膀胱内灌注化疗预防浅表性膀胱癌术后复发的护理

・５６９６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｄｅｃ，１７（３６）　尽早下床活动，以促进肠蠕动的恢复。遵照医嘱针灸，腹部热　敷，按摩或腹部药物外敷等。肛门排气排便不佳引起腹胀严　重时，可行胃肠减压，必要时进行肛门排气。　２．２恶心呕吐　恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适　感，常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹　部的特殊不适感。引起恶心呕吐的主要原因：芬太尼为阿片　受体激动剂，它可兴奋延髓催吐化学感受区（ＣＴＺ），从而引起　恶心、呕吐。首先保持安静舒适和空气清新的病室环境。鼓　励患者深呼吸，做主动吞咽动作，以抑制呕吐反射。其次，可　行针灸或按医嘱给予止吐类和镇静类药物。对于频繁呕吐者　应稳定其情绪，注意观察呕吐物的色、质、量，保证患者的口腔　清洁和床单位的整洁，教会患者呕吐时保护伤口的方法。　２．３尿潴留　芬太尼能增强膀胱括约肌张力，导致尿潴留。　解释尿潴留引起的原因、处理方法和效果，以减轻患者的顾　虑，使其树立自主排尿的信心。若病情许可，可通过改变体位　或协助患者坐起，站立排尿。提供无损伤性措施促进排尿，如　在下腹部轻柔按摩、热敷、给患者昕流水声等。应用刺激膀胱　壁层肌收缩药物，促使患者自行排尿。上述方法无效时应在　严格无菌操作下导尿，尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过　５００ｍＬ者，应留置导尿管１～２　ｄ，并给予间歇夹管，有利于膀　胱壁的迫尿肌恢复收缩力。　２．４皮肤瘙痒　避免用过热的水、肥皂洗浴。不要搔抓患　处。应用药物抗过敏。　２．５出院指导嘱患者出院后注意休息，保持切口及周围皮　肤清洁和大便通畅，加强营养，但不应放开对脂肪的限制，仍　应注意低脂肪饮食，尽量少食肥肉，烹调时用油量不宜过多。　避免食用奶油、油炸食物、牛肉和酒。对于Ｔ管引流者应做　好其相应的健康教育。　３小　结　胆石症术后使用止痛泵能改善术后疼痛，术后恢复快，缩　短住院时间。加强术后肛门排气排便不佳、恶心呕吐、尿潴　留、皮肤瘙痒等并发症的观察和护理是手术成功的保证。　［　参　考　文　献　］　［１］　王春晓．现代术后镇痛学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，２００８：１　［２］胡国新，周红宇．药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７　［收稿日期］２００８—０７一Ｏ３　吡柔比星膀胱灌注联合热疗预防浅表性膀胱肿瘤　术后复发的护理　

膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理

标签：膀胱癌；膀胱灌注；中医护理中图分类号：R73

文章编号：1007-2349（2015）02-0092-02膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，早期症状主要是无痛性血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难等症状。膀胱癌在中医学中多归属于“溺血”、“血淋”、“癃闭”等范畴[1]。膀胱癌的发病机理主要是由于肾气不足、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生蕴结膀胱、经久不愈、毒邪腐肉淤积膀胱而成。一旦确诊应首先手术治疗，但手术切除肿瘤或膀胱部分切除术后约2/3患者肿瘤复发，一般采用膀胱内药物灌注治疗以防复发[2]。膀胱内灌注化疗的作用机制是发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶和原位癌，从而减少膀胱癌复发。1 常规护理1.1心理护理膀胱灌注化疗需长期反复治疗，患者易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。护士要加强和患者的沟通，让患者了解膀胱癌术后复发率较高，术后实施膀胱灌注化疗对预后的重要性，按期进行治疗，才有助于提高患者的生存率和改善生存质量[3]。向患者介绍必要的病情、治疗方案，如告知患者膀胱内灌注只是局部治疗，很少出现恶心、呕吐、脱发等副作用，树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理，使患者以最佳心理状态接受治疗，促进康复。1.2灌注前护理指导患者行膀胱灌注前1天晚上清洁会阴，治疗前4h禁水或流质饮食，输液患者最好选择在输液结束1h后灌注。灌注前嘱患者排空膀胱尿液，减少尿液对药物的稀释，同时利于药液在膀胱内停留足够时间，充分发挥药物作用。根据患者的年龄、性别选择合适的尿管，备齐所有用物，药物现配现用。1.3药物灌注的观察与护理在严格无菌操作下轻柔导尿，妥善固定尿管后缓慢推注药液，操作中观察和询问患者的感受，如有尿急、尿频时指导患者深呼吸，药液完全注入后提高尿管末端使药液全部进入膀胱，再用生理盐水5～10mL冲洗尿管，最后抽出气囊中的气体后迅速轻柔拔出尿管。1.4插管并发症的预防及护理 （1）插管疼痛在消毒外阴部的同时对尿道口位置进行评估，女性尿道口特别是老年女性尿道口显露不明显，插管时可先作试探性插入，确定是尿道口后再进一步送管以避免损伤周围组织。（2）膀胱刺激征及尿路感染在操作中严格无菌操作，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。进行灌注前要保持外阴部清洁，女性患者经期要暂停灌注，以防逆行感染。药物稀释液以30～40mL为宜，药物温度控制在20～25℃，在2～3 min灌入膀胱内。（3）尿路狭窄多因化疗药物导致尿道损伤和无菌性炎症引起，故应无菌操作，选用细软的尿管，充分用无菌石蜡油润滑，切忌粗暴操作。另一方面避免导尿管不在膀胱内就将药物从尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狭窄。1.5灌注后的护理灌注完毕嘱患者卧床休息2h，及时帮助患者更换体位，按仰、俯、左、右侧卧位每15 min更换体位1次，以使药物与膀胱充分接触发挥疗效。期间不断加强巡视，细心照顾患者使其安全舒适。2h后患者可自行排出药液，排药后多饮水以加速尿液生成，充分发挥生理性膀胱冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低减少药物对尿道黏膜的刺激。1.6饮食护理膀胱灌注化疗患者应加强营养，进食易消化、富含蛋白质（奶、鱼、瘦肉、蛋类），维生素（新鲜蔬菜、水果）丰富的饮食，避免刺激性食物如烟酒、浓茶、咖啡、油炸食品[4]。可以赤小豆、生薏仁、鸡内金炖粥常饮，解毒通经利小便。2 中医特色护理2.1 中药汤剂口服 中药不仅能抑制癌细胞DNA的合成，抑制癌细胞分裂，诱导肿瘤

膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项

摘要】膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，在中国发病率呈逐渐上升趋势，膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗是治疗浅表性膀胱癌的 有效治疗方法。如何既延长患者生存时间又不对患者生存质量产生负面影响，而术前心理护理、灌注前护理、灌注间护理、灌注后护理的方 法显得尤为重要。因此，本文总结膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项将对临床具有一定的指导意义。

【关键词】膀胱肿瘤、手术、膀胱灌注、护理、注意事项

【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0144-01

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在男性肿瘤发病中局第 6 位，在女性肿瘤发病中局第16 位[2]。在中国，膀胱癌发病率处于 发达国家和发展中国家之间，呈逐渐上升趋势[1]。70~80% 为浅表 性膀胱癌，50~70% 的浅表性癌术后出现复发，其中约30% 的复发 病例伴有恶性程度高或浸润能力增强。目前，经尿道膀胱肿瘤术后 辅助规律膀胱灌注化疗是治疗浅表性膀胱癌的有效治疗方法。在一

定程度上，尽管这降低了肿瘤的复发率和增加五年生存率，但多次 膀胧灌注化疗和膀胧镜复查严重影响患者的心理状况。如何在延长 患者生存时间的同时而不对患者生存质量产生负面影响。这时，护 理方法显得尤为重要。因此，本文就膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化 疗护理注意事项进行小结。

1 膀胱灌注化疗

手术治疗膀胱肿瘤并在术后给予膀胱灌注，可以有效预防或减 少复发。膀胱灌注化疗是一种腔内化疗。膀胱灌注的一般常规方案 是：术后先每周1 次，共8

次；复查膀胱镜无异常，改为每2 周1 次， 共6 次；再复查膀胱镜无异常，改为每月1 次，持续满2 年。操作 基本步骤：（1）经尿道插入双腔尿管或红色单腔小儿尿管；（2） 将已配好化疗药物注入膀胱内；（3）灌注完毕可拔出尿管。

1.1 术前心理护理注意事项

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膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较

作者：陆思杨

来源：《现代养生·下半月》2015年第06期

【摘要】作者结合自身从事膀胱治疗多年研究经验，对膀胱癌术后经常使用的两种膀胱灌注的治疗方法进行比较研究，探讨这两种治疗方法之间的差异性和相关性，并分析了两种治疗方法所引起的并发症及其原因。最终选择病人自行排出尿液的方法，并提倡采用。

【关键词】膀胱癌术；膀胱灌注；比较研究

1 引言

随着我国社会主义现代化医疗技术的不断发展，我国医疗行业不仅仅需要治愈病人的病痛，而且需要不断对当前治疗方法进行不断的调节和改善，以期减少患者的病痛。因此，为了实现膀胱术后病人治疗方法的改善，作者结合自身多年从事膀胱专项治疗的经验，选择了本人所在科室自二零一二年一月至二零一四年十二月之间所收治的80例患有膀胱癌，并进行了成功术后治疗的患者作为进行膀胱灌注治疗方法研究的治疗。基于现有两种完全不同的对膀胱进行灌注的方法，作者在本文中分别对研究样本中的病人测试其在进行膀胱灌注之后膀胱对刺激征的反应性，以及与尿道宽度、窄度之间的相关性，从而总结出合适的治疗膀胱癌术后症状的正确灌注方法和建议。

2 资料与方法

2.1 一般资料

作者以所在科室2012年1月至2014年5月期间所收治的能够接受膀胱癌术后治疗的患者共计80例作为研究样本，其中男性病人为54例，女性病人为26例，年龄为55岁至76岁之间，他们的综合平均年龄为62岁。对现有研究样本进行简单的分组，共随机分为两个组别，将随机选取的37例患者作为实验组，将剩余的33例病人作为参照组。在实验组中，男性患者为24例，女性患者为13例；在参照组中，男性患者为30例，女性患者为13例。实验组中病人的患病特征主要如下列示：（1）实验组中患有移动细胞的乳头状癌症的患者共计34例；（2）实验组中患有鳞癌的患者共计2例；（3）实验组中患有腺癌的患者共计1例。经验证，对照组中病人患病的种类与实验组中的病人基本相似。因此，两个组别之间具有较大的可比性，相关条件并没有显著性的差异。