酒精性肝病患者的饮食与治疗

肝病患者的饮食护理

摘要 目的 对肝病患者的饮食护理进行探究。方法 90例肝病患者随机分为对照组和实验组， 各45例。对照组采用常规护理方法， 实验组采用常规护理加饮食护理的护理方法。根据病毒性肝炎、肝硬化和脂肪肝的不同特点的分析，

有针对性地采取相应的饮食护理。结果 实验组患者有效率为95.56%， 对照组有效率为71.11%， 两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对不同类型的肝病患者有针对性地采取综合营养、合理搭配、个性化的饮食护理措施， 可以对肝病的控制和治疗起到很好地效果， 值得临床推广。

关键词 肝病患者；饮食护理

肝病患者除了药物治疗、精神疗法、休息与运动结合的疗法之外， 俗话说“药补不如食补”， 因此在治疗的同时， 也要注重日常的饮食护理。病毒性肝炎、肝硬化和脂肪肝等肝病患者， 除了药物治疗、精神疗法、休息与运动结合的疗法之外， 最基础的需求则是饮食护理。以前认为肝病患者应该特别注意营养的摄入， 因此会给患者高脂肪、高维生素和高糖的饮食， 但是现代研究表明， 这种饮食会加大已患肝病的患者脂肪肝发生率[1]。因此， 肝病患者的饮食应该营养均衡、多样， 而不是一味的补充营养， 这样才能保护受损的肝脏， 避免肝病进展到肝硬化， 提高肝病患者的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院收治的90例肝病患者为研究对象， 随机分为对照组和实验组， 各45例。对照组中男25例， 女20例， 年龄22～48岁， 平均年龄（31.5±5.5）岁；其中病毒性肝炎20例、肝硬化15例、脂肪肝10例。实验组中男28例， 女17例， 年龄23～49岁， 平均年龄（32.3±5.6）岁；其中病毒性肝炎22例、肝硬化12例、脂肪肝11例。两组患者性别、年龄及患病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者采用常规护理方法， 实验组患者采用常规护理加针对性的饮食护理。具体护理措施如下。

２００８年１１月第２５卷第１１期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２Ｑ　：　

非酒精性脂肪性肝病治疗策略　贾继东　白启轩　［中图分类号］Ｒ５７５．５　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００１—９０５７（２００８）１１－０７３３－０３　［关键词］非酒精性脂肪性肝病；治疗　非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是指除外酒精和　其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性　脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂　肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）和　肝硬化。在欧美等发达国家，ＮＡＦＬＤ发病率可达到　２０％～３０％，在亚太地区成人ＮＡＦＬＤ患病率亦达到　１２％～２４％，而且目前仍呈上升趋势。ＮＡＦＬＤ具有潜　在进展性，约１０％～１５％的非酒精性脂肪性肝炎患者　可以发展为肝硬化，甚至肝衰竭、肝癌　。　。目前认为　ＮＡＦＬＤ属于代谢综合症累计肝脏的表现，胰岛素抵抗　和遗传易感性与其发病关系密切。因此，治疗也主要　是针对相关危险因素进行干预。　非酒精性脂肪性肝病治疗策略　ＮＡＦＬＤ的主要死因为代谢综合症相关肿瘤和动　脉硬化性心血管事件，单纯因为肝脏疾病致死者几乎　作者单位：１０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心　・７３３・　・综述与讲座・　

