普外科常用体格检查

腹部体格检查腹部体格检查是一项常见的医学检查，用于评估腹部器官的健康状况。

本文将详细介绍腹部体格检查的标准格式，包括检查步骤、仪器和技术、数据分析和结果解读等内容。

一、检查步骤腹部体格检查通常包括以下步骤：1. 患者准备：患者需要解开腹部的衣物，保持舒适的姿势，如平躺或半坐姿。

2. 观察腹部外观：医生首先会观察腹部的外观，包括腹部的形状、皮肤颜色、肿块、疤痕等。

3. 触诊检查：医生会用手触摸腹部，以检查腹部的硬度、压痛、包块等情况。

触诊通常分为浅触诊和深触诊两种方式。

4. 打击听诊：医生会用手指轻轻敲击腹部，以观察和听到不同部位的音响反应。

这可以帮助医生判断腹部内脏的位置和大小。

5. 听诊检查：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音和血管杂音，以评估腹部器官的功能和血液循环情况。

6. 其他特殊检查：根据需要，医生可能会进行其他特殊的腹部检查，如压痛点检查、肝脾触诊等。

二、仪器和技术腹部体格检查通常需要以下仪器和技术的支持：1. 触诊：医生使用双手进行触诊检查，通过手指的触感来评估腹部的情况。

2. 打击听诊：医生使用手指或敲击器进行打击听诊，通过声音的反应来判断腹部内脏的位置和大小。

3. 听诊器：医生使用听诊器来听取腹部的肠鸣音和血管杂音，以评估腹部器官的功能和血液循环情况。

4. 光源：医生可能会使用手持光源来照亮腹部，以便更清楚地观察腹部的外观。

5. 尺子和标尺：医生可能会使用尺子和标尺来测量腹部的大小和肿块的位置。

三、数据分析和结果解读根据腹部体格检查的结果，医生可以得出以下结论：1. 腹部外观：医生会观察腹部的形状、皮肤颜色、肿块、疤痕等情况。

异常的外观可能提示腹部器官的疾病或损伤。

2. 触诊检查：医生通过触摸腹部来评估其硬度、压痛、包块等情况。

异常的触诊结果可能提示腹部器官的疾病，如肿瘤、炎症等。

3. 打击听诊：医生通过敲击腹部来观察和听到不同部位的音响反应。

异常的打击听诊结果可能提示腹部器官的位置异常或液体积聚等情况。

体温、血压(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

测量两次取平均值发育正常、体型匀称、营养中等、意识清醒、正常面容、表情正常、自动体位、活动自如，全身皮肤色淡黄、弹性可、无发红、无苍白、黄染、发绀、色素沉着及色素缺失，皮肤温度可，湿度可，无皮下出血、皮疹、皮下结节、皮下气肿、水肿及蜘蛛痣、瘢痕、溃疡（静脉曲张）。

浅表淋巴结耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝；(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝(2) 锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(3) 腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部后内前外。

(4)滑车上淋巴结检查以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手在其肱骨上髁两横指许、肱二头肌内侧滑动触诊。

(5)腹股沟淋巴结检查被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。

左右腹股沟对比检查。

(6)腘窝处淋巴结触诊(7)触及淋巴结时能表述部位、淋巴结小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，活动度可，无压痛，无与周围组织粘连，局部皮肤无明显改变。

腹部体格检查标题：腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医生在诊断患者疾病时常用的一种方法，通过观察、触诊、听诊等手段来了解患者腹部的状况，从而匡助医生做出正确的诊断。

