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3 骨髓细胞学检测(第二章第3节)

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临床医学专业-第三节：骨髓细胞学检查

临床医学专业-第三节：骨髓细胞学检查

[血象]
小细胞低色素性贫血(microcytic hypochromican anemia)
· 红细胞、血红蛋白均减少，以Hb减少明显
· 轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫 血才显示小细胞低色素性特征，严重贫血时红细胞中心苍 白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红 细胞增多。
1、急性白血病 ·血象： · 红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血 · 白细胞计数不定。 · 血小板计数减少。 骨髓象： · 骨髓增生明显活跃或极度活跃 · 一系或二系原始细胞明显增多。 · 因白血病细胞类型的不同，其他系列血细胞均受抑制而减少。 · 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。
· 网织红细胞轻度增多或正常。
· 白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。
[骨髓象] l 骨髓增生明显活跃。M：E比值降低。 l 红细胞系统增生活跃。贫血早期程度较轻时，幼
红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红 细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质 量少，着色偏碱性，成熟红细胞形态的变化同血象。 l 粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态 大致正常。 l 巨核细胞系正常。
第三节 骨髓细胞学检查
cytological examination of bone marrow
Introduction This part introduces blood cells formation, development, morphological examination. We can know some hematology characteristic of blood diseases.
4、再生障碍性贫血(aplastic anemia )：正细胞性贫血 ①急性型： 血象：呈全血细胞减少。 · 红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，属正细胞正

骨髓细胞学检测2013-精品文档

骨髓细胞学检测2013-精品文档

增生极度活跃
各型白血病
增生明显活跃
各型白血病、增生性贫血
增生活跃
正常骨髓、各种贫血
增生明显减低
再生障碍性贫血（慢性）
增生极度减低
再生障碍性贫血（急性）
（二）油浸镜检查
1、有核细胞分类：200-500个有核细胞 2、粒、红比值（G:E）正常2－4:1 3、细胞形态有无异常 4、有无其它特殊细胞
（一）血细胞的生成
造血干细胞功能特点：
1. 高度自我更新复制 2. 多向分化
造血干细胞的分化及增殖示意图
骨 髓 系 干 细 胞 红系祖细胞 粒-单核系祖细胞 嗜酸粒祖细胞 嗜碱粒祖细胞 巨核系祖细胞 T淋巴系祖细胞 B淋巴系祖细胞
全 能 干 细 胞
胞
淋 巴 系 干 细
一、血细胞的生成、发育及正常形态特征
（3）淋巴细胞系统lymphocytes
①淋巴细胞绝对性增多 急、慢性淋巴细胞性白血病 淋巴瘤 传染性淋巴细胞增多症 传染性单核细胞增多症 病毒感染 ②淋巴细胞相对性增多 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏或减少症
4）单核细胞系统monocytes 增多 急性单核细胞性白血病 急性粒单细胞性白血病 骨髓增生异常综合征 感染性疾病 自身免疫性疾病 恶性肿瘤
（二）а－乙酸萘酚酯酶染色
临床意义
1、急性单核细胞白血病强阳性反应， 可被氟化钠抑制。 2、急性粒细胞白血病呈阴性反应或弱阳 反应但不被氟化钠抑制。 3、用于单核细胞白血病与急性粒细胞白血 病的鉴别。
正常骨髓像特征
1、有核细胞增生程度为增生活跃 2、各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常 （1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%，原粒 < 1%,早幼粒< 5%，中幼粒、晚幼粒约< 15%，呈 依次增加。但杆状核高于分叶核。E< 5%，B< 1% ，大多为成熟型 （2）红细胞系统：约占有核细胞的20%，原红细胞< 1%，早幼红< 5%，中晚幼红各占10%。 （3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，小儿偏高 可达40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕 见。

