机动车教练员证申请表.

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机 动 车 教 练 员 证 申 请 表

教练证号:

姓名 性别 出生年月

教练车主 住址

档案号 文化程度 技术职称

初次领证时间 型 年 月 型 年 月

准驾 车型 大 客 车 大 货 车 车 身长: 厘米

体重: 公斤

视力

听力

辩色力:

四肢:

血压:

结论:

医师:

年月日 持证 时间

连续安全驾驶(年)

申 报 准 教 车 类

(盖 章)

年 月 日 地 车

州 辆

市 管

公 理

安 所

处 意

(局)见

(盖 章)

年 月 日

见 培 训 时 间

(盖 章)

年 月 日 成

绩 交通法规 教练方法 职业道德 场地驾驶 主考签名

(盖 章)

年 月 日

此表一式三联,一联省车管所存档,第二联各地、州、市车管所留存,第三联由持证人自留存查

省车管所(驾管)统表十七