腹部体格检查对于发现腹部器官的异常情况、评估腹部疾病的病情程度具有重要意义。

一、观察1.1 观察腹部外形：观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、有无疤痕等情况。

1.2 观察腹部蠕动：观察腹部的蠕动情况，了解肠道蠕动是否正常。

1.3 观察腹部静脉曲张：观察腹部皮肤下静脉是否扩张、扭曲。

二、触诊2.1 表浅触诊：医生用手轻轻触摸患者的腹部表面，了解腹部皮下组织的硬度、压痛情况等。

2.2 深部触诊：医生用手深入患者腹部，检查腹部脏器的大小、形态、质地等情况。

2.3 叩诊：医生用手指敲击患者腹部，通过听到的声音来了解腹部内脏的位置、大小等。

三、听诊3.1 肠鸣音：医生用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，了解肠道蠕动是否正常。

3.2 血管杂音：医生通过听诊器听取腹部血管的杂音，判断是否存在血管病变。

3.3 肠鸣音和心音的关系：医生通过听诊腹部和心脏，了解两者之间的关系。

四、叩诊4.1 肝脾叩诊：医生通过叩诊来判断肝脾的大小、位置和质地。

4.2 肠气叩诊：医生通过叩诊来判断肠道内是否有气体积聚。

4.3 肾脏叩诊：医生通过叩诊来判断肾脏的位置、大小和形态。

五、特殊检查5.1 腹部超声：通过超声波来观察腹部内脏的形态、结构和功能。

5.2 CT扫描：通过CT扫描来获取更加精细的腹部内脏影像。

5.3 腹部MRI：通过MRI来观察腹部内脏的详细结构和功能。

结论：腹部体格检查是诊断腹部疾病的重要手段，医生在进行腹部体格检查时需要子细观察、认真触诊、细心听诊和准确叩诊，结合特殊检查手段，可以匡助医生更准确地判断患者的病情，为患者提供及时有效的治疗。

临床基本技能——第一章体格检查一般检查主要包括体温、脉搏、呼吸、血压和淋巴结检查，是医师运用自己的感官和简单的检查工具，客观的了解和评估被检者身体状况的一种检查方法。

一、体温测量体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考；在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息30分钟；同时确保检查环境中无影响检测体温的冷热物体。

测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃；同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干腋窝，以免影响测量结果；然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数。

注意事项：1.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。

2.腋测法体温正常值为36～37℃。

被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度：37.3～38℃为低热；38.1～39℃为中等度热；高热为39.1～41℃；超高热为41℃以上。

二、脉搏检查检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等；具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。

注意事项：触诊时间至少30秒钟，并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。

检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。

三、呼吸频率检查呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。

检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律；正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为12～20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。

注意事项：考试中，对于常见异常呼吸的类型，考生要有明确认识，特此总结如下：异常呼吸类型特点病因呼吸停止呼吸运动消失见于心脏停搏Biots呼吸（间停呼吸）表现为规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有间断停止的特点见于颅内压增高、药物引起呼吸抑制及大脑损害Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述周期变化见于药物引起的呼吸抑制，心力衰竭以及脑皮质损伤（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）Kussmaul呼吸（库氏曼呼吸）呼吸深快见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等）（表格参考最新八版诊断学）四、血压测量血压的测量包括直接测量法和间接测量法，直接法仅用于危重患者，在动脉穿刺后直接测量动脉内压力；而实际考试中以间接测量法为主。