仅见于非酒精性脂肪性肝炎并发肝硬化的患者。因　此，ＤＡＦＬＤ主要治疗策略着重于阻止疾病的进展，祛　除引起代谢综合症的危险因素，如肥胖、胰岛素抵抗及　血脂紊乱等。具体措施包括：（１）加强健康教育，提倡　良好的生活习惯，低热能、低脂、低盐饮食，戒烟酒；　（２）纠正ＮＡＦＬＤ相关危险因素：控制体重、血糖、血　压，调整血脂；（３）避免“二次打击”，减轻肝脏负担；　（４）肝移植治疗终末期肝病。　非酒精性脂肪性肝病治疗前的评估　１．明确是否存在相关危险因素，并证实ＮＡＦＬＤ　的诊断；　２．评判ＮＡＦＬＤ／ＮＡＳＨ的肝脏脂肪变性程度，特　别是炎症和纤维化程度；　３．全面了解代谢综合征累及的其他器官的病变　状态；　４．其他：对包括家族史、环境因素、生活方式改变、　相比，且以往国内对ＮＡＦＬＤ的关注不够，ＭＲＳ目前尚　没有进入实际临床应用阶段，但我们相信，由于具有一　些无法比拟的优势，它最终会取代ＣＴ成为ＮＡＦＬＤ诊　断和治疗评估的主力。　参　考　文　献　ｆ　１】Ｇｒａｉｌ＂Ｍ，Ｙａｎｕｋａ　Ｍ，Ｂａｒａｚ　Ｍ．ｅｔ　ａ１．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｔｔｅｎｕａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｖｉｄｅｏ　ｉｍａｇｅｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｄｉｓ．　ｅａｓｅ．Ｉｎｖｅｓｔ　Ｒａｄｉｏｌ，２０００，３５：３１９－３２４．　［２］贾春梅，康春松，刘素香．均匀性脂肪肝的超声组织定征研究．中国　超声医学杂志，２００２，１８：９３８－９４０．　ｆ　３　Ｒｙａｎ　ＣＫ，Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＬＡ，Ｇｅｒｍｉｎ　ＢＩ，Ｍａｒｃｏｓ　Ａ．０Ｈｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｂｉｏｐｓｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋｕｐ　ｏｆ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒｓ　ｆｏｒ　ｒｉｇｈｔ　ｌｏｂｅ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓ．　ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｌｉｖｅｒ　Ｔｒａｎｓｐｌ，２００２．８：ｌ１１４—１１２２．　［４］Ｊｏｙ　Ｄ，Ｔｈａｖａ　ＶＲ，Ｓｃｏｔｔ　ＢＢ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｉｓ　ｂｉｏｐｓｙ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ？Ｅｕｒ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ　２００３；１５：５３９－５４３　【５　ＰａｍｉｌｏＭ，Ｓｏｔａｎｉｅｍｉ　ＥＡ，Ｓｕｒａｍｏ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｓｔｅａｔｏｔｉｃ　ａｎｄ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｂｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９８３，１８：７４３－７４７．　［６］赵虹，李彬祥，张利中，等．ｃＴ定量诊断脂肪肝的实验研究．中华放　射学杂志，１９９７，３１：８３６－８３９．　［７］贺文，钱林学，赵继学，等．ＣＴ定量诊断脂肪肝的临床研究．中华放　射学杂志，２００１，３５：８２９—８３１．　［８］徐芸，王振豫，宋燕，等．ＣＴ图像的面罩式覆盖法对脂肪肝脂肪浸　润的定量分析及临床意义．中华消化杂志，２０００，２０：４２２．　Ｊ　９　ｆ　Ｒｉｃｃｉ　Ｃ，Ｌｏｎｇｏ　Ｒ，Ｇｉｏｕｌｉｓ　Ｅ，ｅｔａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｉｎｖｉｖｏ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ａｓ—　ｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆａｔ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｌｉｖｅｒ．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｌ，１９９７，２７：１０８．　［１０］邹强，孙西河，王滨，等．脂肪肝ＭＲ定量诊断的试验研究．中国临　床医学影像杂志，２００１，１２：１８０—１８３．　［１１］王南，漆剑频，董慧，等．　Ｈ—ＭＲＳ和ＣＴ在非酒精性脂肪性肝病诊　疗中的应用研究．放射学实践，２００７，１２：１３２２—１３２５．　１２　ｊ　Ｓｚｃｚｅｐａｎｉａｋ，Ｌ．Ｓ．，Ｅ．Ｅ．Ｂａｂｃｏｃｋ，Ｆ．Ｓｃｈｉｃｋ．ｅｔ　ａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎ—　ｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ　ｓｔｏｒｅｓ　ｂｙ　Ｈ　ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｖｉｖｏ．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９９．２７６（５　Ｐｔ　１）：Ｐ．Ｅ９７７－９８９．　１　１３　ＩＴｈｏｍａｓ　ＥＬ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ｇ，Ｐａｔｅｌ　Ｎ．ｅｔ　ａ１．Ｈｅｐａｔｉｃ　ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｂｏｄｙ　ａｄｉｐｏｓｉｔｙ：ａ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｒｏｔｏｎ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ　ｓｔｕｄｙ．Ｇｕｔ，２００５，５４：１２２．　１４　Ｖｕｐｐａｌａｎｃｈｉ　Ｒ，Ｃｕｍｍｉｎｇｓ　ＯＷ，Ｓａｘｅｎａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ａｍｏｎｇ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ，ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ，ａｎｄ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｓｔｅａｔｏｓｉｓ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｌｉｖｅｒ　ｓａｍｐｌｅｓ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｍｅｎｔｅｒｏｌ，２００７．４１：２０６－２１０．　（收稿日期：２００８—１０—１０）　（本文编辑：杨泽平）

