责任医疗机构应具有一定的社会责任意识，包括开展健康宣传、公益慈善、环保节能等方面。

评审标准评审标准是本标准的核心内容，标准中的各项指标是评估医疗机构的重要依据。

评审标准共分为四个等级：甲、乙、丙、丁。

甲等级为最高等级，丁等级为最低等级。

医疗机构应该根据自身的实际情况，选择符合自己等级的标准。

评审程序评审程序包括申报、初审、现场评审、终审等环节。

医疗机构需按照规定的时间和程序进行申报，经过初审合格后，进行现场评审，最后进行终审。

评审结果根据等级分为达标、基本达标、未达标三类。

本标准是促进医疗机构健康发展的重要举措，医疗机构应该积极配合评审工作，并不断完善自身的医疗服务水平和管理水平，为人民群众提供更加优质的医疗服务。

浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构等级评审专家库管理办法的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构等级评审专家库管理办法的通知（浙卫发[2010]250号）为进一步加强对医疗机构等级评审专家的管理，保证医疗机构等级评审活动的公平、公正，提高医疗机构等级评审工作质量，根据《浙江省医疗机构等级评审管理办法》，我厅制订了《浙江省医疗机构等级评审专家库管理办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○一○年十月二十二日浙江省医疗机构等级评审专家库管理办法第一条为进一步规范对医疗机构等级评审专家的管理，保证医疗机构等级评审活动的公平、公正、有效，提高医疗机构等级评审工作质量，根据《浙江省医疗机构等级评审管理办法》，制定本办法。

第二条本办法适用于医疗机构等级评审专家的资格认定、专家库的组建和管理。

第三条专家库分为省级专家库和市级专家库。

省级专家库由省级卫生行政部门负责组建和日常管理，市级专家库由市级卫生行政部门负责组建和日常管理。

专家库的组建活动应对外公开，接受公众监督。

第四条省级专家库主要包括综合医院评审专家、中医（包括中西医结合、中医专科）医院评审专家、妇幼保健机构（包括妇女、儿童医院）评审专家及其他专科医院评审专家四类。

市级专家库由市级卫生行政部门负责分类组建，报省卫生厅备案。

省级专家库和市级专家库的专家可以兼任，各类别专家库之间的专家也可以兼任，实现资源共享。

第五条专家库的组建采取单位推荐的方式，单位推荐的专家应事先征得被推荐人同意。

专家推荐书应存档备查，推荐书应附有符合本办法规定条件的证明材料。

省级专家库的专家在第二周期评定的二级甲等以上医疗机构中推荐。

浙江省等级医院评审标准
浙江省等级医院评审标准的制定，是为了规范医疗服务质量，提高医院的综合
实力和服务水平，保障患者的权益，促进医院的可持续发展。

在评审标准中，主要包括以下几个方面的内容：
首先，医疗技术水平。

医院的医疗技术水平是评价医院综合实力的重要指标。

医院应该具备一定的医疗技术力量，拥有一支高水平的医疗团队，具备先进的医疗设备和技术手段，能够提供高质量的医疗服务。

其次，医疗质量管理。

医院应建立健全的医疗质量管理体系，加强医疗过程的
管理和控制，提高医疗服务的安全性和有效性。

医院应该注重医疗质量的持续改进，不断提升医疗服务的质量水平。

另外，医院管理水平。

医院应该建立科学合理的管理机制，健全的管理制度和
规范的管理流程，加强对医院各项工作的监督和检查，提高医院的管理效率和管理水平。

此外，医患关系和服务态度。

医院应该加强医患沟通，改善医患关系，提高医
护人员的服务意识和服务态度，为患者提供更加人性化的医疗服务，增强患者的满意度和信任度。

最后，医院的社会责任。

医院应该履行社会责任，积极参与公益事业，推动医
疗卫生事业的发展，为社会健康事业作出积极贡献。

综上所述，浙江省等级医院评审标准的制定，对医院的发展起着重要的指导作用。

医院应该严格按照评审标准要求，不断提升医疗技术水平，加强医疗质量管理，健全医院管理机制，改善医患关系和服务态度，履行社会责任，努力提高医院的整体实力和服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

