解放军医药杂志２０１４年３月第２６卷第３期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１４ ・３５・
缺血性脑血管病介入治疗进展
周华东
［关键词］ 脑缺血；支架；导管插入术，外周 ［中国图书资料分类号］ Ｒ７４３ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１４）０３—００３５—０３ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１４．０３．００９
随着影像学、导管技术及材料科学的迅猛发展， 血管内介入技术在脑血管病中的应用还将不断扩
展。缺血性脑血管病介入治疗主要是指急性脑梗死
超早期动脉溶栓和取栓技术以及颅内外动脉狭窄血 管成形术和支架置人技术¨ 。该项技术对缺血性
脑血管病的防治起到了重要作用，是缺血性脑血管
病治疗发展史中的一个重要里程碑。 表了急性缺血性脑卒中血管内治疗的研究 ，均为
阴性结果，这表明血管内治疗的疗效尚待进一步研 究证实。２０１ １年，中华医学会神经病学分会脑血管
病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组 在中华神经科杂志发表了中国缺血性脑血管病血管
内介入诊疗指南 ，对我国开展缺血性脑血管病血
管内介入有着指导作用。
１ 缺血性脑血管病介入治疗相关指南 ２缺血性脑血管病介入治疗的适应证
目前国际上尚无专门针对缺血性脑血管病介入 治疗的指南。２０１１年美国多个医疗协会共同颁布 了颈动脉颅外段和椎动脉疾病的诊治指南 ，该指
南肯定了血管内支架对颅外颈动脉和椎动脉狭窄的
治疗作用。２００９年，美国心脏协会／美国脑卒中学 会（ＡＨＡ／ＡＳＡ）建议对于狭窄率＞７０％的症状性颅
内动脉狭窄患者，在最佳内科保守治疗下，也可考虑 球囊扩张成形术和（或）支架置入术 。２０１２年，美
国ＦＤＡ缩小了Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架的适应证，并增加了 禁忌证。。 。ＦＤＡ规定该支架只能适用于２２～８０岁
的患者，并要同时满足以下４个条件：①尽管已经进
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证
适应证
1.年龄18岁以上。
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5.患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌证
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
4.血小板计数低于100×XXX。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近2周内进行过大型外科手术。
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。 8.血糖22.2mmol/L。
9.药物无法控制的严重高血压。
10.预期
二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入医治
动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓
推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施医治(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评价可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓医治是一种可供选择的办法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓请求在有条件的医院举行(I级推荐，C级证据)。
机械取栓、碎栓
推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入医治结合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓医治失利的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入医治，包孕补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓忌讳证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入医治或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的根蒂根基上，可零丁使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A级证据)。
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缺血性脑血管病介入治疗的新研究
作者：吕峰泉等
来源：《医学信息》2015年第14期
摘要：文章主要回顾了缺血性脑血管病治疗中血管内支架成形术、颈动脉支架置入术、溶栓治疗三种介入治疗手段的研究进展，并指出这三种介入治疗手段目前仍未有统一治疗标准，仍需进一步证实。
关键词：缺血性脑血管病；介入治疗；新进展
目前，缺血性脑血管病的治疗手段主要有药物治疗、介入治疗、外科治疗等。介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，可应用于脑血管病治疗中，目前主要治疗方式包括血管内支架成形术、溶栓治疗等。
1血管内支架成形术
血管内支架成形术是快速发展中的缺血性脑血管病介入治疗方法，能够快速改善患者血管堵塞情况，通过植入支架放宽血管狭窄部位，对改善血液循环、防止脑血栓形成有积极作用。有文献资料指出，该方法的手术成功率可100%[1]。该方法术后无严重不良反应且不良反应发生率较低，患者术后康复较快。龙振钊等在其研究中，手术成功率达100%，不良反应表现为血压下降、血肿、心率减慢等，经过治疗均得到缓解，不良反应发生率仅为12.5%，疗效良好；但龙振钊等也指出，该方法仍在发展中，其潜伏并发症、远期疗效等仍有待研究[2]。
此外，部分学者在行血管内支架成形术前，采用数字减影血管造影（DSA）成像技术进行诊断，明确了血管狭窄情况和病因，使得治疗更具针对性和有效性[3]。罗耀昌等采用DSA技术准确检查出血管轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、血管闭塞的缺血性脑血管病患者，并明确了发生颅内动脉病变、颅外动脉病变的位置，根据检查结果确定了支架置入的数量和位置，有效改善了患者血管狭窄和闭塞情况，手术成功率100%[4]。揭毅在其研究中也指出DSA技术能准确且全面地诊断缺血性脑血管病，且能准确测量血管狭窄程度，对血管内支架成形术的应用有指导意义[5]。
医药与保健Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第１期
脑血管介入灌注治疗短暂性脑缺血发作
周 勇 刘 娜徐树军杜庆伍丽红
【摘要】 目的探讨早期脑血管介入灌注治疗短暂性脑缺血发作的治疗作用及临床疗效。方法选择短暂性脑缺血发作患者，行全 脑血管造影了解颅内血管情况，排除颅内动脉瘤和脑动脉畸形等出血性疾病，将椎造影管超选进入责任病灶血管，将小剂量尿激酶
（颈内动脉系统４—６万单位和椎基底动脉系统２—４万单位）分另４以脉冲式注入动脉内，观察其治疗效果。结果两组患者治疗效
果：治疗组优于对照组。结论早期脑血管脑血管介入灌注治疗短暂性脑缺血发作治疗有效。
【关键词】脑血管介入灌注短暂性脑缺血发作
文献标识码 Ｂ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０）０１—００５０—０１
短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是缺血性脑卒中最重要的独立危
险因素，近期频繁发作的ＴＩＡ是脑梗塞的特级报警特级报警，
４％一８％的完全卒中发生于ＴＩＡ之后，所以有效控制ＴＩＡ的发 作，就有效控制缺血性脑血管病的发生，从而降低患者的致残
率、死亡率，减少复发率。目前认为短暂性脑缺血发作主要是微 栓子脱落所致，因此探讨早期脑血管介入灌注治疗短暂性脑缺
血发作为临床提供了新的治疗方法，其研究意义极其重大。 １资料与方法 １．１一般资料全部病例均为住院患者，共１００例，治疗组５０
例：男２９例，女２１例，年龄４７～６５岁，平均（５５．１±８．１）岁；对照 组：５０例，男３０例，女２Ｏ例，年龄４８～６８岁，平均（５６．７±７．３）
岁，无显著差别；全部病例均为经头颅ＣＴ和头颅ＭＲ证实的非 急性脑梗死病人，发病时问均在２４～４８ｈ以内。
１．２治疗方法选择短暂性脑缺血发作患者１００例（颈内动脉 系统５０例＋椎基底动脉系统５０例）作为研究组。治疗组：给予
全脑血管造影了解颅内血管情况，排除颅内动脉瘤和脑动脉畸 形等出血性疾病，将椎造影管超选进入责任病灶血管，将小剂量