骨髓细胞学检查ppt课件

骨髓细胞学检查ppt课件
①各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时
②组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）
编辑版ppt
23
③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常
④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等
⑤贫血：贫血越重越快 ⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等
编辑版ppt
平均红细胞血红蛋白浓度
（mean corpuscular hemoglobin concentration，
MCHC）
编辑版ppt
参考范围
80~100 27-34 320-360
10
【临床意义】用于贫血的形态学分类 教材p263 表4-2-4
编辑版ppt
11
四、红细胞体积分布宽度 p263
（Red blood cell volume distribution width, RDW）
编辑版ppt
16
2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT＞400×109/L）
①原发性增多：慢粒、真红。 ②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。
2020/8/29
编辑版ppt
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P261
第三节 红细胞沉降率测定
（erythrocyte sedimentati/29
编辑版ppt
15
参考范围： （100~300）×109/L
Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT＜100×109/L) ①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 ②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC ③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释
【定义】

医学课件：第三节 骨髓细胞学检测

医学课件：第三节 骨髓细胞学检测

2
目前研究血细胞形态的方法有多种
• 普通光学显微镜 • 位相显微镜 • 荧光显微镜 • 透射及扫描电子显微镜
2020/9/19
3
骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测的方法和原理 血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 细胞免疫分型 细胞遗传学分析
②颜色：由深蓝变浅蓝、甚至淡红，红细胞 系最终变为橘红色；
③颗粒：从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗 粒（早幼粒细胞）到特异性颗粒（中性、 嗜酸性、嗜碱性颗粒），但红细胞胞质 内一般无颗粒。
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3、细胞核：
①大小：由大变小，由规则 变不规则，有的分叶，但 巨核细胞核由小变大，红 细胞系核变小，核形规则 而最终消失。
成熟红细胞/有核细胞
1：1 10：1 20：1 50：1 200：1
有核细胞均数/HP
病因
＞ 100
急、慢性白血病
50 ～ 100 急、慢性白血病，增生性贫血
20～50
正常人、增生性贫血
5～10
再生障碍性贫血
＜5
再生障碍性贫血
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增生极度活跃
有核细胞：成熟红细胞 1 ：1
2020/9/19
2020/9/19
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造血干细胞的分化及增殖示意图
2020/9/19
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三 血细胞发育规律
1、细胞体积：由大变小。 但巨核系细胞体积通 常由小变大，早幼粒 细胞较原粒细胞稍大。 形态变化，巨核细胞、 单核细胞、浆细胞由 圆形或椭圆形变为不 规则形。
2、细胞质：
①量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大；
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医学课件：第三节 骨髓细胞学检测

医学课件：第三节 骨髓细胞学检测

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二、骨髓细胞学检测的方法和内容
（一）肉眼观察：血膜颜 色、厚薄、骨髓小粒
（二）低倍镜下检查 （三）油浸镜检查
（四）骨髓象的分析与 报告
2020/9/19
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（二）低倍镜下检查
1、选择取材、涂片、染色良好的染片
取材：可见骨髓小粒，镜下可见骨髓特有的细胞。 涂片：细胞分散排列、不重叠。 染色：细胞核、质颜色分明，颗粒清楚，整个涂
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一、骨髓细胞学检测的临床应用
骨髓细胞形态学检查是通过观察骨髓涂片 中细胞的形态以及细胞间的比例关系来检 查骨髓细胞量和质的变化。
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缺铁性贫血
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骨髓象
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（一）骨髓细胞学检测的临床应用
1、诊断造血系统疾病。
骨髓这些疾病多数具有特征性细胞形态学改变。 是目前对造血系统疾病诊断最有价值的检查方法。 如对各型白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫等均有直接的诊断作用。 在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，有利于分析疗效和估计预后。
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目前研究血细胞形态的方法有多种
• 普通光学显微镜 • 位相显微镜 • 荧光显微镜 • 透射及扫描电子显微镜
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骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测的方法和原理 血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 细胞免疫分型 细胞遗传学分析
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（四）骨髓象的分析与报告
骨髓有核细胞增生程度 粒红比 粒系统细胞改变 红系统细胞改变 巨核系统细胞改变 淋巴系统细胞改变 单核系统细胞改变 其他
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第三节-骨髓检查