普通外科疾病诊疗规范第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。

2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。

3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。

2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。

3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。

【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。

需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。

【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。

手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。

【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。

2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。

3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。

【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。

结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。

2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。

3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。

2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。

内外科体检内容
内科体检内容：
1.问诊：病史、家族病史、症状、使用的药物等相关信息。

2.测量身高、体重、血压、心率、呼吸等指标。

3.实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、脂肪等指标。

4.心电图检查：检查心脏的电信号，以评估心脏健康。

5.胸部X光检查：检测肺部和胸腔的情况，以确定是否有肺癌等疾病。

6.腹部超声检查：检查腹部内脏结构，以检测肝脏状况、胆囊、胰腺、肾脏等是否正常。

7.眼底检查：检查眼底，以查找任何病理变化，如青光眼、白内障等。

8.看医生：通过初步检查，医生根据状况来具体指导做何种检查或监测，或进一步检查或治疗。

外科体检内容：
1.问诊：疾病史、手术史、药物史等。

2.检查体表：检查皮肤、乳房、脊柱曲度等。

3.检查头部和颈部：检查头皮、眼眶、耳朵、鼻子和喉咙等部位。

4.检查上肢和下肢：检查四肢长度、活动度、关节、肌肉骨骼等。

5.检查腹部：通过敲击、压痛等方式检查腹部内脏状况。

6.检查生殖器官：通过外阴、阴道、宫颈等进行检查，以排除妇科疾病。

7.看医生：医生会根据检查结果做相应的病理检查、影像学检查和组织学检查，诊断病情。

胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1．多为B超检查而发现。

2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。

3．无症状。

【体格检查】1．右上腹可有深压痛。

2．无体征。

【辅助检查】1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。

2．较大病灶可作CT、MRI检查。

【诊断】1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。

2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。

【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。

2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。

3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。

4．合并有胆囊结石者。

【治疗原则】1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。

2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。

3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。

【疗效标准】1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。

2．好转：非手术治疗、症状减轻。

3．未愈：未治疗者。

【出院标准】达到治愈标准者可出院。

胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。

2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。

3．过去有无类似发作史。

【体格检查】1．全身检查。

2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。

【辅助检查】1．普外科术前常规检查。

2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。

3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。

【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。

2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

各系统体格检查准备工作操作体格检查—一般检查与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检查者体位；人文关怀。

自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）内容全身状态检查操作要点测量体温（腋温， 10 分钟）手不能触及水银部位，将温度标记甩至35 度以下，看手表开始计时。

将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，等 10 分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。

）完后将体温计甩至 35 度以下，将体温计水银头放入长套管内。

生命体使用该法时，注意腋窝处应无致热或降温物品，并应将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。

征（体触诊桡动脉至少 30 秒（右手测受检者右手并计数）温、脉搏、呼以示指、中指和无名指的指尖互相并拢，平放于桡动吸、血脉近腕处触诊。

触诊桡动脉 30 秒，如心律不齐则需计压）数 1分钟。

用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉）计数呼吸频率至少30 秒（触诊双侧桡动脉时计数）检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少 30 秒。

计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。

汇报体温摄氏 36 度 6。

脉搏钟 70 次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟 18（12-20 ）次测右上肢血压暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展 45 度平放在床上。

将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。

打开水银计，开水银柱开关。

将袖带平整缠与受检查者右上臂，袖带下缘在肘窝上 2～ 3cm，袖带的两根气血压 125/80毫米管正好位于肱动脉之上。

球囊置于床边身体旁。

用右手的 1 个指头或 2 个指头可以塞进袖带内。

判断袖带汞柱松紧程度。

戴听诊器，再触摸到肱动脉。

左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。

右手握球囊缓慢充气。

收缩压消失后，再充气 30mmHg。

甲状腺腺瘤【病史采集】多为女性，年龄40 岁以下，无意中发现甲状腺内单发结节，位置靠近峡部。

多无其他不适感。

有的在短期内肿物迅速增大，局部出现胀痛。

【体格检查】1．全身检查；2．局部检查：（1）甲状腺内单发肿块，质软或稍硬，表面光滑，无压痛，边界清楚并随吞咽上下移动。

（2）颈淋巴结无肿大。

【辅助检查】1 ．声带检查：了解声带运动情况。

2．气管软化试验：了解气管有无受压及移位，是否软化。

3 . B超：了解肿块大小、数目、部位、鉴别腺瘤属实质性或囊性。

4 ．：鉴别良恶性。

5 ．若伴甲亢症状，应作基础代谢率测定。

6 ．常规普外科术前检查。

【诊断】根据病史、体格检查及辅助检查，术前多可明确诊断。

术中必要时行冰冻切片检查，术后病理诊断确诊。

【鉴别诊断】1．结节性甲状腺肿：流行地区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，后期可局部纤维化、钙化。

可继发甲状腺机能亢进症。

2 ．甲状腺癌：质硬，活动度差，颈淋巴结肿大，提示“冷结节” 【治疗原则】因腺瘤有恶变可能，易合并甲亢，故应早期手术治疗，单纯腺瘤摘除，必要时连同切除同侧大部分腺体。

切除后冰冻病理检查，若发现癌变，应按甲状腺癌处理。

【疗效标准】1 ．治愈：完整切除，切口愈合；2 ．好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；3 ．未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。

