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髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展
作者：卢庆弘
来源：《中国实用医药》2011年第18期
髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量,
但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位
全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。目前一般使用股骨头直径为28
mm，髋臼直径≤54 mm。②有效股骨颈长度过短。如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。④关节周围软组织松弛或松解过度。髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。⑤术后护理不当或康复失控［2］。过屈、过度外旋、内收等极易脱位。为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态,
保证人工关节活动度大，且稳定。髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。④适度的软组织处理，软组织的切开切断不宜过多,否则关节周围松弛也易脱位。术毕应缝合所有切开的外旋肌及关节囊,以保持髋关节周围足够的软组织张力,减少脱位隐患。⑤保持髋关节外展中立位搬运。3周内不外旋,不侧卧,不下地,保持外展30°角中立位,使髋关节周围软组织有足够的愈合时间。
焦延军王永霞曹亚军 １３４１００吉林通化县人民医院 人工髋关节置换术常见并发症及防范对策
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２７．１Ｏ６ 近年来髋部骨折患者逐年增多，因髋 部血液循环差的生理原因，导致髋部骨折 不愈合或股骨头坏死的病例亦增多，尤其 股骨头缺血坏死的治疗，已备受医学界高 度重视，传统意义上的保守治疗缺点：周 期长、痛苦大、疗效差而且并发症多，目前 采用最多也是最有效的方法是人工髋关 节置换术，但是手术并发症关系到治疗的 成败，在治疗上应该给予有效防范，对预 后起着非常重要的作用。 人工髋关节置换术并发症及发生原因 脱位：０．２％～６％患者于术后１个月 发生脱位，是人工髋关节置换术失败的主 要原因之一，与手术入路、术后体位放置、 患者体位不正确、肢体活动不当、早期功 能锻炼不得当或者不正确翻身等均可造 成髋关节脱位。在麻醉苏醒前，患者对疼 痛不敏感，肌肉还处于松弛状态，对关节 失去固定和保护作用，搬动不当易造成脱 位。患者术后早期活动时，使髋关节内旋 或受到牵拉所致髋关节脱位。 感染：是髋关节置换手术后严重的并 发症，可导致整个置换手术失败，术前患 者有原发感染病灶者，必须及时进行抗炎
何燕飞黄海东 治疗。手术本身是有创手术，使患者免疫力 下降，可使感染加重或者扩散，影响手术部 位的愈合。术前备皮和手术时的无菌操作 不严格也可导致局部发生感染。术后切口 换药不严格，无菌操作不规范也是直接感染 的机会。假体如骨水泥单体的释放，影响细 胞的吞噬作用，发生异物排斥反应，可能造 成感染。术后制动可发生坠积眭肺炎，且留 置尿管也可造成泌尿系感染。 深静脉血栓形成与肺栓塞：二者是血 栓栓塞性疾病的两个不同阶段，临床实际 工作中，老年患者可因患有基础疾病致血 黏度高，卧床致血流缓慢，加上手术本身血 管损伤可刺激机体应激反应释放较多的凝 血因子，易形成深静脉血栓。如果对深静脉 血栓处理不当，可使栓子脱落，随血液游走 到肺动脉发生肺栓塞。人工髋关节置换术 肺栓塞的栓子来源也可以是脂肪或空气栓 塞等。大面积的肺栓塞是致死性的，导致手 术功亏一篑，因此术前术后进行分析评估风 险，及早采取抗凝预防措施。 褥疮形成：术前术后患者卧床使突出 部位受压，局部血液循环差造成局部皮肤 免疫功能下降，较易形成褥疮。另患者翻 身、扫床、更换床单时可不小心损伤皮肤， 形成局部感染。 人工髋关节置换术并发症的防范对策 在医生或护士指导下进行移床、翻 身、早期功能锻炼，移床严禁牵拉患侧肢 体，应有专人保护髋关节。术后应穿防旋 鞋保护中立体，侧卧时注意保持屈髋和屈 膝，两膝之间可垫软枕，防止内旋在进行 各种操作和治疗时，应将整个关节托起， 不可单纯牵拉、抬动患肢，饮食要营养平 衡，提高机体抵抗力，维持皮肤组织弹性。 积极预防感染，对原发灶给予足量抗 菌药物治疗，且手术时可行预５方Ｉ生抗菌药物 应用，降低感染率。术后严密观察体温变 化，严防坠积性肺炎，泌尿系感染发生，严格 无菌操作，切口换药及敷料洗洁干燥无菌。 对老年人患有冠心病，糖尿病或静脉 血栓史者，术前高度重视原发疾病，尤其 具有高危因素的人群要进行评估风险，及 时指导患肢活动，抬高患肢，及时观察患 肢皮肤血液循环、皮温、是否肿胀，或使用 足底泵等机械运动。对有证据血液高凝 倾向或有明显高危因素患者可进行低分 子肝素抗凝治疗，尽量减少术中输入新鲜 ｍ也可以预防下肢深静脉血栓形成。 加强护理措施，防止褥疮形成，对术 后患者每２小时翻身一次，按摩突出部 位，不宜翻身患者则要两个人分别在两侧 将臀部抬起，缓解压力，改善局部循环，透 气，最好宜卧气垫床。及时更换床单，保 持局部皮肤清洁，预防褥疮发生。 综上所述，患者进行髋关节置换手术 成功的实施，不仅降低了治疗周期，也减轻 患者痛苦。手术并发症的预防及其重要，关 乎整个手术的成败，临床上要高度重视，对 各种并发症的发生有足够的预见性及科学 客观对病情进行风险预测，积极给予有效防 范，对患者的预后有重要的临床意义。 