第三节-骨髓检查

脊突:腰椎或胸椎下段 脊突,或3、4腰椎脊 突体
髂前上棘 ：
顶端后1～ 2cm处.
胫骨粗隆： 定位穿刺 3岁以下小孩.
髂后上棘:骨质薄 易穿刺,髓液丰富, 很少被血液稀释,
5-10mL, 培养. 首选
一、概述
（三）骨髓标本的采集
2.标本采集的注意事项※ ：
（1）抽取骨髓液的量＜0.2 mL （2）多项检查先抽形态学检查标本 （3）厚薄适宜涂片≥４张,血片4～6张 （4）作好标记：类型、姓名、编号、时间 （5）多部位、压痛点或X线检查穿刺 （6）干抽时，作骨髓活检
（四）血涂片观察
1.白细胞分类计数 2.血细胞形态观察
二、骨髓细胞学检测的方法和内容
(四)总结分析：
1.骨髓象特征 2.血象特征 3.特殊检查 4.诊断意见及建议
特殊检查： 细胞化学染色
二、骨髓细胞学检测的方法和内容
(五)正常成人骨髓象基本特征
1.增生活跃，G:E 2~4:1 2.各系统、各阶段比值正常,
(1)晚期原粒、N和E（+） 早期原粒和B（-）
(2)原M（-）,幼M、成M(±) (3)其他系血细胞（-）
五、常用血细胞组织化学染色 2.POX临床意义※
鉴别急性白血病类型 （acute leukemia, AL）
(1)急粒为强阳性 (2)急单(M5)为弱阳性 (3)急淋(ALL)为阴性 (4)急性巨核白血病(M7)为阴性
单核细胞系形态学特点
浆细胞系形态学特点
巨核细胞系形态学特点
其他细胞形态学特点
五、常用血细胞组织化学染色
(一)概念： 血细胞化学染色是以形态学为基础,运
用化学、生物化学、免疫化学等技术对血 细胞的化学成分作定性、定位和半定量分 析的方法.

第三节骨髓细胞形态学检查1123PPT课件

第三节骨髓细胞形态学检查1123PPT课件
（ (3)中幼RBC：C圆形，直径8-18um,核圆约占 1/2。染色质凝成团块或粗索状，似车轮状排列， 其间有明显的淡染区域。胞质量较多，内含Hb↑, 嗜酸性物质↓，着色不均匀的不同程度的嗜多色性。
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（4）晚幼RBC： 圆形，直径7-12um, 核圆居中，占C1/2以上，
染色质凝成在大块或固缩成团，紫褐或紫黑色， 胞质量多，淡红色或极淡的灰紫色。
特征
（图4-2-６）。
1、 1.RBC系统（1）原RBC：C圆形或椭圆
形，直径15-22um,C边缘有时可见基底宽的半 球状或瘤状突起，核圆形，居中或稍偏位。核 仁1-5个，暗蓝色，界不清，常很快消失。胞 质量少，不透明深蓝色，有时核周围着色浅形 成淡染区，胞质内不含颗粒。
13
(2)早幼RBC： 圆形或椭圆形，直径11-20um， 核圆占2/3以上，居中或稍偏位。染色质开始凝成 小块，核仁消失，胞质量稍多，不透明深蓝色，有 时胞质着色较原RBC更深，仍可见瘤状突起及核 周淡染区，不含颗粒。
第三节血细胞形态特征 （骨髓细胞学检查）
骨髓是红细胞、粒细胞和血小板 生成唯一的场所，同时也产生淋巴细 胞和单核细胞。研究骨髓中血细胞数 量和质量的变化，对造血系统疾病的 诊断和防治都有重要意义。
1
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1、确诊某些造血系统或非造血系统疾病，这 类疾病具特征性细胞形态学改变，骨髓检查具 有决定性诊断意义。
7
8
造血干细胞的分化及增殖
（二） 血C发育过程中形态学演变的一般规律 造血干Ｃ分化为各系祖Ｃ，进一步发育成
各系原始和幼稚Ｃ后，才能从形态上辨认，由 原始Ｃ经幼稚Ｃ到成熟Ｃ的发育成熟过程实际 上是连续性，其形态学变化有一定规律性，Ｃ 发育阶段的划分无 非是便于识别Ｃ的人为措 施。

