巴比妥类——硫喷妥钠(超短效类)

镇静催眠药的合理使用[摘要] 了解各类镇静催眠药的作用特点,加强镇静药物的合理应用,防止不合理用药和不良反应的发生。

[关键词] 镇静催眠药;合理用药;注意事项失眠症是当今社会普遍存在的一种病症,特别在高龄人当中发病率较高。

凡是用于治疗失眠而引起近似生理性睡眠的药物称为催眠药。

少剂量的催眠药就能引起安静或嗜睡状态,称为镇静药。

因此,镇静催眠药归为一类,两者难以划分界限。

许多药物在小剂量时镇静,中剂量时催眠,此类药物对中枢神经系统具有抑制作用,大剂量时引起麻醉,主要治疗各种原因引起的睡眠障碍,同时也减轻精神紧张和焦虑不安。

1 镇静催眠药的分类1.1巴比妥类:包括超短效类硫喷妥钠,短效类司可巴比妥和戊巴比妥,中效类异戊巴比妥,长效类苯巴比妥等,现极少用于催眠治疗,多用于癫痫的治疗,本类大部份药已被苯二氮卓类药所取代,硫喷妥钠主要用于全身麻醉。

1.2苯二氮卓类:如地西泮、氟西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等,属当今使用量最多的药物。

1.3醛类:如水合氯醛等。

1.4环吡咯酮类;如佑匹克隆,唑吡坦等。

1.5其它:溴化钠、溴化钾等现已极少使用。

2 镇静催眠药的用药原则[1]。

2.1适应症和禁忌症巴比妥类适用于生活规律改变引起的失眠,目前作为用苯氮卓类药无效时的二线药物,其中某些药物常用于抗抽搐的一线药物。

如患有严重肺功能不全,支气管哮喘及颅脑损伤所至的呼吸中枢抑制的病人,禁用巴比妥类药物。

肝肾功能不良者慎用。

2.2合理选用,防止滥用为预防依赖的产生,这类药物的服用时间不宜过长,用药者应根据情况更换药物。

2.3剂量不宜过大巴比妥类药物剂量过大,能抑制延髓生命中枢,导致呼吸停止而死亡。

2.4失眠的治疗方法在许多情况下,失眠的原因不易找到,按睡眠障碍国际分类将这一障碍称为原发性失眠,表现为心理生理性失眠或主观感觉性失眠等。

治疗这一类失眠的方法通常包括以下两种:（1）使用镇静催眠药治疗;（2非药物治疗,主要有行为疗法,放松疗法,认知疗法和光疗法等。

麻醉病人的护理试题及答案大全麻醉病人的护理试题及答案(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是（分数：2.00）A.呕吐物窒息√B.体温过低C.坠床D.引流管脱落E.意外损伤解析：2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00）XXX禁食，2h禁水B.6h禁食，4h禁水C.8h禁食，6h禁水D.10h禁食，4h禁水E.12h禁食，4—6h禁水√解析：3.手术麻醉的目的是（分数：2.00）A.保持呼吸道通畅1B.保持循环稳定C.预防术后感染D.使肌肉败坏，消弭疼痛，包管术中平安√E.预防术后并发症解析：4.全麻的基本要求，不正确的是（分数：2.00）A.认识损失B.完全抑制应激反应√C.镇痛完全D.肌肉败坏E.呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：5.能预防局麻药中毒的术前用药是（分数：2.00）A.氯丙嗪B.异丙嗪C.阿托品D.哌替啶E.苯巴比妥钠√解析：26.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有（分数：2.00）A.诱导迅速B.操作方便C.药物平安无爆炸性D.对呼吸道无刺激E.容易调治麻醉深度√解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。

吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的无知觉状态，并可使肌肉松弛、感觉消失。

由于麻醉药经肺通气进入体内和排出体外，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。

7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是（分数：2.00）A.头部√B.上肢C.腹部D.背部E.四肢解析：解析：硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域发生暂时性麻醉的麻醉方法。