小型钢板治疗掌指骨骨折２５例体会 ６１００００成都军区机关医院显微外科中心 摘要 目的：探索小型钢板在掌指骨骨 折中的应用。方法：用小型钢板固定对２５ 例患者（３１指）指骨或掌骨固定。结果：２５ 例患者骨折完全愈合，按照ＴＡＭ系统评定 法进行关节功能评价，优良率为８７．２％。结 论：小型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，固定可 靠有效，并发症少，可早期活动关节。 关键词 小型钢板指骨骨折治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 腱损伤５指。受伤至治疗时问１～１３小 ２７．１０７ 时（平均４．７小时）。手术时间３０～１２０ 分钟（平均约４５分钟）。 资料与方法 ２００９年１月一２０１０年３月收治掌指 骨骨折２５例（３１指），其中男１９例（２３ 指），女６例（８指），年龄１５～６８岁（平均 ３１．５岁）；机器压伤１０指，重物砸伤６ 指，车祸伤４指，切割伤２指。单发性骨 折２０例，多发性骨折５例，开放伤２５指， 闭合伤６指，掌骨骨折１４指，指骨骨折ｌ７ 指，粉碎骨折合并骨质缺损２指，合并肌 方法：闭合性骨折取掌指骨背侧正中 纵形切口进入；开放性骨折则先行创口彻 底清创，并根据刨口情况没计延长切口。 显露骨折断端，清除骨折端血凝块及嵌人 的软组织，尽可能少剥离骨膜，保留有血 运的骨折碎片。直视下复位骨折端。选 用适当的微型钢板或螺钉，根据掌指骨形 状调整钢板，骨干骨折选用直形钢板，干 骺端骨折则选用“１、’＇形或“Ｌ”形钢板，将
人工髋关节置换术并发症护理概况
由于人口的老龄化以及老年人骨质疏松、动作迟钝等因素，老年骨折日益增多，尤其是股骨颈骨折。而部分老年患者需要进行人工髋关节置换术来缓解疼痛，重建关节功能，提高生活质量，但术后并发症等问题也接踵而来。本文对人工髋关节置换术并发症的预防和护理综述如下。
1 术前预备
1.1术前健康综合评定 术前患者的全身健康状况与围手术期并发症的发生有密切关系。由于老年患者体质衰弱，各脏器机能衰退，应变能力降低，均有不同的疾病，故术前进行健康综合评定，对把握手术适应证、禁忌证有重要意义，同时对术后护理也有指导意义。
1.2心理护理 随着医学模式的转变，心理护理得到了人们的关注和重视，并实施于各项护理工作中，而手术前的心理护理更为重要。马淑焕报道了人工关节置换术后患者的康复护理情况。该组共18例，年龄最大90岁，最小60岁。由于患者年龄偏大，患病后多有焦虑、急躁、惧怕、危机感、孤独感和对手术效果安全性的担忧。护士针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。术前讲解手术方式、方法、手术的安全性、成功病例等，解除了患者的思想顾虑，使其积极配合治疗和护理。
2 康复练习
手术前练习是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者功能恢复的重要手段，先进的材料和精湛的技术只有和及时有效的康复练习结合起来，才能获得理想的效果。术前患者练习在床上做扩胸运动、深呼吸和有效咳嗽，练习床上正确抬臀的方法。术前进行股四头肌收缩锻炼以减少术后并发下肢深静脉血栓的发生。苏立梅等在人工髋关节置换术前对患者的身体状况进行全面的评估，根据患者的身体及心理现状制订个体化康复计划，教会其家属具体的康复练习细节。并根据计划由本人、家属及医护人员实施，取得了较好的康复效果。正确的康复练习可以促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。科学的康复可以有效地减少人工关节置换术患者的手术并发症，促进功能恢复。
老年病人髋关节置换术后的并发症及预防
摘要 目的：探讨老年病人髋关节置换术后常见并发症及其预防方法。方法：回顾性分析老年全髋关节置换术患者71例的临床资料，总结其术后常见并发症及其预防方法。结果：71例均顺利完成手术，无死亡病例，术后无患者发生感染、关节脱位等并发症，切口甲级愈合。结论：老年病人髋关节置换术后常见并发症，包括假体脱位、感染、下肢深静脉血栓形成、神经血管损伤、压疮等，是可以通过合理的方法预防的。
关键词 髋关节置换术 并发症 老年人 预防
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一種修复手术，主要用于老年人。髋关节置换术主要用于保守治疗无效的髋关节疼痛，髋部骨折，髋关节肿瘤，髋关节骨关节炎，髋关节疼痛影响正常工作、生活以及髋关节修复术后关节不稳等原发性和继发性骨关节病。人工髋关节置换术能有效地恢复肢体功能，减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，使患者的生活质量明显的提高［1］。随着人工髋关节置换术理论和技术的改进，现在临床上已广为应用，但其患者多为老年人，基础疾病较复杂，手术创伤大，技术要求含量高，手术难度大，手术并发症也随之增加。常见并发症主要有假体脱位、感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、神经血管损伤等。我科自2005年2月～2010年5月共开展老年人工髋关节置换术71例，取得满意的疗效，在预防和治疗术后并发症积累了相当的经验，现介绍如下。
资料与方法
一般资料：2005年2月～2010年5月在我科住院治疗的老年全髋关节置换术患者71例，其中男37例，女34例；年龄57～88岁，平均69.3岁；病程2～9年，平均4.8年；股骨头缺血性坏死31例，股骨颈骨折12例，老年性骨关节炎伴关节疼痛不能活动20例，髋关节肿瘤2例，类风湿关节炎伴关节疼痛不能活动5例，双髋发育性脱位晚期1例；单侧病变者68例，双侧病变者3例；合并冠心病9例，高血压病13例，糖尿病7例，呼吸系统疾病10例。