3骨髓细胞学检查(2)

3骨髓细胞学检查(2)
3：Auer小体：红色细杆状物质， 仅在急非淋白血病中。
4：Phi小体：在急粒的原始或幼稚粒细胞中。
5：中毒颗粒：胞质中出现粗大的，大小不等的，分布不均的紫黑色或紫红色的颗粒。
见于严重化脓性感染，大面积烧伤时。
红细胞
1：染色质小体： 即Howll-Jolly小体，紫红色，核的残留物，如巨幼贫和溶血贫。
3骨髓细胞学检查（2）
异常骨髓细胞形态变化
胞体
异常
A：巨幼红C（22--28um）：巨幼红贫，红白血病，急性造血功能障碍。
B：小型原始红（10--12um）：缺铁性贫血，感染。
C：巨大型原始粒：急性粒细胞白血病。
D：小型原始粒：（8--12um）：急粒。
形态
多形性，红细胞呈口形，球形，靶形，泪滴形
胞核异常
浆细胞：可见Russel小体：棒状小体，见于M3型（急性早幼粒）。
胞质着色异常：多色性RBC（溶血贫），高色素RBC（巨幼贫），低色素小RBC（缺铁贫）。
嗜碱性RBC（铅中毒）
胞质的颗粒异常：早幼粒的早幼粒明显增多，巨幼红的中、晚幼粒细胞减少。
核质发育不平衡：幼核老质、老核幼质。如：白血病，巨幼红贫血，缺铁贫。
1，一个核变多核：如各系统的白血病、严重贫血。
2，异常核分裂；正常血细胞核分裂数目占0.1%0--.5%。白血病或恶组病时多见异常核分裂。
胞质
内容物的
异常
中性粒
1：杜勒小体：也叫Dohle小体胞质毒性变化的嗜碱性区域（染天蓝色），呈圆形，云雾状。
是胞质局部发育和核浆发育不平衡的表显。
2：空泡：胞质中出现一个或多个空泡。见于严重感染，败血症。
2：变性珠蛋白小体：见于G6PD酶缺乏，不稳定Hb病时，化学物质中毒。

第二章骨髓细胞学检验ppt课件

第二章骨髓细胞学检验ppt课件
1、造血干细胞（Hematopoietic Stem Cell, HSC ） 定义：
一种具有高度自我更新能力和多向分化、增殖能力 的最早的造血细胞。
特征：
A 具有多向方分化能力； B 具有自我更新的能力 C 形态上类似于小淋巴细胞 D 具有一定的D38－
3
2、造血祖细胞（Hematopoietic rogenitor Cell,
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二、结果计算和报告单的书写
（一）结果计算 ⑴ 计算各系细胞及各期细胞占有核细胞总数的百 分比（非红系细胞百分比）。 ⑵ 并算出各阶段粒细胞总和与各阶段有核红细胞 总和，将粒细胞总和除以有核红细胞总和为粒：红 比值。 ⑶ 计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个 数。
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（二）骨髓象报告单的填写 应用简短的语言，突出重点，采用图文并茂的
（一）低倍镜观察
1、观察取材、涂片、染色情况是否满意。
2、判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择细胞分布 均匀处，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细胞 与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细胞的增生程 度。
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增生程度的判断一般采用五级分类法， 即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、 增生低下、增生极度低下。
诊断学
第四篇 实验诊断 第二章 骨髓细胞学检验
1
课堂目标
• 掌握：骨髓检查的适应症及禁忌症、临床应用， 标本的采集，正常骨髓象的特征，常见血液疾病 的血液学特征。
• 熟悉：血细胞的发育过程，如何正确读取骨髓报 告单。
• 了解：骨髓检验的步骤，常用血细胞组织化学染 色。
2
第一节 概述
一、血细胞的发育过程
图文报告方式，分五部分填写： 1．骨髓特征 2. 报告血涂片检查结果 3．报告组织化学染色结果 4. 填写诊断意见 5. 打印骨髓图文报告单

