肝病患者的饮食治疗及康复护理

乙肝患者的饮食护理

随着国家对普通民众身体健康的逐年重视，我国近些年在乙肝防治方面有了巨大的成就，低龄儿童中乙肝表面抗原感染率快速下降。但是乙肝及相关肝病至今仍是危害我国人民健康的严重公共卫生问题，我国仍是乙肝疾病的高发区，人群感染率极高，导致我国每年因乙肝引起的肝硬化、肝癌死亡的人数高达35万人次。肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝和戊肝多为急性发病，一般预后良好；乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。各型病毒性肝炎临床表现相似，急性期以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸；慢性感染者可症状轻微甚至无任何临床症状。由于到目前为止，临床研究中还是没有发现乙肝的确定发病机理，也没有有效的药物、方法进行完全治愈，因此乙肝患者的日常饮食护理就显得极为重要。

一、乙肝患者饮食护理的关键

1.饮食护理的原则

乙肝患者健康饮食的目的是促进肝脏代谢、改善肝脏营养、调节免疫功能，减少肝炎症状，因此应从平衡饮食结构方面着重，制定合理的脂肪、糖、油、碳水化合物、蛋白质及各种维生素摄取量的比例。其中应以干净新鲜、易消化的食品为主，不必刻意追求高营养。每一餐都保证患者有食欲，摄入均衡营养为最重要的原则。乙肝患者和家人应对营养学有一定的了解，长期进行家常食品的搭配、调整和自我调养。最重要患者自己要保证较好的食欲，根据自己的食量，尽量摄入多样化的食物，补充充足且均衡的营养。正常三餐外减少不必要的额外食品，将每一天的饮食热量控制在1800-2500千卡之间。

2.蛋白质

蛋白质作为修复肝细胞的必须物质，可以避免脂肪沉着。乙肝患者在日常饮食中应保证优质蛋白质的摄入，主要包括动物蛋白质，每天优质蛋白质的摄取量不应少于90克。乙肝患者出现肝硬化迹象时，蛋白质总量增加到每日100克左右。主要食材包括米饭、面包、牛奶、蛋、鱼、豆腐、肉类等。

3.脂肪

乙肝患者的身体机能需要热量来维持，而肝炎患者通常饭量不足，因此相对提高摄取食物中的热量尤为重要。而且脂肪还可增进食欲，帮助患者维持体重，有利于肝病的康复。乙肝患者每天脂肪的摄入量约为30克，有肝硬化情况时，应该摄入50克左右的脂肪。摄入的脂肪最好是经乳化后患者容易消化、吸收的形式，例如牛奶、人造奶油、蛋、肉类等。

浅谈肝硬化患者的饮食护理

肝硬化是一种常见的慢性肝病，其病理变化是由一种或多种病因长期反复作用引起的弥漫性肝细胞坏死、纤维组织增生，肝脏逐渐变形、变硬。晚期可出现多系统功能障碍，因此，肝硬化除药物治疗外，正确的营养支持往往促成其他治疗达到事半功倍的效果，所以，有必要对肝硬化患者提出有针对性的饮食方案。

标签：肝硬化；饮食；护理

我院地处青南少数民族地区，由于长期地不良饮食习惯和对此疾病基础知识的缺乏，肝病发病率较高，且肝硬化患者多有不愿进食或不敢进食的思想，饮食护理做为临床护理的重要组成部分，应在护理过程中提出相应的饮食护理措施，以改善患者饮食，增强患者体质。

1 临床资料

搜集我院自2007年1月至2008年12月收治肝硬化患者16例，年龄36～75岁，其中男13例，女3例，平均年龄52.2岁。

2 方法

详细地向患者解释饮食护理的意义及原则。使患者明白饮食护理的重要性，自觉接受合理的饮食方案。了解患者的饮食习惯，与患者共同制定符合病情需要而又为患者接受的饮食计划，尽可能提高患者食欲，培养良好的饮食习惯。

3 护理

根据肝硬化患者的生理需要和病理变化，肝硬化患者饮食护理可遵循以下原则。

3.1 热能和蛋白质

保证足够的热能，并根据病情变化的及时调整蛋白质的分配供给量。对蛋白质过低，伴有浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为重要，如出现肝昏迷先兆，则需要将蛋白质供给量降低到25～35g(正常35～50g)以免血氨升高，加重病情。发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白质，采用无蛋白质或其他营养支持措施。

肝硬化患者每日供给65～75g蛋白质可维持其正氮平衡，过多的蛋白质会增加患者代谢负担，而超出其耐受限度有诱发性脑病的潜在危险，因此一般不宜大于100g/d，如优蛋白质还可低些。

3.2 脂肪

肝硬化患者的脂肪供给量以40～50g/d为宜，如患者发生脂肪痢，则应限制脂肪摄入量，改用低脂肪膳食。有研究表明：中链甘油三脂能使肝硬化患者肝脂成分变化，促进肝功能恢复。

肝炎病人的饮食护理

肝脏是人体当中体积最大的脏器，且重要程度相对较高。肝脏位于腹腔右上部，通常以长、阔、厚这三个指标来衡量其大小。肝脏的位置会随着人们的呼吸及内脏活动出现位置上的一定幅度改变，譬如在站立状态及吸气状态时，会有所下降，而在仰卧姿势及呼吸状态时，会有所上升。肝脏体积过大过小，都有可能是病态表现，并且肝脏是非常脆弱的，在暴力撞击之下容易由于破裂而导致大出血，严重情况下直接威胁人们的生命安全。

