解放军医药杂志２０１４年３月第２６卷第３期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１４ ・３５・
缺血性脑血管病介入治疗进展
周华东
［关键词］ 脑缺血；支架；导管插入术，外周 ［中国图书资料分类号］ Ｒ７４３ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１４）０３—００３５—０３ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１４．０３．００９
随着影像学、导管技术及材料科学的迅猛发展， 血管内介入技术在脑血管病中的应用还将不断扩
展。缺血性脑血管病介入治疗主要是指急性脑梗死
超早期动脉溶栓和取栓技术以及颅内外动脉狭窄血 管成形术和支架置人技术¨ 。该项技术对缺血性
脑血管病的防治起到了重要作用，是缺血性脑血管
病治疗发展史中的一个重要里程碑。 表了急性缺血性脑卒中血管内治疗的研究 ，均为
阴性结果，这表明血管内治疗的疗效尚待进一步研 究证实。２０１ １年，中华医学会神经病学分会脑血管
病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组 在中华神经科杂志发表了中国缺血性脑血管病血管
内介入诊疗指南 ，对我国开展缺血性脑血管病血
管内介入有着指导作用。
１ 缺血性脑血管病介入治疗相关指南 ２缺血性脑血管病介入治疗的适应证
目前国际上尚无专门针对缺血性脑血管病介入 治疗的指南。２０１１年美国多个医疗协会共同颁布 了颈动脉颅外段和椎动脉疾病的诊治指南 ，该指
南肯定了血管内支架对颅外颈动脉和椎动脉狭窄的
治疗作用。２００９年，美国心脏协会／美国脑卒中学 会（ＡＨＡ／ＡＳＡ）建议对于狭窄率＞７０％的症状性颅
内动脉狭窄患者，在最佳内科保守治疗下，也可考虑 球囊扩张成形术和（或）支架置入术 。２０１２年，美
国ＦＤＡ缩小了Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架的适应证，并增加了 禁忌证。。 。ＦＤＡ规定该支架只能适用于２２～８０岁
的患者，并要同时满足以下４个条件：①尽管已经进
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证
适应证
1.年龄18岁以上。
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5.患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌证
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
4.血小板计数低于100×XXX。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近2周内进行过大型外科手术。
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。 8.血糖22.2mmol/L。
9.药物无法控制的严重高血压。
10.预期
二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入医治
动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓
推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施医治(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评价可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓医治是一种可供选择的办法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓请求在有条件的医院举行(I级推荐，C级证据)。
机械取栓、碎栓
推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入医治结合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓医治失利的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入医治，包孕补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓忌讳证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入医治或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的根蒂根基上，可零丁使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A级证据)。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
一.急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗顺应证和禁忌证
顺应证
1.年纪18岁以上.
2.大血管闭塞重症患者尽早实行血管内介入治疗.建议动脉溶栓：前轮回闭塞发病时光在6h以内,后轮回大血管闭塞发病时光在24h内;机械取栓：前轮回闭塞发病时光在8h以内,后轮回大血管闭塞发病时光在24h内.
3.CT消除颅内出血.蛛网膜下腔出血.
4.急性缺血性脑卒中,影像学检讨证实为大血管闭塞.
5.患者或法定代理人签订知情赞成书.
禁忌证
1.若进行为脉溶栓,参考静脉溶栓禁忌证尺度.
2.运动性出血或已知有出血偏向者.
3.CT显示早期明白的前轮回大面积脑梗逝世(超出大脑半球1/3).
4.血小板计数低于100×109/L.
5.轻微心.肝.肾功效不全或轻微糖尿病患者.
6.近2周内进行过大型外科手术. 7.近3周内有胃肠或泌尿体系出血.
8.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L.
9.药物无法掌握的轻微高血压.
二.急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗
动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓
推举看法：(1)动脉溶栓越早,后果越好,应尽早实行治疗(I级推举,B级证据);(2)动脉溶栓有益于经严厉选择的患者,实用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推举,B级证据);(3)发病24h内.后轮回大血管闭塞的重症脑卒中患者,经由严厉评估可行为脉溶栓(Ⅲ级推举,C级证据);(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的办法(Ⅱ级推举,B级证据);(5)动脉溶栓请求在有前提的病院进行(I级推举,C级证据).
机械取栓.碎栓
推举看法：(1)对于发病6h内影像学明白为前轮回大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者,可采取血管内介入治疗结合静脉溶栓(I级推举,B级证据);(2)对于静脉溶栓治疗掉败的大动脉闭塞脑卒中患者,可采纳血管内介入治疗,包含解救性动脉溶栓(Ⅱ级推举,B级证据);(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者,可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推举,C级证据);(4)在严厉筛选的基本上,可单独应用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推举,B级证据);(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推举,A级证据).
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缺血性脑血管病介入治疗的新研究
作者：吕峰泉等
来源：《医学信息》2015年第14期
摘要：文章主要回顾了缺血性脑血管病治疗中血管内支架成形术、颈动脉支架置入术、溶栓治疗三种介入治疗手段的研究进展，并指出这三种介入治疗手段目前仍未有统一治疗标准，仍需进一步证实。
关键词：缺血性脑血管病；介入治疗；新进展
目前，缺血性脑血管病的治疗手段主要有药物治疗、介入治疗、外科治疗等。介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，可应用于脑血管病治疗中，目前主要治疗方式包括血管内支架成形术、溶栓治疗等。
1血管内支架成形术
血管内支架成形术是快速发展中的缺血性脑血管病介入治疗方法，能够快速改善患者血管堵塞情况，通过植入支架放宽血管狭窄部位，对改善血液循环、防止脑血栓形成有积极作用。有文献资料指出，该方法的手术成功率可100%[1]。该方法术后无严重不良反应且不良反应发生率较低，患者术后康复较快。龙振钊等在其研究中，手术成功率达100%，不良反应表现为血压下降、血肿、心率减慢等，经过治疗均得到缓解，不良反应发生率仅为12.5%，疗效良好；但龙振钊等也指出，该方法仍在发展中，其潜伏并发症、远期疗效等仍有待研究[2]。
此外，部分学者在行血管内支架成形术前，采用数字减影血管造影（DSA）成像技术进行诊断，明确了血管狭窄情况和病因，使得治疗更具针对性和有效性[3]。罗耀昌等采用DSA技术准确检查出血管轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、血管闭塞的缺血性脑血管病患者，并明确了发生颅内动脉病变、颅外动脉病变的位置，根据检查结果确定了支架置入的数量和位置，有效改善了患者血管狭窄和闭塞情况，手术成功率100%[4]。揭毅在其研究中也指出DSA技术能准确且全面地诊断缺血性脑血管病，且能准确测量血管狭窄程度，对血管内支架成形术的应用有指导意义[5]。
