两种灌注药物预防膀胱癌术后复发的疗效观察

护理论著　不同药物行膀胱灌注防治膀胱癌的临床观察与护理体会　张毳　４５５０００河南安阳市第三人民医院　摘要　目的：探讨浅表性膀胱肿瘤患者　行经尿道膀胱肿瘤电切术后应用３种不　同化疗药物行膀胱灌注后的临床观察与　护理体会。方法：对９０例膀胱肿瘤电切　术后用不同化疗药物进行膀胱灌注的患　者随机分为３组，分别用丝裂霉素　（ＭＭＣ）吡柔比星（ＴＨＰ）卡介苗（ＢＣＧ）作　为膀胱灌注治疗药物，观察其临床反应并　进行相应的临床护理。结果：３组不同病　例行膀胱灌注后的临床表现各自不同．其　中卡介苗出现发热５例，膀胱刺激症１８　例，尿道狭窄５例；吡柔比星出现发热１　例，膀胱刺激症４例，尿道狭窄３例；丝裂　霉素出现发热１例，膀胱刺激症２例，尿　道狭窄３例。结论：通过密切的观察、科　学有效的护理，提高了膀胱肿瘤术后膀胱　灌注的治疗效果，保证了治疗的延续性，　降低了复发率，提高了患者的生存率和生　活质量。　关键词膀胱灌注临床观察护理体会　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】０．３３０　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤　之一，任何保留膀胱的手术治疗都有较高　的复发率（可达８０％）…，因此如何防治　膀胱肿瘤复发是提高膀胱肿瘤治疗效果　的关键。目前膀胱内灌注化疗药物是防　治膀胱肿瘤复发最安全、最有效的方法，　选择有效的灌注药物，实施正确的灌注方　法，对膀胱肿瘤术后的预防也起到了至关　重要的作用。　资料与方法　膀胱肿瘤电切术后患者９ｏ例，随机分　为３组，分别应用吡柔比星、卡介苗、丝裂霉　素作为膀胱灌注的治疗药物，其中男６７例，　女２３例，年龄３１～７７岁，平均５４岁。　给药：①灌注前准备：嘱患者灌注前　１天晚上保证充足的睡眠，并清洗外阴，　灌注前６小时禁饮，可减少排尿量，以减　少药物的稀释，给药前排空膀胱，避免过　多的残余尿。②心理护理：肿瘤患者思想　负担重，情绪低落，尤其是本病术后易复　发，且需要长时问膀胱灌注化疗药物，患　者易产生恐惧、紧张心理，并且不愿接受　继续治疗，而且不良情绪还可以抑制机体　的免疫功能，影响癌细胞的免疫识别和监　视，促进病情恶化。通过向患者介绍灌注　目的，操作过程，说明膀胱灌注预防术后　复发是膀胱肿瘤治疗过程中的一个重要　组成部分，同时说明操作简单，疗效肯定，　不良反应少等，消除患者紧张情绪，获得　信任，取得良好的配合。在每次接待患者　时，应详细询问病史及每次灌注后的反　应，介绍灌注药物的作用原理及国内外应　用进展，说明不良反应一般可以耐受，以　提高其治疗疾病的信心，使其坚持治疗，　并做好家属的卫生宣教。③灌注的方法　与时间：将吡柔比星３０ｒａｇ、丝裂霉素　２０ｍｇ、卡介苗２０００Ｕ分别溶于４０ｍｌ生理　盐水中，通过导尿管分别进行膀胱灌注，　并保留２小时左右。患者取屈膝仰卧位，　常规消毒，充分润滑导尿管，按正规操作　插入导尿管，再次排尽残余尿并确认尿管　置人膀胱后，将４０ｍｌ药液注入膀胱，再注　入１０～２０ｍ１生理盐水冲净尿管，灌注速　度切忌过快，要缓慢注药，一般以２—３分　钟为宜，以免冲力太大增加对膀胱黏膜的　刺激和损伤。完毕后夹闭尿管后轻轻拔　出，严防药液流入尿道而损伤尿道黏膜引　起尿道狭窄。每周灌注１次共需８次；每　个月灌注１次共需８次，３个月复查膀胱　镜检查１次，２年以后每半年复查膀胱镜　１次。④灌注后护理：灌注后协助患者每　３Ｏ分钟更换体位１次（平卧位、左侧卧　位、俯卧位、右侧卧位），使药液充分与膀　胱黏膜接触而发生作用，２小时后可自行　排除药液，嘱其大量饮水，增加尿量，起到　自然冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓　度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。每　次灌注后应密切观察尿量、尿色，询问患　者自觉症状。　结果　使用不同药物行膀胱灌注后，已引起　发热，膀胱刺激征，尿道狭窄等症状。其　原因可能与反复置管或置管不当引起尿　道黏膜损伤。尿管的化学毒性破坏尿道　３３６中国社区医师－医学专业２０１２年第１０期（第１４卷总第３０７期　黏膜正常结构，定期的膀胱镜检查，反复　多次的尿道内操作，增加了尿道损伤的机　会；或是患者抗感染能力下降，灌注过程　中未严格执行无菌操作技术，引起尿路感　染，导致尿道狭窄；或是高浓度药液直接　刺激尿道黏膜，尿道黏膜发生上皮细胞变　异，以及黏膜下层纤维变性所致。对策：　严格执行无菌操作，选择比较细软的尿　管，充分用无菌石蜡棉球润滑，切忌粗暴　操作。另外应防止导尿管不在膀胱内就　将药物从尿管注入而刺激尿道黏膜引起　尿道狭窄，灌注前嘱患者一定要排空膀　胱，使药液在膀胱内保留１—２小时，灌注　后要用生理盐水冲净导尿管，夹住导尿管　外口再拔出，以免尿管中残留的药液流人　尿道，损伤尿道黏膜。　讨论　目前进行膀胱化疗药物有３种：生物　制剂，如卡介苗；化学药物，如丝裂霉素、　吡柔比星。对９Ｏ例膀胱肿瘤术后患者行　膀胱灌注化疗患者的护理进行分析总结，　认为灌注前的准备、适当的心理护理、合　理的药物稀释浓度、严格的无菌操作、灌　注时的定时更换体位、合理的药物保留时　间及合理的疗程是灌注化疗效果、减少不　良反应的重要保证。　理想的膀胱灌注药物是药物能迅速　在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而且全　身吸收少，不良反应小　Ｊ。根据本文观　察结果显示：用吡柔比星行膀胱灌注的不　良反应较卡介苗轻，但比丝裂霉素反应明　显；吡柔比星行膀胱灌注的效果与卡介苗　接近，且稍优于卡介苗　。９０例患者中　出现的膀胱刺激征、发热反应均遵医嘱给　予应用抗生素及口服酒石酸托特罗定或　盐酸黄酮哌酯片等药物来改善其症状，如　已发生尿道狭窄，为了不影响灌注的疗　程，可行尿道扩张术后在给予灌注。　膀胱内灌注化疗药物是预防膀胱癌　复发的有效手段，护理人员应严格执行无　菌操作，选择合适的尿管，动作轻缓，控制　好灌注药液的量．速度以及在膀胱内保留　的时间，耐心细致地做好患者的心理护　理，学会观察，善于观察，多与患者交流沟　通，聆听患者的主诉，发现问题及时处理。

