心脏病学基本概念系列文库：心脏神经官能症

心脏病学基本概念系列文库——

逸搏

医疗卫生是人类文明之一，

心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念

“逸搏”

的解读，以供大家了解。

逸搏

心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点

代之发放冲动而激动心脏的现象。

连续3个或3个以上的逸搏则称为逸搏心律(escape

rhythm)。

逸搏心律一般具有如下共同特点：①逸搏周期恒定；

②延迟出现的心搏；③起始常有温醒现象(warming up

phenomenon)，或称梯级现象(staircase phenomenon)、起步现象(treppe phenomenon)；④无传入阻滞。

逸搏多发生于窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻

滞、房室传导阻滞、早搏或快速性心律失常突然中止

后的窦性静止等情况下，属继发性心律失常。

是心脏的保护性机理之一，本身无病理性意义。

逸搏与早搏的区别在于前者是被动性延迟出现的异位

冲动，后者则是主动性提前出现的异位冲动。

逸搏与其前基础心律的距离称为逸搏间期(escape

interval)。

逸搏冲动可来自心房、房室交界区、心室，分别称为

房性逸搏(atrial escape beat)、结性逸搏(nodal escape

beat)、室性逸搏(ventricular escape beat)。其中，以结性逸搏最多见，房性最少见(详见各词条)。

罕见的情况下，由于窦房结自律性降低，结性心律控

制心脏，当结性节律点存在传出阻滞或自律性受抑制

时，则原慢于结性节律的窦性心律可重新激动心脏，

这种现象亦有称之为窦性逸搏(sinus escape beat)。

有时心房或心室的逸搏节律有两个或更多，称之为多

源性逸搏(multifocal escape beat)。

当逸搏的节律过慢时称为过缓的逸搏(bradyescape beat)

或过缓的逸搏心律(brady－escape rhythm)。

分为3种类型：①过缓的房性逸搏心律(brady atrial

escape thythm)，又称房性心动过缓(atrial bradycardia)，其频率＜50次/min；②过缓的结性逸搏心律(brady－

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心血管免疫学

医疗卫生是人类文明之一，

心脏病学，在人类医学有重要地位。

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“心血管免疫学”

的解读，以供大家了解。

心血管免疫学

免疫是指机体接触“抗原性异物”或“异已成分”的一种

特异性生理反应，其作用是识别和排除抗原异物，以

此维持生理平衡。

心血管免疫学是在免疫学发展的基础上派生出的一门

生物学科。

研究范围包括心脏、血管抗原性异物、免疫应答规

律、免疫应答产物与抗原反应的理论和技术，以及心

血管系统在健康和患病条件下的免疫现象，应用免疫

学理论和方法对心血管病进行诊断、预防和治疗等。

研究方法分基础研究和应用研究两方面。

前者包括阐明引起心血管免疫应答的抗原，执行免疫

应答的免疫系统，免疫应答的现象和机理、产物的种

类及其特性，以及它们与对应抗原的反应和后果；后

者包括建立免疫反应方法以检测抗原，免疫应答产物

等，阐述某些心血管疾病的免疫学发病机理，以及研

究如何促进或阻止不利于机体的免疫过程。

免疫学理论和技术在心血管疾病中的应用越来越受到

人们的重视，如免疫荧光技术、酶免疫测定、放射免

疫测定、免疫电子显微镜技术及发光免疫测定等。

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房室束

医疗卫生是人类文明之一，

心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念

“房室束”

的解读，以供大家了解。

房室束

心脏传导系统的一部分。

又称希氏束(Hisbundle)。

His于1893年首先发现。

长约6．5～20mm；直径1～4mm。

房室结深面前端的延续为房室束，它穿入右纤维三角

中，走行1mm即向左侧呈扁带状分出左、右束支。

房室束在室间隔肌部可居中或偏向一侧(常偏左)，偶可

穿经间隔顶的肌层。

从左侧看，房室束与主动脉后半月瓣关系密切，房室

束分叉部的前端恰在主动脉右、后半月瓣交界处。

从右侧观察，则三尖瓣隔瓣的前端斜越房室束。

由于房室束与主动脉瓣及三尖瓣的这种紧邻关系，应

注意在瓣膜置换时勿损伤房室束或束支，以免引起房

室传导阻滞或不同形式的束支传导阻滞。

房室束的开始部为许多小的结纤维束，下行过程中交

织吻合，渐向远侧细纤维减少而粗纤维增多，最后由

纵行排列的较粗的纤维构成，其间有结缔组织分隔。房室束是由浦肯野纤维组成，这种肌纤维比一般心肌

纤维粗大，细胞中央有1～2个核。

胞质中有丰富的线粒体和糖原，肌原纤维少，位于纤

维的周边，排列方向也不整齐。

浦肯野纤维末端与一般心肌纤维相连，即失去它本身

具有的特点。

但房室束快速传导功能的形态学基础目前还不清楚。

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颈静脉怒张

医疗卫生是人类文明之一，

心脏病学，在人类医学有重要地位。

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“颈静脉怒张”

的解读，以供大家了解。

颈静脉怒张

正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时可

见充盈，但不超过锁骨上缘与下颌角连线的下1／3

处。

卧位时颈静脉显露超过这一限度或在立位或坐位颈静

脉显露，称颈静脉怒张。

产生机理：①当右心功能不全、心包积液或心包缩窄

时，由于右心房瘀血，右心室舒张末期压力升高或右

心室舒张受限，使上腔静脉回流受阻、上腔静脉血容

量增加、压力升高，产生颈静脉怒张；②当纵隔肿瘤

或主动脉瘤压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，使远

端静脉血容量增加，压力升高，亦可产生颈静脉怒

张。

检查方法：病人采取半卧位，脱去上衣，露出颈部及

上胸部，使其不受任何压力影响，观察颈外静脉的充

盈高度。

颈静脉怒张的标准：超过锁骨上缘与下颌角距离的下1

／3处，则为颈静脉怒张。

观察以右侧颈外静脉为准。

若平卧位时有颈静脉充盈，但立位、坐位或半卧位时

颈外静脉呈塌陷状，则属正常。临床意义：①右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、

限制性心肌病、三尖瓣狭窄等疾病，出现颈静脉怒张

同时伴有肝脏肿大；②若双侧颈静脉怒张，但无肝脏

肿大或下肢浮肿，则为主动脉瘤或纵隔肿瘤等致上腔

静脉梗阻。