浙江省医疗机构等级评审管理办法第一章总则第一条为加强医疗机构管理，进一步完善医疗机构评审制度，促进医疗机构内涵建设，提高管理水平、服务质量和服务能力，确保医疗安全，同时合理利用医疗资源，坚持中西医并重，充分发挥医疗服务体系的整体功能，根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医疗机构管理条例实施细则》，制定本办法。

第二条医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。

第三条本省辖区内依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构均可按本办法申请参加评审。

第四条评审按照全行业管理和符合医疗机构设置规划的要求，坚持科学、公正、公平、公开的原则。

第五条医疗机构评审以5年为一个周期，实行动态管理。

新建医疗机构取得《医疗机构执业许可证》3年后方可申请评审。

资源重组后的医疗机构，按各院区或分支机构独立申请评审。

第六条医疗机构等级评审工作在卫生行政部门的领导下，由医疗机构等级评审委员会组织实施。

按照政事分开的原则，委托行业协（学）会修订标准、组织培训等工作。

第二章规划与规则第七条医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、三级乙等，二级甲等、二级乙等和一级医院。

根据浙江省医疗机构设置规划的要求，三级甲等、三级乙等、二级甲等综合医院按1：2：4比例原则设置；三级甲等、三级乙等、二级甲等中医医院按1：3：5比例原则设置；三级甲等、三级乙等、二级甲等妇幼保健机构按1：2：3比例原则设置；二级乙等及以下医疗机构暂不定比例。

原政府举办的一级医院逐步转型为社区卫生服务中心，不再进行评审。

民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审。

周期评审完成后，在三级甲等综合医院中推荐三家医院作为“三级特等”综合医院创建单位；在三级甲等中医医院中推荐一家医院作为“三级特等”中医医院创建单位，在三级甲等中西医结合医院中推荐一家医院作为“三级特等”中西医结合医院创建单位；在三级甲等妇幼保健院中推荐两家妇幼保健院作为“三级特等”妇幼保健院创建单位。

浙江省卫生厅办公室关于开展医院等级评审“回头看”检查的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 浙江省卫生厅办公室关于开展医院等级评审“回头看”检查的通知（浙卫办医[2013]21号）各市卫生局，省级医疗单位：根据《浙江省卫生厅关于2012年度全省医疗单位医药费用控制情况的通报》（浙卫发〔2013〕148号）要求，我厅将对2012年未达到预定控费目标的医院进行医疗机构等级评审“回头看”检查，现将有关事宜通知如下：一、对于门诊、住院均次费用增长超过5%和8%的医院，结合医疗机构等级评审“回头看”工作安排，根据分类分级管理要求，进行重点指标复评。

三级医疗机构由我厅组织复评，二级医疗机构由各市卫生局组织复评。

二、我厅拟于11月中旬至12月中旬期间对相关三级医疗机构进行检查，每家医疗机构检查时间1天，检查内容依据我省医疗机构等级评审标准，重点检查医药费用控制、医疗安全、医疗质量等。

医疗费用控制指标以2012年底各医疗机构医药费用数据和同级卫生行政管理部门下达的控制指标为基数。

具体时间及行程另行通知。

三、请各市卫生局根据文件要求，对辖区内相应二级医疗机构组织检查，并于年底前将检查结果分别上报我厅第一、第二、第三评审办公室。

四、按照《浙江省卫生厅进一步加强医疗机构医药费用控制的意见》（浙卫发〔2012〕250号）精神，2013年将继续执行严格费用控制政策，控制指标以2012年底各医疗机构医药费用数据为基数，严格控制医药费用不合理增长，保障人民群众的切身利益。