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吡柔比星与表柔比星膀胱灌注预防浅表膀胱癌术后复发的疗效比较及护理体会探究实践

作者：贺佩佩

来源：《健康周刊》2018年第14期

【摘 要】目的：探讨浅表膀胱癌术后复发的预防中应用吡柔比星与表柔比星膀胱灌注的疗效以及护理效果。方法：将我院2016.03-2017.03收治的浅表膀胱癌术后复发90例患者采用随机方式分组，对照组采用表柔比星膀胱灌注治疗，观察组采用吡柔比星膀胱灌注治疗，两组均进行护理干预，分析其临床效果。结果：观察组患者的复发时间、复发率、并发症以及治疗满意度显著优于对照组，差异性显著，P

【关键词】吡柔比星；表柔比星；膀胱灌注；浅表膀胱癌术后复发；疗效；护理

浅表膀胱癌在临床上治疗方式首选手术治疗，主要有膀胱部分切除术或者经尿道膀胱肿瘤电切术[1]，术后具有较高的复发率以及其他肿瘤发生，严重影响患者的生活质量。本文中对我院浅表膀胱癌术后复发的患者采用吡柔比星和表柔比星进行治疗，有较好的临床预防作用，可满足患者的治疗需求，以下是具体报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2016.03-2017.03收治的浅表膀胱癌术后复发90例患者采用随机方式分组，经检查均确诊为浅表膀胱癌，对照组45例中有29例男性和16例女性，年龄在31-85岁，平均年龄为（66.5±1.9）岁，观察组45例中有30例男性和15例女性，年龄在30-82岁，平均年龄为（66.9±2.1）岁，组间无显著性差异，P>0.05。