适用于除头部以外的任何手术。

38.硬膜外麻醉最严重的并发症是（分数：2.00）A.血压下降B.血管扩张C.尿潴留D.呼吸变慢E.全脊髓麻醉√解析：解析：全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬膜外麻醉最危险的并发症。

静脉麻醉药：巴比妥类静脉麻醉药巴比妥类药（barbiturates）是20世纪80年代前应用十分广泛的静脉麻醉药。

其中以硫喷妥钠为主要代表，另外还包括至今尚在使用的苯巴比妥钠等。

一、巴比妥类药的药代特性高脂溶性的巴比妥类药物，静脉给药后迅速分布，达到脑部的时间迅速，其作用时间取决于从中央室向外周的再分布，而与药物的代谢消除关系不大。

但低脂溶性的巴比妥药（如戊巴比妥等）分布半衰期较长，这样作用时间就较长。

需要引起注意的是药物再分布，一方面对于老年人再分布时间较长，因此容易产生较高的血浆浓度。

对于老年患者给药剂量应当适当减少以避免相应的副作用。

另一方面，由于药物从中枢系统向外周分布后，患者即可苏醒，但由于药物再分布的作用，患者达到完全清醒的时间却比较长。

另外，反复给药后会产生蓄积，作用时间也会延长。

二、巴比妥类药的药理作用巴比妥类药物主要产生中枢神经系统抑制作用，并呈剂量依赖性，即小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥或引起麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。

抑制兴奋性神经递质的传递，增强抑制性神经递质的传递。

诱导后引起中枢神经系统的抑制从轻度镇静到意识丧失。

小剂量产生镇静时可能会有略显躁动的兴奋不安与定向力障碍。

巴比妥类药可以通过降低痛阈而表现出镇痛效应。

但该类药没有肌松作用，有时还可以表现出不规则的肌肉微颤。

巴比妥类药能抑制心血管中枢，诱导剂量会引起血压下降和心率升高。

对于控制欠佳的高血压患者需要注意给药后出现明显的血压波动。

因此需要减慢注射速度并充分补充容量。

给予诱导剂量的巴比妥类药能降低机体对高二氧化碳和低氧的通气反应从而出现呼吸暂停。

镇静剂量的巴比妥类药经常会引起上呼吸道梗阻。

对于哮喘患者容易发生支气管痉挛。

在浅麻醉下进行气道操作或会阴部的手术时发生喉痉挛的情况不少见，可能与副交感神经兴奋或刺激组胺释放等有关。

巴比妥类药可收缩脑血管降低脑血流和颅内压，但更能降低脑的氧耗量。

因此具有一定的脑保护作用。

用药之道用药安眠药真的像毒品那样戒不掉吗□上海中医药大学附属市中医医院睡眠疾病研究所临床研究室主任、主任医师 许 红对于失眠人群而言，每晚睡前是他们一天中最紧张、最焦虑、最难熬的时光。

为了能正常入睡，一些人尝试了各种“偏方”，却唯独不愿吃安眠药，认为安眠药有依赖性，是戒不掉的毒品。

51岁的刘女士就是一位尝遍各种方法不见效，仍坚持不愿吃药的失眠患者。

每每面对身边人劝她看病、吃安眠药的言辞，刘女士都生气的回答：“我只是睡不着，又不是生病！看什么医生？吃什么药？安眠药啊？那是人家想不开了才吃的东西。

我不吃！吃了要上瘾的，就和毒品一样，还会得抑郁症、跳楼自杀，我死都不吃！”那么，安眠药真的不能吃吗？吃了真的会上瘾、戒不掉吗？慎服安眠药，不是没道理虽然刘女士认为“安眠药是想不开的人才吃的”这样的想法有些偏激，但她不愿意靠安眠药来解决问题不是完全没有道理。