联系人：黄丽佳电话：*************传真：*************浙江省卫生厅办公室2013年10月21日——结束——。

二、(四）医疗制度管理４0分扣分分,得分分二、（五)医疗技术水平 14０分扣分分，得分浙江省精神卫生医疗机构技术标准考核说明评审机构: 评审等级: 级等一、评价标准1.临床医疗技术水平范围要求1)各级医院必须完成规定范围内的必备项目。

2)普通精神科作为必查重点专科。

３）三级甲等医院查３个重点专科（90分）,２个一般专科(50分),三级乙等医院查2个重点专科(8０分）3个一般专科（60分）。

4）二级甲等医院查２0个重点专科项目（８０分），查30个一般专科项目(60分）；二级乙等医院查1０个重点专科项目(50分）。

查30个一般专科项目(9０分）。

2.各项目开展要求1)所有达标项目必须持续开展半年以上。

２）各技术项目完成的主要负责人须是本院医务人员。

３)每项技术病例不少于５例,门诊住院病例均可。

３．评价方法每个未开展项目按该专科需开展总项目比例扣分；部分开展项目(不达标项目）按需开展总项目比例减半扣分;二甲重点专科项目未开展每项扣3分，部分开展每项扣1．5分,一般专科项目未开展每项扣2．5分，部分开展每项扣1.5分;二乙重点专科项目未开展每项扣4分，部分开展每项扣2分,一般项目专科未开展每项扣２.3分,部分开展每项扣1．15分。

二、考核结果：1、普通精神科□一般科室□重点科室考核项目：1—( ）扣分：( ) ２、老年精神疾病科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分:（）3、心身障碍科□一般科室□重点科室考核项目：1—（ ) 扣分：( )4、心理咨询科□一般科室□重点科室考核项目：1—（) 扣分:( )5、精神医学鉴定科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分:（ )6、康复科（含工疗室) □一般科室□重点科室考核项目:1—( ）扣分:（ )精神科考核：应得分：分, 扣分: 分, 实得分: 分综合科考核：应得分：分，扣分：分, 实得分：分ﻬ二、老年精神疾病科□一般专科□重点专科考核项目:1—( ）六、康复科（含工疗室）一般科室重点科室抽查项目：1—（）ﻬ二级医院技术水平标准：（二级甲等医院重点专科查２0个项目，一般专科查30个项目；二级乙等医院重点专科查１５个项目,一般专科查35个项目）十一、中医科或中西医结合科(可选)应达到普通精神科相应级别标准；应书写中医病历；进行辩证施治；中医和中西医结合治疗精神疾病；重点专科开展中药治疗精神疾病的研究。