1.2方法

所有患者均行膀胱部分切除术或者经尿道膀胱肿瘤电切术，术后1-2周进行膀胱灌注化疗，对照组采用表柔比星膀胱灌注治疗，将40ml表柔比星加入40ml5%葡萄糖注射液进行膀胱灌注，灌注时间为1h，观察组采用吡柔比星膀胱灌注治疗，将40ml吡柔比星加入40ml5%葡萄糖注射液进行膀胱灌注，灌注时间为30min，1次/周，治疗2个月后改为1次/2周，治疗4个月，之后改为1次/月，治疗6个月。两组均进行护理干预，包括膀胱灌注化疗护理：术后定期给患者进行膀胱灌注化疗，叮嘱患者灌注之前将膀胱排空，清洁会阴，叮嘱患者灌注之前少饮水，以便稀释灌注药物的浓度。严格按照无菌操作执行，插入导尿管，动作轻柔，防止损伤尿道黏膜，给患者缓慢推注药液，期间对患者的表情进行观察，询问患者是否有不适感，注龙源期刊网

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膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较

作者：陆思杨

来源：《现代养生·下半月》2015年第06期

【摘要】作者结合自身从事膀胱治疗多年研究经验，对膀胱癌术后经常使用的两种膀胱灌注的治疗方法进行比较研究，探讨这两种治疗方法之间的差异性和相关性，并分析了两种治疗方法所引起的并发症及其原因。最终选择病人自行排出尿液的方法，并提倡采用。

【关键词】膀胱癌术；膀胱灌注；比较研究

1 引言

随着我国社会主义现代化医疗技术的不断发展，我国医疗行业不仅仅需要治愈病人的病痛，而且需要不断对当前治疗方法进行不断的调节和改善，以期减少患者的病痛。因此，为了实现膀胱术后病人治疗方法的改善，作者结合自身多年从事膀胱专项治疗的经验，选择了本人所在科室自二零一二年一月至二零一四年十二月之间所收治的80例患有膀胱癌，并进行了成功术后治疗的患者作为进行膀胱灌注治疗方法研究的治疗。基于现有两种完全不同的对膀胱进行灌注的方法，作者在本文中分别对研究样本中的病人测试其在进行膀胱灌注之后膀胱对刺激征的反应性，以及与尿道宽度、窄度之间的相关性，从而总结出合适的治疗膀胱癌术后症状的正确灌注方法和建议。

2 资料与方法

2.1 一般资料

作者以所在科室2012年1月至2014年5月期间所收治的能够接受膀胱癌术后治疗的患者共计80例作为研究样本，其中男性病人为54例，女性病人为26例，年龄为55岁至76岁之间，他们的综合平均年龄为62岁。对现有研究样本进行简单的分组，共随机分为两个组别，将随机选取的37例患者作为实验组，将剩余的33例病人作为参照组。在实验组中，男性患者为24例，女性患者为13例；在参照组中，男性患者为30例，女性患者为13例。实验组中病人的患病特征主要如下列示：（1）实验组中患有移动细胞的乳头状癌症的患者共计34例；（2）实验组中患有鳞癌的患者共计2例；（3）实验组中患有腺癌的患者共计1例。经验证，对照组中病人患病的种类与实验组中的病人基本相似。因此，两个组别之间具有较大的可比性，相关条件并没有显著性的差异。

吉西他滨、丝裂霉素、吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效分析

摘要】目的：对比吡柔比星、丝裂霉素、吉西他滨三个药物膀胱灌注化疗预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效及安全性；方法：回顾性分析107例初发非肌层浸润性膀胱癌，均在经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后行膀胱灌注化疗，35例行丝裂霉素灌注，40例行吡柔比星灌注，32例行吉西他滨灌注。分析三组2年无复发生存率及不良反应；结果：丝裂霉素组11例复发（31.4%），吡柔比星组10例复发（25%），吉西他滨组5例复发（15.6%），三组患者复发率比较无统计学差异（P>0.05）；丝裂霉素组10例患者出现膀胱刺激症状，4例出现血尿，2例患者出现皮疹。吡柔比星组患者13例出现膀胱刺激症状，5例出现血尿，无患者出现皮疹等过敏现象；吉西他滨组6例患者出现膀胱刺激症状，2例出现血尿，1例患者出现皮疹。三组患者不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：吉西他滨、吡柔比星、丝裂霉素膀胱灌注预防初发非肌层浸润性膀胱癌复发的2年无复发生存率及不良反应无显著性差异。

【关键词】非肌层浸润性膀胱癌；吡柔比星；丝裂霉素；吉西他滨；膀胱灌注化疗

【中图分类号】R737.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0031-02

The clinical study on preventing recurrence of postoperative non-muscle invasive

bladder cancer by intravesical chemotherapy with Gemicitabine, Pirarubicin and

Mitomycin Liu Guangtao1, Li Feifei2, Huang Guimin1, Wang Kaixiang1