人在日常生活中偶尔几天失眠是难免的，关键是要清楚其发生的诱因并及时注意调整、休息、补充睡眠，绝大多数人都可以恢复正常睡眠。

因此，千万不能因为一有点失眠问题，就急于服安眠药以求一时之安。

须知，现有安眠药一般都有不同程度的副作用和依赖性。

但是，所有事都有两面性。

从刘女士的情况来看，她的失眠症状已经比较严重，其对去医院就诊的排斥是不可取的。

一般认为，如果失眠持续2周以上，每夜只能睡2～3小时，并出现白天头晕、头胀、心慌、心烦、口干等症状，甚至影响了日常的工作、学习和生活，那么就应该去医院就诊。

在医生的指导下辅以药物治疗，才能较快恢复正常的睡眠状态。

安眠药治疗只要科学、合理，等紊乱的睡眠状态恢复后，也是可以逐渐停药、戒断的，绝非像刘女士所说的是戒不掉的“毒品”。

安眠药日渐发展成熟如今，安眠药已经是一类发展很快、日趋成熟的药物。

从诞生到今天，临床上常用的安眠药已经历经“三代”，根据作用时间长短又可将其划分为——短效（血中半衰期小于10小时）、中效（半衰期10～24小时）、长效（半衰期大于24小时）。

第4章麻醉病人的护理引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。

麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。

作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。

第1节概述及麻醉前准备案例4-1 张女士，23岁，外企人员。

三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。

张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。

1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。

2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。

一、概述（一）麻醉的意义麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。

一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。

（二）麻醉的分类依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。

部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。

二、麻醉前准备（一）麻醉方法的选择以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。

（二）评估患者对麻醉和手术的耐受力在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。

尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。

(三) 心理护理手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。

（四）饮食护理为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。

（五）麻醉前用药1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。

常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。

2．镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg 肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。

药理学历年考题及答案第一节药物效应动力学1.(2010)药物不良反应( )A.一般都很严重B.发生在大剂量情况下C.产生原因与药物作用的选择性高有关D.发生在治疗剂量E.可以避免【参考答案D】多数不良反应是药物固有的效应，在一般情况下是可以预知的，但不一定能够避免的(E错)。

药物不良反应包括副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应。

其中副反应是由于药物选择性低，应用治疗剂量的药物后出现了治疗目的以外的作用，多数较轻微并可预测(A、B、C错，D 对)。

2.(2020)受体阻断药的特点是( )A.增加体内植物神经释放酶B.对受体无亲和力，无内在活性C.对受体无亲和力，有内在活性D.对受体有亲和力，无内在活性E.对受体有亲和力，有内在活性【参考答案D】受体阻断药物就是能够特异性识别某些受体，与其结合，阻止其相应配体与其结合的药物。

阻断剂要想与受体结合，必定要有亲和力，受体阻断药本身无内在活性，与受体结合后不会发生激动或抑制反应(选D)。

对受体有亲和力，有内在活性的比如受体激动药，与受体结合后发生激动反应(不选E)。

第二节抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药1.(2011)胆碱酯酶复活剂不具备的药理作用是( )A.恢复已经老化的胆碱酯酶活性B.解除烟碱样症状C.恢复被抑制的胆碱酯酶活性D.与阿托品合用可发挥协同作用E.增加全血胆碱酯酶活性【参考答案A】胆碱酯酶可与磷酰化胆碱酯酶结合成复合物，复合物再裂解形成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶游离而复活，但仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有效(不选C)，已老化的酶的活性难以恢复(选A)；另外，胆碱酯酶复活药可直接与体内游离有机磷酸酯类结合，成为磷酰化氯解磷定从尿中排出，从而阻止游离的毒物继续抑制AChE活性，增加全血胆碱酯酶活性(不选E)。

用于治疗有机磷中毒时，可明显减轻N样症状(不选B)，但对M样症状影响较小，故应与阿托品协同作用，以控制症状(不选D)。

第三节 M胆碱受体阻断药1.(2016)具有缓解胃肠痉挛作用的自主神经递质受体阻断药是( )A.阿替洛尔B.阿托品C.酚妥拉明D.育亨宾E.简箭毒碱【参考答案B】胃肠道痉挛是自主神经递质通过作用于M受体而产生的，阿托品是竞争性M受体阻断药，可松弛胃肠道平滑肌(B对)。