浙江省医院等级评审标准——三类指标目录一、医院服务管理（一）开展预约诊疗服务（二）优化门诊流程，落实便民措施（三）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者（四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平（五）完善医疗保险服务管理（六）维护患者的合法权益（七）加强投诉管理二、患者安全目标（一）严格执行查对制度，准确识别患者的身份（二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱（三）严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（五）规范特殊药物的管理，提高用药安全（六）建立临床“危急值”报告制度（七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（八）防范与减少患者压疮发生（九）主动报告医疗安全（不良）事件（十）鼓励患者参与医疗安全三、医疗质量管理与持续改进（一）医疗质量管理组织（二）医疗质量管理与持续改进（三）医疗技术管理（四）临床路径管理与持续改进（五）单病种质量管理与持续改进（六）门诊管理与持续改进（七）急诊管理与持续改进（八）住院诊疗管理与持续改进（九）手术治疗管理与持续改进（十）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进（十一）重症医学管理与持续改进（十二）传染病管理与持续改进（十三）康复治疗管理与持续改进（十四）药事和药物使用管理与持续改进（十五）临床检验质量管理与持续改进（十六）病理质量管理与持续改进（十七）医学影像质量管理与持续改进（十八）输血质量管理与持续改进（十九）医院感染管理与持续改进（二十）介入诊疗质量管理与持续改进（二十一）血液净化质量管理与持续改进（二十二）临床营养质量管理与持续改进（二十三）医用氧舱质量管理与持续改进（二十四）放射治疗质量管理与持续改进（二十五）其他特殊诊疗质量管理与持续改进（二十六）病历（案）质量管理与持续改进四、护理管理与质量持续改进（一）整体护理与护理管理组织（二）护理人力资源管理（三）临床护理管理（四）护理质量与安全管理（五）特殊护理单元质量管理与监测五、综合管理（一）应急管理（二）信息与图书管理（三）财务与价格管理（四）后勤保障管理（五）医学装备管理一、改进医院服务管理（一）开展预约诊疗服务（二）优化门诊流程，落实便民措施（三）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者- 4 -（四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平- 5 -（五）完善医疗保险服务管理（六）维护患者的合法权益- 6 -（七）加强投诉管理- 7 -二、患者安全目标（一）严格执行查对制度，准确识别患者的身份- 8 -（二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱（三）严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误- 9 -（四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（五）规范特殊药物的管理，提高用药安全- 10 -（六）建立临床“危急值”报告制度（七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（八）防范与减少患者压疮发生（九）主动报告医疗安全（不良）事件（十）鼓励患者参与医疗安全管理（一）医疗质量管理组织（三）医疗技术管理(六)门诊管理与持续改进(七)急诊管理与持续改进(八)住院诊疗管理与持续改进（九）手术治疗管理与持续改进（十）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进（十一）重症医学科管理与持续改进（十二）传染病管理与持续改进（十三）康复治疗管理与持续改进（十四）药事和药物临床应用管理与持续改进（十五）临床检验质量管理与持续改进（十六）病理质量管理与持续改进（十七）医学影像质量管理与持续改进（十八）输血质量管理与持续改进（十九）医院感染管理与持续改进（二十）介入诊疗质量管理与持续改进（二十一）血液透析质量管理与持续改进（二十四）放射治疗质量管理与持续改进四、护理管理与质量持续改进（三）临床护理管理。

一类指标（否决指标）
二类指标（准入指标）
一、综合管理本栏达标数: 达标率：% （一）规模与资源
（二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题）
（三）能力与效率
（四）科研与教学
（五）行政管理
（六）改革与创新
二、质量安全本栏达标数: 达标率：% （一）综合质量
（四）放射质量
（五）临床检验质量
（六）药事质量
（七）病理质量
（八）麻醉质量
（九）输血质量
（十）设备管理
三、技术水平本栏达标数: 达标率：%
（一）技术指标设置及要求：设24个备选专科，检查内容包括病种、操作技术、手术开展情况，自选专科及达标要求见表1。

技术指标分科检查见表2。

“技术水平”分科考核内容见附件三。

（二）为体现医院专科特色和错位发展，某一专科达到上一等级医院标准的，可按两个专科达标计算。

（三）检查方法：从医院病案统计室、医院信息系统调取上一年度相关数据（疾病按第一诊断），根据需要进行现场病历核对。

表1 技术指标检查及达标要求
表2 技术指标分科检查表
三类指标（评价指标）
总“评审内容”数：284项
应“评审内容”数：应检查得分：
实际“评审内容”数：实际检查总得分: 得分率：% 一、医院服务管理
三、医疗质量管理与持续改进。