骨髓细胞学检查(3)

骨髓细胞学检查(3)

M4 (急性粒－单核细胞白血病，AML-M4) ①骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞在 30%~<80%； ②各阶段单核细胞>20%； ③当嗜酸性粒细胞占非红系细胞≥5%时，则叫作M4E0； ④较少见。
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
㈢、血细胞的正常形态学特征
1、红细胞系统 erythrocytes
原红（normoblast） 早幼红（basophilic normoblast） 中幼红（polychromatic normoblast） 晚幼红（orthochromatic normoblast）
各型白血病免疫学鉴别
类型
B- 淋 T- 淋 急非淋
CD10 CD19 CD22 TdT HLA-DR CD3 CD7 CD13 CD33 MPO
+ +/- +/- + +
-- - --
-
--+-
+/- +/- - - -
-
--- +
- - +/- +/- +
白血病常见的染色体和基因特异改变
类型
染色体改变
缺铁性贫血骨髓象
以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈“浆幼核老” 现象。
铁染色
细胞内铁：储存于幼红细胞内的铁颗粒 铁粒幼红细胞：I 型(1~2) II (3~5) III(6~10) 环形铁粒幼细胞 ( >6, 绕核半圈以上）
细胞外铁：储存于幼红细胞外骨髓基质中的铁
一般以含铁血黄素的形式存在
杆状核>分叶核
骨髓涂片的显微镜检查

骨髓细胞学检查本ppt课件

骨髓细胞学检查本ppt课件
骨髓细胞学检查
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8)其他细胞: 组织细胞、内皮细胞、肥大细 胞、网状细胞及组织嗜碱细胞等 欧间，未见异常。
9)无特殊细胞及寄生虫。
骨髓细胞学检查
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骨髓报告的诊断价值
肯定性、 支持性、 排除性、 形态学描写 疗效判断
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骨髓象检查的注意事项
正确认识细胞 检查者必须反复实践，积累经验，需经较长时间 的锻炼才能熟练掌握。 不要根据一两个特点就做出肯定或否定的判断。 宁可看得仔细而少看，不可贪多而马虎。
细胞化学染色：
中性粒细胞碱性磷酸酶（ALP） 阴性
细胞遗传学检验：
Ph染色体 阳性
分子生物学（基因）检查：
BCR/ABL1
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病例分析 如何分析？ 如何诊断？ 原始及幼稚细胞
13
最后的诊断
慢性粒细胞性白血病（急性期）
14
普 通 光 学 显 微 镜
15
白血病细胞
16
淋巴细胞白血病细胞
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一种简单、历史悠久的诊断手段
取材：骨髓小粒、 脂肪小滴。
制片：厚薄，头、体、尾分布 染色：细胞着色情况
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（2） 骨髓增生程度分级
增生程度
有核细胞： RBC
常见原因
平均
增生极度活跃
1:1
各型白血病
增生明显活跃
1:10
各型白血病、增生性贫血
增生活跃
1:20
正常骨髓像、某些贫血
增生减低
1:50
再障（慢性型）、粒缺
增生极度减低
1:200
大小 、 形态、核染色 质、核仁、
核形、胞质量多与 少、 浆、颗粒
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正常骨髓象报告：
1) 增生活跃 2) 粒红比值正常（M∶E 2～4：1） 3) 粒系增生良好：

