中医中的病证辨析

《中医诊断学》综合试题一及答案

一、单项选择题（从A、B、C、D四个选项中选择最佳答案，填入题后括号内，共20小题，每题1分，共20分）

1．下列何项对表证的诊断最有意义（ ）

A．发热

B．恶寒

C．苔薄

D．脉浮

【答案】B

2．下列何项与发热性疾病无关（ ）

A．恶风

B．恶寒

C．寒战

D．畏寒

【答案】D

3．冷汗淋漓见于（ ）

A．气虚证

B．阳虚证

C．亡阳证

D．亡阴证

【答案】C

4．饥不欲食见于（ ）

A．脾气虚证

B．脾阳虚证

C．胃气虚证

D．胃阴虚证

【答案】D

5．下列何项不属正常舌象（ ）

A．舌色淡红

B．舌质娇嫩

C．舌体柔软

D．舌苔藻白

【答案】B

6．舌苔颜色对辨何项最有意义（ ）

A．证之表里

B．证之寒热

C．证之虚实

D．证之真假

【答案】B

7．舌苔有根无据主要辨别（ ）

A．正邪盛衰

B．气血盛衰

C．胃气存亡 D．津液存亡

【答案】C

8．下列何脉并非细软并见（ ）

A．濡脉

B．弱脉

C．微脉

D．虚脉

【答案】D

9．结脉与促脉的区别在于（ ）

A．脉形

B．力度

C．脉律

D．脉率

【答案】D

10．濡脉与弱脉的区别在于（ ）

A．脉位

B．脉形

C．力度

D．脉率

【答案】A

11．迟脉除寒证外还可见于（ ）

A．湿热内蕴

B．邪热结聚

C．真寒假热

D．真热假寒

【答案】B

12．下列何项不是心阴虚证．心血虚证的共有表现（ ）

A．心悸

B．失眠

C．心烦

D．脉细

【答案】C

13．下列何项不属胃气上逆（ ）

A．呃逆

B．嗳气

C．太息

常见病证的中医治疗

痹证

痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。其中，风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为着痹，热胜者热痹，久病骨节变形者为尪痹，痹证日久体虚较甚者为虚痹。

病因：内因多由正气不足，外因多由风寒湿热之邪侵袭。

病机：经络阻滞，气血运行不畅。

（一）分证论治

1.行痹

症状：游走性关节疼痛，恶寒喜暖，头身疼痛，脉浮紧，多见于肘、腕、膝、踝等处，可能几个关节同时发病，并伴有酸胀感觉，屈伸不利，或有怕风发热的表证现象。舌红，苔薄白。

治法：祛风通络，散寒除湿。

常用中成药：追风活络丸、疏风定痛丸、关节炎片等。

川乌、草乌、羌活、独活、威灵仙（酒制）、乌梢蛇（酒制）、荆芥、防风、香附（酒制）、桂枝、

2.痛痹

症状：关节疼痛，遇寒痛增，恶寒，喜暖，口不渴，小便清长，面白，关节屈伸不利，行走艰难，得热疼痛减轻，遇阴雨天或寒冷疼痛加重。舌质红润，苔白而薄腻，脉沉弦而紧，或沉迟而弦。

治法：温经散寒，祛风除湿。

常用中成药：可服小活络丸，外用坎离砂热熨等。

3.着痹

症状：关节重着酸痛，伴有肢体沉重，肌肤麻木不仁，多有肿胀，手足不灵活，行走不便等。舌质红，苔白腻而厚为寒湿之象，苔厚腻而黄为湿热之证。

治法：除湿通络，祛风散寒。

常用中成药：可服换骨丹、愈风丹等。麝香、桂心，甘松、川乌、白芥子、藿香、草乌、海桐皮

4.风湿热痹

症状：风湿热痹发病较急，症状为关节红肿疼痛，局部发热，得冷减轻，痛处拒按，行动不便，严重者伴有发热，烦躁，舌干口渴等症。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热通络，祛风除湿。

常用中成药：湿热痹颗粒、风痛安胶囊、寒热痹颗粒等。

苍术牛膝地龙防风防己黄柏连翘忍冬藤

5.虚痹

病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。

病因辨证的主要内容，概括起来可分为六淫疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病。外伤属于人体受到外力损害出现的病变。

一、六淫、疫疠证候

六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气。六淫的致病特点：一是与季节和居住环境有关，如夏季炎热，患暑病的人多；久居潮湿之地，易感受湿邪；二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵入人体，病初常见表证；三是六淫常相合致病，而在疾病发展过程中，又常常相互影响或转化。疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致病具有传染性强，并迅速蔓延流行的特点。

（一）风淫证候

风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。

「临床表现」发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒。

「证候分析」风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。

（二）寒淫证候

寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行。

「临床表现」恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。

「证候分析」寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔白簿，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。

中医诊断学——第七单元 八纲辨证

八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

细目一 八纲基本证候

要点一 表里证候的临床表现及鉴别要点

1.表证与里证的临床表现

（1）表证的临床表现：

新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

（2）里证的临床表现

凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。

里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。

2.表证与里证的鉴别要点

表证 发热恶寒同时并见 头身疼痛，鼻塞或喷嚏，浮脉

里证 但热不寒

或但寒不热者 如咳嗽、心悸、腹痛、呕泻，沉脉等

半表半里证

寒热往来者

胸胁苦满

要点二

寒热证候的临床表现及鉴别要点

1.寒证与热证的临床表现

（1）寒证的临床表现：

恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟

（2）热证的临床表现

发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

辨证要点：热、红、黄、数

2.寒证与热证的鉴别要点

鉴别项目 寒证 热证

寒热 恶寒喜温 恶热喜凉

口渴 不渴 渴喜冷饮

大便 稀溏 秘结

小便 清长 短赤

舌象 舌淡苔白润 舌红苔黄

脉象 迟或紧 数

要点三 虚实证候的临床表现及鉴别要点

1.虚证与实证的临床表现

（1）虚证的临床表现