超敏CRP儿科疾病应用体会

C反应蛋白检测在儿科临床应用C反应蛋白（CRP）是一种能与肺炎双球菌细胞壁C-多糖起反应的急性时相反应蛋白。

可以激活补体，对加强吞噬细胞的吞噬功能起调节作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫中发挥着重要的保护作用。

CRP主要由肝细胞在白细胞介素-6，白细胞介素-1，肿瘤坏死因子-α刺激下合成[1]。

CRP在正常人血中含量极微，半衰期4～6（h），在急性感染、炎症、组织受到损伤后6～8h开始上升，可增高数倍或数百倍，24～48h 达高峰，升高的幅度与感染呈正相关[2]。

待病情改善后逐渐下降，恢复正常。

CRP在1930年由Tillett等，在急性感染病人的血清中发现[3]。

随着研究的深入，人们逐渐发现CRP是一种急性炎症时出现的典型的急性时相蛋白，被誉为炎症标志物，随着感染的控制，这些蛋白在血清中的浓度，也随之恢复正常。

我院2009年起开展CRP检测，体会到CRP检测在儿科临床上有重要意义：1诊断与鉴别诊断细菌与病毒感染细菌感染时CRP升高明显，一般认为，CRP为10～15mg/l，表示轻度炎症；CRP>40mg/l 基本确定有细菌感染存在；CRP>100mg/l表示严重的疾病过程并常表示细菌感染存在；CRP>148mg/l，常说明有脓毒症；严重细菌感染时，CRP可达150～350mg/l。

在多数病毒感染时CRP﹤2～4mg/l或基本保持正常[4]。

这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的增值，而完整的机体细胞膜缺乏暴露的磷脂蛋白质，故不能触发CRP的产生和结合。

极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒感染时，由于严重侵袭导致组织损伤，可致CRP明显增高。

手足口病时，CRP 正常或略高，神经源性肺水肿阶段，CRP亦无明显升高[5]，这表示机体的应急炎症反应过程并不剧烈。

2 CRP在常见感染性疾病中变化2.1在脑膜炎时CRP变化化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎治疗前CRP含量明显升高，CRP>100mg/l时，具有细菌感染的诊断价值；细菌性、结核性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降；脑脊液蛋白质、糖的变化滞后于CRP。

超敏 C-反应蛋白在儿科感染性疾病中的应用价值郑月红【摘要】目的：探讨血清中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）检测在儿童感染性疾病中的诊断价值。

方法：挑选本院2013年80例细菌感染的住院患儿（观察组）和40例健康儿童（对照组）进行血清中超敏C-反应蛋白含量的测定，并同时做血常规检测，并对以上两组的结果进行统计学分析。

结果：观察组中的超敏C-反应蛋白和白细胞计数均有明显升高，其中有76例hs-CRP明显升高，白细胞升高63例，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

结论：hs-CRP检测在儿童感染性疾病的诊断中是一个快速、灵敏的指标，在儿科感染性疾病的诊断和治疗中有很好的应用价值。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2014(000)021【总页数】2页(P2906-2907)【关键词】hs-CRP;儿童细菌感染【作者】郑月红【作者单位】江苏省海安县曲塘中心卫生院检验科 226600【正文语种】中文【中图分类】R725.1超敏C－反应蛋白是肝细胞合成的一种敏感的急性时相反应蛋白（CRP），是用超敏感方法检测到的CRP，所以被称为超敏CRP。

正常人的血清中含量甚微，而在细菌感染时，其含量可成倍增加，作为一种非特异性炎性标志物，它比白细胞计数更为灵敏可靠，故目前已经成为临床上比较常用的诊断细菌感染和观察治疗效果的指标。

小儿细菌感染性疾病是儿科的常见病，故能早期诊断尤为重要。

1 资料与方法1.1 一般资料 2013年我院儿科收治的80例细菌感染患儿（观察组），男54例，女26例，年龄为5个月～12岁，其中急性上呼吸道感染36例，细菌性肺炎18例，细菌性肠炎10例，儿童猩红热8例，支气管炎6例，泌尿道感染2例；对照组为40例来我院门诊体检的健康儿童，年龄为1～5岁。