骨髓细胞学检测方法与要求诊断学第二章

骨髓细胞学检测方法与要求诊断学第二章

原始粒 细胞
早幼粒 细胞
中幼粒 细胞
粒细胞系统
晚幼粒 细胞
杆状粒 细胞
分叶粒 细胞
嗜酸粒细胞
嗜碱粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
巨核细胞的形态特点
组织细胞、巨噬细胞、海蓝组织细胞、 内皮细胞、骨髓小粒
破骨、成骨、网状、脂肪细胞
各种组织细胞
各种浆细胞
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜： 选择镜检部位； 判定增生程度； 计数巨核细胞； 观察特殊细胞 。
扫描电镜
透射电镜
急性粒细胞白血病
病 理 血 细 胞 形 态
急性早幼粒细胞白血病 单核细胞白血病
病 理 血 细 胞 形 态
巨核细胞白血病 红白血病
病 理 血 细 胞 形 态
急性淋巴细胞白血病(L1-L3)
嗜酸粒细胞白血病 嗜碱粒细胞白血病
病 理 血 细 胞 形 态
慢性粒细胞白血病
病 理 血 细 胞 形 态
骨髓细胞学检测方法和要求
主要内容
血细胞生成 细胞形态学 细胞化学染色 细胞免疫学 遗传学
造血干细胞——能够长期重建造血和免疫 功能的细胞。具有二大特点：自我更新；多向 分化。呈不对称分裂。
造血微环境——造血干细胞赖以生存的内
血
环境。包括：基质细胞和细胞外基质。
细
胞
起
源
胚 胎 期 造 血
出 生 后 造 血
t(15;17)(q22;q21) PML-RARα
t(11;17)(q23;q21) PLZF-RARα
inv(16)(p13;q22) CBFβ-MYH11
t(16;16)(p13;q22) CBFβ-MYH11
t(11q23)

骨髓细胞学检查

骨髓细胞学检查
2、细胞因子调控
正向:干细胞因子（SCF）,集落刺激因子（CSF）,白细胞介素 （IL）,红红细胞生成素（EPO）,血小板生成素（TPO）;
负向:转化生长因子（TGF）,肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素 （IFN）,趋化因子（CK）。
3、细胞外基质调控
造血微环境:基质细胞分泌的蛋白和多糖组成
2021/9/12
2021/9/12
4
2021/9/12
1骨外膜细胞 2血管 3骨皮质 4骨细胞 5幼粒细胞增生区 6红系细胞岛 7小动脉 8巨核细胞 9脂肪细胞 10成骨细胞 11骨原细胞 12骨小梁 13血窦 14小静脉 15毛细血管
附:骨髓组织结构模式图
5
（二）骨髓的组成
造血细胞 非造血细胞 血窦 血管 神经
2021/9/12
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胚胎期造血演化过程
卵黄囊
卵黄囊 造血期 2W10W
肝脏
肝造血期 5W-10M
脾脏
骨髓 骨髓造血期3M--
淋巴结
2021/9/12
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成年期造血演化过程
■ 骨髓造血
是循环血液中白细胞、红细胞及血小板的唯一来源, 生理状态成年人体内唯一造血场所,呈向心性演化。
■ 淋巴器官造血
是T细胞、B细胞的成熟和定居场所。
分析,微生物及寄生虫检查等
2021/9/12
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（二）骨髓穿刺禁忌症
1、由凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病 2、晚期妊娠妇女作骨髓穿刺要慎重
2021/9/12
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（三）骨髓穿刺部位
髂骨后上棘 髂骨前上棘 胸骨 其他部位
2021/9/12
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四、骨髓细胞学检查一般程序
2021/9/12
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第三节骨髓细胞学检查完整版本