酒精性肝病的治疗

原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

1．戒酒

完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施侧。戒酒可改善预后及肝组织学损伤、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬口服。乙醇(酒精)依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗乙醇(酒精)戒断综合征(可用安定类镇静治疗)。

2．营养支持：

酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸[67 69]o酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足，重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐(约700 kcal／d)，以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。韦尼克脑病症状明显者及时补充B族维生素。

3．药物治疗：

(1)糖皮质激素

可改善重症酒精性肝炎患者28 d的生存率，但对90 d及半年生存率改善效果不明显。 (2)美他多辛

可加速乙醇(酒精)从血清中清除，有助于改善乙醇(酒精)中毒症状、乙醇(酒精)依赖以及行为

异常[72-74]从而提高生存率。

(3)S一腺苷蛋氨酸

可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。

多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者可防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。

(4)抗肝纤维化治疗

酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变，故应重视抗肝纤维化治疗。目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机，双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全胜。

调肝汤治疗酒精性肝病临床疗效

目的 探讨中药调肝汤治疗酒精性肝病的临床疗效及安全性。方法 选取2011年4月～2013年4月我院肝病科门诊收治的72例单纯性酒精肝患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组采用自拟的调肝汤加减治疗，对照组给予常规的西药治疗，比较两组治疗前后ALT、AST、GGT等肝功能指标和临床疗效。结果 治疗后随访，实验组临床总有效率为92.5%，明显高于对照组的78.1%（P＜0.05）。实验组在胁肋疼痛、脘腹胀满等主症积分改善幅度方面优于对照组（P＜0.01）。实验组在ALT、AST、TBIL等3项肝功能指标下降幅度方面要大于对照组（P＜0.05）。结论 调肝汤治疗酒精性肝炎临床疗效确切，能够有效改善肝功能指标，促进肝功能恢复，降低复发率，值得临床研究推广。

标签：调肝汤；酒精性肝炎；临床疗效

近年来，随着饮食结构的改善和生活节奏的加快，嗜酒人群呈逐渐诸多趋势，造成酒精性肝病的发病率随之上升，再加上影像学检测技术的广泛应用，使酒精性肝病的检出率也显著提高，酒精性肝病已成为威胁人们生命健康的重要诱发疾病[1，2]。传统的西药治疗酒精性肝病长期效果欠佳，毒副作用大[3]，本文从中医药角度出发，探讨应用中药调肝汤来治疗酒精性肝病，取得满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年4月～2013年4月我院肝病科门诊收治的72例单纯酒精性肝病患者作为对象，均符合《酒精性肝病诊断指南》关于酒精性肝病诊断标准，并经B超予以确诊，排除嗜肝病毒感染、药物和中毒性损伤等。72例患者均为男性，年龄35～72岁，平均（48.2+3.5）岁；病程1～10年，平均（5.3+2.3）年。依患者意愿分为实验组40例和对照组32例，两组在年龄、病程、中医证候等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组治疗前均行戒酒，停用降脂、保肝药物，给予健康教育、饮食指导和运动锻炼等。对照组行传统的西药治疗，东宝肝泰片（吉林通化东宝药业股份有限公司生产），3片/次，3次/d；复方甘草酸苷片50mg，3次/d。实验组在此基础上加服自拟的调肝汤加减治疗。调肝汤组成：白梅花、化橘、当归、党参、白芍、丹皮、泽兰、虎杖等各10g，生山楂、草决明、白术各15g，海藻、砂仁5g，泽泻12g，茯苓30g。水煎取汁服，1剂/d，3次/d。加减法：脾湿内盛者加藿香、砂仁各10g，苍术12g；痰热郁结者加黄连、栀子各10g，川朴12g；胸胁胀满者、情绪不稳者加合欢花12g；腰膝酸软食物不清加旱莲草10g；胸胁刺痛者加炮甲珠10g，赤芍12g，鳖甲20g。1剂/d，2次/d服用。