1.2 仪器和试剂 hs－CRP采用FIA8100免疫定量分析仪进行测定，原装配套试剂和定标液、质控品由南京基蛋生物科技有限公司提供，参考值为0～6mg／L，白细胞计数采用深圳迈瑞BC－5100全自动五分类血细胞分析仪测定，配套试剂及定标液和质控品由深圳迈瑞生物公司提供，参考值为（4～10）×109／L。

超敏C反应蛋白和降钙素原在儿童感染性疾病中的应用价值高烧是小儿常见症状之一，准确判断发热的性质，给予正确的处理，合理规范使用抗生素具有重要意义。

但病原体检查时间较长，不适合门诊和急诊患者。

超敏CRP (hs-CRP) 是急性时相反应蛋白，对急性感染较敏感。

PCT可作为全身炎症反应的早期特异性诊断指标。

血清PCT浓度与细菌感染的严重程度成正比。

本文旨在探讨PCT和hs-CRP检测在儿童发热疾病中的诊断和鉴别诊断价值。

1 材料与方法1.1 标本来源以我院小儿科2011年5月～2011年11月住院及门诊诊断明确的135例儿童为研究对象，分为细菌感染组、病毒感染组、非感染性疾病组。

其中男65例，女70例，年龄1个月～4岁。

1.2 方法所有病例初诊时抽静脉血3ml，分离血清。

采用散射免疫比浊法检测hs-CRP，化学发光法检测PCT。

以PCT>0.5ng/ml为阳性，hs-CRP>10mg/L为阳性。

1.3 统计学分析组问比较采用方差分析。

以 P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果PCT和hs-CRP检测结果见下表。

结果显示（1)在细菌感染的诊断方面PCT和hs-CRP都可以作为诊断指标，但PCT比hs-CRP具有更好的灵敏度，两者阳性率比较统计学有显著性差异（P<0.05)。

（2)在细菌感染与非细菌感染引起的发热鉴别诊断是PCT具有比hs-CRP更高的效力。

表PCT和hs-CRP检测结果3 讨论婴幼儿高热是临床最常见、最普遍的疾病。

其病原体常为病毒和细菌。

医生很难仅通过患者的临床表现确定病毒感染和细菌感染。

由于该病临床表现明显，患者要求尽快治愈，在不明确病原体的情况下，抗生素通常被不规范的使用。

导致抗生素的滥用和大量耐药菌株的产生。

hs-CRP是感染的急性期反应产物, 目前被认为是一项敏感而客观的炎症指标，细菌感染时其阳性率可高达95%，并随着感染的加重而升高，且不受其它因素影响[1]。

CRP 在儿科临床的应用CRP是急性相的反应物质,在儿科应用比较广泛。

虽然CRP 浓度的改变仅反映了疾病的非特异性变化,但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。

1. 感染性疾病:长期以来,对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。

CRP 是感染的急性期反应物。

组织炎症时,由巨噬细胞释放白细胞介素( IL) 等刺激肝细胞合成CRP 参与机体反应,尤其是细菌感染其阳性率可高达96 % ,它不受其他因素的影响,即使是反应低下、常规检查正常的患者,CRP 亦可呈阳性,并随着感染的加重而升高。

同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。

一般来说。

急性细菌感染,CRP 的值在15～35 g/L 之间,它的值可能与组织损伤的严重程度有关。

大多数病毒感染的患者,CRP 值较低, < 2～4g/L。

有时可升高,甚至> 10 g/L。

虽然CRP 不能准确地用于区分感染的病原,但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应,对临床的诊断是有一定帮助的。

CRP 还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现。

在临床疑似细菌性感染中,监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP 值可指导抗生素的应用。

若上述各值在发病后24 小时内仍正常,则可以不用抗生素;若升高的CRP 下降后又出现第二次升高,则应考虑加大抗生素剂量。

但在新生儿败血症时,在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前, 还不能根据 CRP 值而停止使用抗生素。

新生儿期感染:新生儿时的CRP 是在胎儿期自身产生,而不是由母体经胎盘传递的。

在新生儿生后3 天内测CRP是没有特异性的,因为分娩可使CRP 应激性升高。

虽然新生儿的免疫系统尚不成熟,但在急性炎症时,肝脏可以合成大量的CRP , 因而大多数细菌感染的新生儿,CRP 在一定时期内均有升高,CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下,如胎粪吸、呼吸窘迫综合征等。

新生儿败血症在活产婴中的发生率为1 ‰～8‰。