浙江省第三周期中医中西医结合医院等级评审专家组工作职责浙江省中医药管理局根据省卫生厅医院等级评审工作总体部署，组织成立等级医院评审专家组，承担具体检查评审工作。

一、专家组组长职责1．全面主持评审工作，协调解决评审相关事宜。

2．负责培训本评审专家组成员。

3．主持评审汇报会、反馈会。

4．组织撰写评估报告，做好各组资料的汇总及签字。

5．向省中医药管理局做好汇报工作。

二、评审专家组成员职责1．服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。

2．按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。

3．熟悉《浙江省中医医院等级评审标准》（2010版）、《浙江省中西医结合医院等级评审标准》（2010版）及相关文件；掌握评审方法和工作流程。

4．根据评审工作安排准时参加评审预备会议，落实评审各项工作和材料准备。

5．按时完成评审材料报送，要求每位专家自备手提电脑，评审资料以电子稿形式报送到评审组秘书处。

6．遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场。

—1 —7．着正装，佩带相应证件。

8．不接受超标准食宿安排，评审期间中午一律在医院食堂用餐，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。

9．未经允许，不得向外界泄露评审情况，不以个人名义作出承诺。

—2 —— 3 —二、专家构架（一）专家组框架行政组医疗组临床 麻醉 护理 护理 院感影像药剂 临检 综合组财务设备、信息、总务病理组 长行政中医医疗Ⅱ组医疗Ⅰ组（二）专家组人员结构职务数量专业检查内容组别总数组长 1 1人行政组2 行政行政医疗服务管理（其中1人担任评审秘书）行政组3人1 中医中医医疗组Ⅰ2 西医（内外）技术水平医疗组Ⅰ（临床）6人2 中医病历单病种重点专科临床路径中医基础理论考试1 临床三类1 麻醉麻醉医疗组Ⅱ1 影像影像医疗组Ⅱ（影像）1人1 护理护理医疗组Ⅱ（护理）1人1 院感院感医疗组Ⅱ（院感）1人1 药剂药剂医疗组Ⅱ（药剂）1人1 临检临检门诊病人满意度医疗组Ⅱ（临检）1人1 病理病理住院病人满意度医疗组Ⅱ（病理）1人综合组1 设备设备职工满意度综合组（设备、信息、总务）1人1 财务财务综合组（财务）1人联络员 1 1人19人—4 —三、评审议程二级医院评审议程日期时间内容备注第一天上午8:30～9:30汇报会1.当地领导讲话2.介绍评审专家及评审相关事宜3.听取医院情况汇报4.组长部署评审工作（抽签、工作对接）9:30～12:00现场模拟考核分组检查第一天下午14:00～18:00分组检查15:00～16:00中医经典考试、问卷调查19:00～21:00评审组会议第二天上午8:00～12:00三级查房分组检查第二天下午13:00～15:00汇总14:00～15:30反馈会：1.评审组反馈检查情况2.医院领导发言3.领导讲话15：30 撤离—5 —三级医院评审议程日期时间内容备注第一天上午8:30～9:30汇报会1.当地领导讲话2.介绍评审专家及评审相关事宜3.听取医院情况汇报4.组长部署评审工作（抽签、工作对接）9:30～12:00现场模拟考核分组检查第一天下午14:00～18:00 分组检查15:00～16:00 中医经典考试19:00～21:00 评审组会议第二天上午8:00～12:00三级查房问卷调查分组检查第二天下午14:00～18:00 分组检查19:00～21:00 评审组会议第三天上午8:30～10:30 汇总10:30～12:00反馈会：1.评审组反馈检查情况2.医院领导发言3.