【出院标准】达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定。

甲状腺癌【病史采集】1 ．有下列情况者应高度怀疑：（1 ）非流行地区14 岁以下儿童的甲状腺结节；（2）成年男性，甲状腺内的单发结节；（3）同位素扫描为冷结节，10 ％冷结节为癌肿。

2．无意中发现甲状腺结节。

伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳（）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。

【体格检查】1．全身检查；2．局部检查：（1 ）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。

（2）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科2015-4目录第一篇临床疾病诊疗规范…..第一章胃、十二指肠疾病…..第一节胃、十二指肠溃疡…………第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术…..第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。

患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。

本病易反复发作，呈慢性进程。

对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。

幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。

【临床表现】1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。

【主要检查】（一) 体格检查：1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4.上腹部是否可触及肿块。

（二) 实验室检查：1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖；3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。

（三）器械检查：1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；2.X线钡餐检查；3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。

【诊断要点】（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2．胃肿瘤；3．胃或十二指肠憩室；4．胃下垂；5．胃泌素瘤；6．慢性胆囊炎胆石症。

【治疗要点】（一）非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。

第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。

2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。

3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。

2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。

【辅助检查】1．血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴甲亢。

2．B超或ECT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。

【诊断】1．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。

结节质地不均、表面光滑、无触痛。

2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。

3．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。

4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。

ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。

【鉴别诊断】结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。

【治疗原则】1．非手术治疗：对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。

2．手术疗法：（1）手术适应证：1）对邻近器官有压迫症状者；2）胸骨后甲状腺肿；3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；4）并发甲状腺机能亢进者；5）疑有恶变者。

（2）术式选择：一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，应行术中快速冰冻切片病检。

从初级到骨灰级你应掌握的普外科体格检查体格检查是每个医师的必备技能，无论是日常临床工作还是各种职称考试都是重点。

对于心肺部的视触扣听，我估计大家都会重视的，掌握的也是八九不离十。

此文汇总的是普外科医生应掌握的体格检查，按难易程度分为初级、中级、高级、骨灰级。

初级1. 乳腺触诊图 1 乳腺触诊坐位或卧位。

先检查健侧乳房，再检查患侧。

四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸，顺序是外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，最后挤压乳头看有无液体溢出。

最后触诊腋窝及锁骨下淋巴结有无肿大。

需明确乳房肿块的数量、大小及位置。

2. 移动性浊音（Shifting dullness）叩诊图 2 移动性浊音叩诊由腹中部脐水平面开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动；在以同样方法向右叩诊，至叩到浊音后嘱患者左侧卧位叩诊，以核实检查，（提示腹腔积液超过 1000 ml）3. Murphy 征检查图 3 Murphy 征检查受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手拇指按压于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋缘交点），中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。

让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气为阳性。

提示为急性胆囊炎。

中级1. 甲状腺触诊图 4 甲状腺触诊（后面）（1）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指) 从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚。

此时，请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

（2）甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

普通外科疾病诊疗规范第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。

2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。

3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能,胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。

2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度.3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别.【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。

需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。

【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。

手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2．对并发急性感染者,应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除.【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈.2．好转:囊肿未切除但症状改善,或囊肿切除后留有并发症。

3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。

【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。

结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。

2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现.3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系,颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。

2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。

体温、血压(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

测量两次取平均值发育正常、体型匀称、营养中等、意识清醒、正常面容、表情正常、自动体位、活动自如，全身皮肤色淡黄、弹性可、无发红、无苍白、黄染、发绀、色素沉着及色素缺失，皮肤温度可，湿度可，无皮下出血、皮疹、皮下结节、皮下气肿、水肿及蜘蛛痣、瘢痕、溃疡（静脉曲张）。

浅表淋巴结耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝；(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝(2) 锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(3) 腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部后内前外。

(4)滑车上淋巴结检查以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手在其肱骨上髁两横指许、肱二头肌内侧滑动触诊。

(5)腹股沟淋巴结检查被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。

左右腹股沟对比检查。

(6)腘窝处淋巴结触诊(7)触及淋巴结时能表述部位、淋巴结小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，活动度可，无压痛，无与周围组织粘连，局部皮肤无明显改变。