1关于肝炎的介绍

其实从名字来看，就很好了解肝炎这种疾病的机理，指的就是发生在肝脏部位的炎症反应。人们在日常生活中会接触到诸多病原微生物，譬如细菌、真菌、螺旋体、病毒等等，而这些都有可能会引起肝脏发炎现象。如若接触到了各种毒物，还有可能会引起中毒性肝炎。但若是中毒现象是由于药物而引起的，则称之为药物性肝炎。由细菌引起的肝脏部位炎症被称之为细菌性肝炎。由病毒引起的肝脏炎症则被称之为病毒性肝炎。日常生活中所称的甲肝、乙肝等，其实均是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等引起的病毒性肝炎。

2关于肝炎患者的饮食护理内容探讨

2.1肝炎患者应该遵循何种饮食原则

从总体饮食原则上来看，肝炎患者应该要在日常饮食当中尽量提高水果及蔬菜的摄入占比，肉类、蛋类及水产类应该要适当食用，尽量降低饮食当中含糖量较高及脂肪含量较高的食物占比。食用的食物种类越丰富越好，这样才可以从诸多食物当中均衡摄取各种所需要的营养元素。既然已经在饮食上提出了一定的限制性要求，那么部分肝炎患者的食欲势必会因此降低，为了加以改善，应该通过以下几个有效手段增强食欲。首先，可以在烹饪过程中尽量保证食物色香味俱备，从而提升食欲；少食多餐的饮食方式也可以让食物在胃内快速消化吸收；在进食过程中养成细嚼慢咽的咀嚼习惯，可以在未消化食物之前进行食物的粗加工，进一步提升消化吸收速度；多吃一些富含膳食纤维且容易消化的食物，这对于增强肠道蠕动也是很有帮助的。建议进食之后建议肝炎患者可以采取平卧姿势，缓解食后不适感受。如若部分患者有腹胀的现象，都应该避免食用产气食物，比如白菜、萝卜及未加工的豆类等等。且牛奶当中也含有不少乳糖，部分亚洲人可能由于体质原因存在不耐受反应，通常加入乳酸菌发酵之后形成酸奶，即避免了产气问题，对于肝炎患者来说是比较合适的。酒精摄入与肝损伤之间是存在显著关联的，所以肝炎患者应禁止饮酒。临床医师还提醒肝炎患者应该要避免食用加工度较高的食物，例如罐头食品，这类食物当中都一般掺有防腐剂，而防腐剂是需要借助于肝脏完成解毒过程的，当肝脏本身就受到损伤时，代谢解毒能力降低，在这一状态下进行代谢解毒则会增加肝脏负担，减慢肝脏修复速度。

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肝病患者的营养支持方案

肝脏疾病的患者时常被诊断为蛋白质-能量营养不良。

任何肝病的营养不良患者一旦发现吸收不良就立即治疗。也可以寻找高代谢（比如感染、腹水和脑病）的原因并治疗。

营养评估，包括能量消耗和24小时尿中的尿素氮，都用来评估能量及蛋白质需要和能量代谢水平（在肾功能稳定的情况下）。要预防体重减轻。当腹水和水肿出现时提示要限钠。

当血清钠低于120mmol/L时提示需要限制液体。

标准的食用蛋白质及标准胃肠内及胃肠外营养方式经常被使用。如果没有脑病史或脑病的高危性，就需要保持一个正常的蛋白平衡。如果患者有蛋白不耐受或脑病，在一段时间内蛋白摄入需要量控制到0.5-0.7g/kg/d，直到脑病好转，为了保持蛋白平衡，应适时的增加到10-15g/d 。

如果脑病发展且其他治疗没反应或预防轻度的脑病，但又需要足够的蛋白质来维持氮平衡时，就要考虑支链氨基酸的应用。肠内营养的方式列下表中，也可以用在准备肠外营养的情况下。它们的应用还不能被普遍接受，充足的剂量（1.2~1.5g/kg/d）会导致脑病的发展。

饮食中脂肪限制没有必要，除非有脂肪吸收不良的症状。

由于维生素和矿物质缺乏非常常见，所以需要定期检测及在开始就给予替代治疗。

如果有电解质和液体平衡障碍出现也需要治疗。

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终末期肝病的患者需要完成双能X线吸收测量法（DEXA）扫描，因为这类患者有骨质减少及骨质疏松的高发病率。

终末期肝病等待肝移植的患者，应强制性经口供给，如果经口摄入不足需应用鼻胃管，需要周期性的营养重新评估来评价营养支持计划的效果。

肝病肠内营养配方

配方 热量密度（kcal/ml） 热量比

营养物组成

特点 蛋白 碳水化合物 脂肪

肝病配方

1.2~1.5

11-15

57~77

12~18 结晶氨基酸

单糖

中长链脂肪酸

多不饱和脂肪酸 支链氨基酸含量高

芳香氨基酸含量低

——摘自《临床营养手册(第四版) Handbook of Clinical Nutrition(Fourth