第三节骨髓细胞学检查完整版本

常见血液病的血液学特点
（一）缺铁性贫血
典型的血液学特征：小细胞低色素性贫血 [血象] （1）RBC、Hb和HCT均减少，以Hb为明显。 （2）轻度无异常，中度以上表现为胞体小、淡
染、中央苍白区扩大。严重着呈环状、可见嗜 多色性和点彩红细胞增多。 （3）网织红细胞轻度增多或正常 （4）WBC及分类计数、Plt一般正常。
（5）巨核细胞系一般正常
（三）巨幼细胞性贫血
[血象] （1）RBC、Hb减少。 （2）RBC大小不均，易见椭圆形巨红细胞，可见
嗜多色性、Howell-Jally小体、Cabot环、点采红 细胞。 （3）Rct正常或增多。 （4）WBC正常或轻度减少，分叶核粒呈分叶过多 现象，4~5叶以上，多达10叶。 （5）Plt减少，可见巨大血小板。
杆核大于分叶核。
血细胞发育规律和形态
(一)血细胞的生成 多能干细胞：具有多向分化和自我更新 的能力，这类细胞存在于骨髓中，也存 在于肝、脾、血液循环中。 定向干细胞（造血祖细胞），始细胞， 再经增殖分化而分别成熟为各系的血细 胞。
血细胞发育规律和形态
一般的血细胞按其成熟过程分为三 个阶段：原始、幼稚、成熟阶段，因粒 系、红系细胞形态学特点较多，又其幼 稚阶段分早幼、中幼、晚幼三系
（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，小 儿偏高可达40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚 阶段细胞罕见。
正常骨髓像特征
（4）单核细胞系统：一般<4%，为成熟型单核细胞
（5）浆细胞系统：一般<2%，以成熟浆细胞为主。
（6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片内 可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型巨 核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，颗 粒型10%~50%，裸核0~30%。 （7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内 皮细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。
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常、血沉明显增加等
2. 骨 检 的 适 应 症（2）
血液病的定期复查和疗效观察（如化
疗后） 其它检查 ： 骨髓活检
细胞免疫学分型 染色体核型检查 感染病原体检查 骨髓细胞培养
3. 骨 检 的 禁 忌 症
严重出血的疾病（如血友病病人） 禁用
晚期妊娠的孕妇慎用
二、骨 髓 穿 刺 术（了解）
粒细胞系列
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒
3.血细胞正常形态学特征
粒细胞系列 红细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列
正 常 细 胞 形 态
观察内容：
1.大小、形态。
3.核：位置、大小、形态、染色质。
2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
1.骨 髓 细 胞 学 检 查 步 骤
瑞氏染色
显微镜观察
结果计算 、判断增生程度 填写报告单
登记
存档
骨髓有核细胞增生程度
增生程度
增生极度活 跃
增生明显活 跃
增生活跃
成熟红细 胞：有核
细胞 1：1
10：1
20：1
有核细胞均 数/高倍镜视
野
常见病例
>100 各类型白血病
50～100 20～50
各类型白血病、增生性贫 血、ITP
正 常 细 胞 形 态
观察内容：
1.大小、形态。
3.核：位置、大小、形态、染色质。

