机动车驾驶员培训机构申请表
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机动车驾驶员培训许可申请书
申 请 人 基 本 信 息
名 称
地 址
法定代表人 电 话
手 机 邮 编
法人身份证号 电子邮箱
管 理
人 员 理论教学
负 责 人 操作训练
负 责 人 教练车管理
人 员 结业考核
人 员 计算机管理
人 员
人 人 人 人 人
教练人员 理论教练人员 人 驾驶操作教练员 人
教练车车型
教练车数量 台 台 台 台 台
教练场地 场地面积 坡道起步 场地教练路线长度 场内道路训练科目
㎡ 套 米 项
教 学
设施设备 教学挂图 模型器 程控电教板 电化教学设备
幅 台 块 台
教 室 理论教室 ㎡ 实验教学教室 ㎡
拟 申 请 许 可 事 项 请在“□”内划“√” 选择
普通机动车驾驶员培训□ 道路运输驾驶员从业资格培训□ 机动车驾驶员培训教练场经营□
拟 申 请 机 构 类 别 请在“□"内划“√” 选择
一级普通机动车驾驶员培训□ 二级普通机动车驾驶员培训□ 三级普通机动车驾驶员培训□ 道路旅客运输驾驶员从业资格培训□ 道路货物运输驾驶员从业资格培训□
道路危险货物运输驾驶员从业资格培训□
拟 申 请 经 营 范 围 请在“□”内划“√”选择
大型客车A1□ 通用货车半挂车(牵引车）A2□ 城市公交车A3□ 中型客车B1□ 大型货车B2□ 小型汽车（含小型自动档汽车C2）C1□ 低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车C4）C3□ 摩托车（含钦通三轮摩托车、普通二轮摩托车E、轻便摩托车F）D□ 其他车型(含轮式自行机械车M、无轨电车N、有轨电车P）□
申请人或委托代理人签字 申请
日期 年 月 日
说明:1、本表根据《机动车驾驶员培训机构资格条件》制作；2、本表可向道路运输管理机构免费索取;3、申请人应当如实提交有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责;4、本表必须用钢笔填写或计算机打印,要求用正楷，字迹工整。
法人代表登记表
姓 名
法人身份证 性 别
民 族
出生年月
文化程度
职 称
联系电话 座机： 手机：
法人照片 身份证号
家庭住址
简历：
审核人
培训机构概况
机构
名称
机构
地址
法人
姓名 身份
证号
电话 手机
经济
性质 邮编
申请
经营
范围
基 础 条 件
职工
情况 合计 管理
人员 理论
教员 操作
教员 技术
人员 助工 工程师 助会 会计师
人 人 人 人 人 人 人 人
资金
情况 资金总额 万元 固定资产 万元 流动
奖金 万元
经营
场所
情况 占地面积 ㎡ 教室面积 ㎡ 实验
室面积 ㎡
教练场面积 ㎡ 辅助面积 ㎡ 其它
面积 ㎡
教练车
辆及培
训能力 车 型 合计
教练车数 辆 辆 辆 辆 辆
培训能力 人 人 人 人 人
工商执照号 税务登记号
经营场所使用证明情况
地 址 总占地面积 ㎡
教练场面积 ㎡ 教室面积 ㎡ 实验室面积 ㎡
办公室面积 ㎡ 辅助面积 ㎡ 其它面积 ㎡
驾校外貌照片
经营场所平面图
审核人：
经营场所使用证明
经营场所所有权证明
经营场所租赁合同
审核人：
教练场地情况表
地 址 面 积 ㎡
半坡起步 套 科目设施 项
是否硬化 是否封闭
教练场地照片
场地位置平面图
审核人:
场内驾驶训练科目照片
倒车入库
坡道定点停车和起步
侧方停车
直角转弯
曲线行驶
审核人:
场内驾驶训练科目照片
倒车入库 坡道定点停车和起步
侧方停车 直角转弯
曲线行驶
审核人：
经营场所使用证明
教练场地所有权证明
教练场地租赁合同
审核人:
理论教室及维修排故实验室
理论教室位置 面 积 桌椅数量 备 注
㎡ 套
维修、排故实习教室位置 面积 模拟器数量 备 注
㎡ 套
审核人：
管理人员情况表
序号 岗位职责 姓 名 性别 年龄 文化
程度 技术职称 驾驶证号
1 理论教学负责人
2 驾驶操作训练负责人
3 教学车辆管理人员
4 结业考核人员
5 计算机管理人员
6 档案管理员
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
注:身份证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后.
审核人：
管理人员照片、证件
照片 姓名
照片
岗
位 理论教学
负责人 岗
位 驾驶操作训练
负责人
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
身份证
身份证
表格不够，可另附表填写。
管理人员照片、证件
照片 姓名
照片 姓名
岗
位 教 学 车 辆
管 理 人 员 岗
位 结业考核人员
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
身份证
身份证
表格不够，可另附表填写。
管理人员照片、证件
照片 姓名
照片 姓名
岗
位 计算机管理人员 岗
位 档案管理员
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
身份证
身份证
表格不够,可另附表填写。
理论教练员情况表
序号 姓 名 性别 年龄 文化
程度 技术职称 驾驶证号 教练员证号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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18
注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。
审核人:
理论教练员照片、证件
照片 姓名
照片 姓名
岗
位 理论教练员 岗
位
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
教练员证
教练员证
表格不够,可另附表填写。
驾驶操作教练员情况表
序号 姓 名 性别 年龄 文化程度 驾驶证号 准教
车型 教练员
证 号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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17
18
注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。
审核人：
驾驶操作教练员照片、证件
照片 姓名
照片 姓名
岗
位 操作教练员 岗
位 操作教练员
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
教练员证
教练员证
表格不够，可另附表填写。
驾驶操作教练员照片、证件
照片 姓名
照片 姓名
岗
位 操作教练员 岗
位 操作教练员
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
教练员证
教练员证
表格不够，可另附表填写。
驾驶操作教练员照片、证件
照片 姓名
照片 姓名
岗
位 操作教练员 岗
位 操作教练员
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
教练员证
教练员证
表格不够，可另附表填写。