领导讲话第三天下午撤离—6 —四、中医医院任务安排表职务职责任务具体分工组长全面主持评审工作①主持评审汇报会、反馈会②做好与被评审单位的沟通协调工作③协调评审中的疑难及争议性问题④组织撰写评估报告，做好各组资料的汇总及签字⑤向省中医药管理局做好汇报工作略行政组承担行政组评审工作①一类指标：1、（1）（2）（4）（6）；2-7②二类指标：综合能力1-16，18-21、37-60③二类指标：中医特色1-5、7、9-10、12、14-16；20-24④三类指标：1-27；51-59；68-71；172-175；246-251；257-262；276-280 ，08-310⑤参加医疗中医组1的检查，中医理论考试等⑥做好行政组评审资料的汇总及签字⑦及时向组长汇报评审工作中存在的问题行政组检查内容：①一类指标：1、（1）（2）（4）（6）；2-7②二类指标：综合能力1-16,18-21、37-60 ；③三类指标：1-27；172-175；246-251；276-280中医组：检查内容：①二类指标：中医特色1-5、7、9-10、12、14-16；20-24中医特色6、8、17；中医单病种②三类指标：51-59；68-71；257-262；308-310；60-67；185-209③中医基础理论考试④病历检查：单病种、住院病历、归档病历检查⑤中医单病种考核，重点专科诊疗方案考核，临床路径考核医疗Ⅰ组承担医疗组（临床）评审工作①二类指标：中医特色6、8、17综合能力8（16），30，32，33中医单病种（135份病历）技术水平；—7 —医疗Ⅰ组承担医疗组（临床）评审工作②二类指标：中医特色6、8、17③三类指标：28—35；40-42；47-50 ；60-67；72-77；78—103；104-111；131-136；185-209（20份病历）；252-256④中医归档病历20份，运行病历10份⑤三级查房3个（内、外、重点专科）⑥模拟案例⑧做好医疗（Ⅰ组）评审资料的汇总及签字⑨及时向组长汇报评审工作中存在的问题临床组检查内容：①技术水平：外科手术病历、留观病历、急诊抢救（EICU）病历、急危重症病历等；②三类指标：28—32；40-42；47-50；33-35；72-77；78-103；104-111；252-256；③模拟案例考核综合1、行政1、内1、外1、护理1、院感1、总务（设备）1、检验1、放射1④三级查房内科组：综合、中医、行政、护理外科组：综合、中医、行政、麻醉⑤技术指标检查：临床内外科各一人⑥其他现场检查时间安排汇报会后：模拟案例考核、现场检查（急诊）案例考核结束后：技术指标检查现场检查（门诊）现场检查（ICU）次日上午8时：三级查房同步进行其他现场检查—8 —承担麻醉组评审工作二类指标：综合能力8（16），30，32，33；三类指标（6项）：131-136检查内容：二类指标：综合能力8（16），30，32，33；三类指标（6项）：131-136医疗Ⅱ组承担医疗组（影像、护理、院感、药剂、临检、病理）评审工作1. 做好医疗（Ⅱ组）评审资料的汇总及签字2. 及时向组长汇报评审工作中存在的问题3. 完成本组检查工作检查内容：影像：二类指标：综合能力26、27条；三类指标：157-171护理：二类指标：综合能力17条、中医特色18条；三类指标：43-46；176-178；210-232院感：二类指标：综合能力22条；三类指标：36-37；112-130；151-156；263-268药剂：一类指标：1、（5）；二类指标：综合能力24、25；中医特色11、19；三类指标：38-39；233-245临检：一类指标：1、（3）；二类指标：综合能力28、29、30；三类指标：137-150；门诊病人满意度调查病理：二类指标：综合能力31条；三类指标：179-184；住院病人满意度测评综合组承担综合组评审工作1. 做好综合组评审资料的汇总及签字2. 及时向组长汇报评审工作中存在的问题3. 完成本组检查工作检查内容：设备、信息、总务：三类指标：290-298；269-275;299-307；职工满意度调查财务：二类指标：综合能力23、34、35、36条，中医特色13条；三类指标：281-289—9 —五、评审组反馈流程一、行政组组长反馈二、中医组组长反馈三、医疗Ⅰ组组长反馈四、医疗Ⅰ麻醉组反馈五、医疗Ⅱ影像组反馈六、医疗Ⅱ护理组反馈七、医疗Ⅱ院感组反馈八、医疗Ⅱ药剂组反馈九、医疗Ⅱ临检组反馈十、医疗Ⅱ病理组反馈十一、综合设备、信息、总务组反馈十二、综合财务组十三、评审组组长总结反馈—10 —。