2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
胞体、胞核圆形
红细胞系列 胞浆有明显的变化规律
胞浆中无颗粒
粒细胞系列
胞体圆形 颗粒和胞核
有明显的变 化规律
胞体、胞核小
淋巴细胞系列 胞浆量少
以颗粒型和产血小板型巨核细胞为主
四、血细胞的生成、发育规律 及形态特点
血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点
1.血 细 胞 的 生 成
造血干细胞 祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞
早幼C 中幼C 晚幼C
血细胞的生成图
原始C 幼稚C 成熟C
早幼 中幼 晚幼
粒C系列 原粒 红C系列 原红 单核C系列 原单 巨核C系列 原巨 淋巴C系列 原淋
观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态
是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。
结果计算
各系、各期有核细胞的百分比 粒红比值：所有粒细胞百分比总和/
所有有核红细胞百分比总和
2.填写骨髓细胞学检查报告单
病人情况 本次骨穿号
涂片情况
各期细胞百分比 形态描述
诊断意见 检验日期
检验者签名
3. 正 常 骨 髓 象（1）
正常骨髓象、增生性贫血
增生减低
50：1
增生极度减 低
200：1
5～10 <5
再障、粒缺或粒细胞减少 症
再障
增 生 极 度 活 跃
增 生 明 显 活 跃
增 生 活 跃
增 生 减 低
增 生 极 度 减 低
油镜检查
有核细胞分类计数：200～ 500个细胞，按
细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计 算各阶段细胞所占百分比。
增生程度：增生活跃 粒红比值：2 - 4：1 粒系： 0.50-0.60，以中性中幼粒以下为主 红系: 0.20, 以中晚幼红细胞为主
3. 正 常 骨 髓 象（2）
淋系： 0.20，为成熟淋巴细胞 单系： ＜0.04，为成熟单核细胞 浆细胞： ＜0.02，为成熟浆细胞 巨系 : 7-133个
骨穿刺取材的判断--失败
完全稀释：与血片完全一样 部分稀释：介于取材成功与完全稀释之间
骨髓涂片制备、染色佳的特点：
厚薄均匀、镜下细胞分散排列 头体尾分明 两边留有空隙 尾呈锯齿状，头部要留有约2cm的空间 染色清楚、没有沉渣
三、骨髓细胞形态学检查
骨髓检查步骤 填写报告单 正常骨髓象
骨髓穿刺步骤 骨髓穿刺注意事项 骨髓穿刺取材情况判断
1.骨 髓 穿 刺 术 步 骤
定位
常规消毒 无菌操作
铺孔巾
局麻
进骨穿针
抽骨髓液
骨髓涂片 骨髓活检
包扎
骨髓穿刺术部位选择
红髓丰富 浅表易定位 避开重要脏器
髂骨上棘、胸骨、胫骨
骨髓穿刺术 、活检针结构
2.骨髓穿刺术注意事项（1）
抽吸的骨髓液一般＜0.2ml 取有黄色小粒的骨髓液涂片 骨髓涂片制备要好、要快 片上注明患者姓名
2.骨髓穿刺术注意事项(2)
初诊病人治疗前骨穿 初诊病人一定要送检血片 某些病人可干抽 骨髓申请单填写要规范、正确
3. 骨穿判断：取材的判断--成功
抽吸骨髓液时有特殊的疼痛感 抽出的骨髓液中有黄色小粒（骨髓小粒） 显微镜下有骨髓特有的细胞：
幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等 骨髓杆/分叶、有核细胞数大于外周血
浆细胞系列
胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、
核旁淡染区、泡沫浆
胞体、胞核较大且不规则
单核细胞系列 胞浆较丰富、灰兰色
胞核染色质疏松
骨髓细胞学检测
温州医科大学检验与生命科学学院 温医大附一院医学检验中心 王忠永
学习目的
什么情况下要做骨髓穿刺? 如何看懂骨髓检查报告单? 血细胞的发育有哪些一般规律
？ 临床常用化学染色在哪些血液
系统疾病鉴别上具重要意义？
目的与要求
了解：血细胞的生成，正常骨髓象特点； 熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同
1. 骨 检 的 临 床 作 用
疾病诊断和辅助诊断 观察疗效
肯定性诊断 提示性诊断 符合性诊断 怀疑性诊断 形态学描述 稀释骨髓象
缓解 改善 退步 复发
2.骨 检 的 适 应 症（1）
不明原因外周血细胞计数或和分类异常 不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大 黄疸、骨痛、骨质破坏、蛋白尿、肾功能异
原浆
早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒C
早幼红 中幼红 晚幼红 红C
幼单
单核C
幼巨
成熟巨核C
幼淋
淋巴C
幼浆
浆C
血细胞生长发育图
2.血细胞发育过程中形态演变 的一般规律
胞体大小 胞浆量
染色性 颗粒 胞核大小 核仁 染色质 核形 圆形
大 少 深蓝 无 大 有 细致 椭圆形
肾形
小 多 浅、甚至淡红 有 小 无 粗糙、致密 杆状 分叶
血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细 胞的形态特点，骨髓细胞学检测的方法 和内容； 掌握：血细胞的发育一般规律，骨髓细 胞学检测临床应用。
教学主要内容
骨髓细胞学的临床应用、检测方 法和内容
血细胞的生成、发育规律及形态 特点
血细胞化学染色
一、骨 检 的 临 床 应 用
临床应用
适应症 禁忌症