第五节支气管扩张症
支气管扩张症（bronchiectasis）是指继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管壁破坏，引起支气管异常和持久性扩张的疾病。临床表现主要为:慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，多见于儿童和青年。近年来随着急、慢性呼吸道感染的有效治疗，其发病率有减少趋势。
支气管扩张症与中医“肺络张”相类似，根据其临床特点，可归属于中医“咳嗽”“咯血”等病证范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因
本病分先天性和继发性两类。先天性者指由支气管先天发育不全所致，继发性者的主要发病因素是因支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，两者相互影响，促进支气管扩张症的发生和发展。
1.感染
支气管扩张症的主要病因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。支气管-肺组织的感染使支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，阻塞管腔，使管腔狭窄，痰液引流不畅又加重感染，二者相互影响，使支气管扩张久治难愈。另外，支气管内外的肿瘤、异物、支气管内黏液痰栓、支气管周围肿大淋巴结压迫、支气管内膜结核等引起管腔狭窄和阻塞，也可导致支气管扩张症。支气管内膜结核由于多发生在上叶，引流较好，痰量少或无痰，故称为“干性”支气管扩张症。
2.全身性疾病
目前已发现类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、支气管哮喘和泛细支气管炎等疾病可同时伴有支气管扩张症。丙种球蛋白缺乏和低蛋白血症患者因免疫功能低下，易伴发支气管炎症，从而导致支气管扩张症。
3.支气管外部的牵拉
因各种疾病引起支气管周围纤维(如肺结核)增生，广泛胸膜增厚、粘连以及肺不张等造成牵拉，也是导致支气管扩张症的重要原因。
4.变态反应
变态反应性支气管肺曲菌病，由于曲菌感染损害支气管壁，也可导致段支气管近端的扩张。
5.先天因素
支气管扩张症也可为先天性发育不全和遗传因素引起，但较少见。
(二)病理
支气管扩张症常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构(包括软骨、肌肉和弹性组织破坏)被纤维组织替代。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。
页眉内容
1 新疆医科大学教案首页
编号 002
课程名称 内科学 专业 口腔医学（民） 班级 2009-1
主讲教师 克丽别娜·吐尔逊 计划时数 2 专业层次 本科
专业技术职称 副教授 编写时间 2012-02-9
章节名称 肺部感染性疾病（肺脓肿）支气管扩张 肺结核 使用时间 2012-02-24
教学目的
与
要求 目的： 通过教学，掌握肺脓肿的临床表现、诊断及治疗原则；熟悉肺脓肿的病因，发病机制。掌握支气管扩张的诊断、治疗原则和方法。掌握肺结核临床症状、分型、各型相应的 X 线表现及诊断和鉴别诊断要点.
要求： 1. 掌握肺脓肿的临床表现、诊断及治疗原则；
2. 掌握支气管扩张的诊断、治疗原则和方法；熟悉支气管扩张病因和发病机制、治疗要点，特别是防止感染及手术治疗的适应症。
3. 掌握肺结核临床症状、分型、各型相应的 X 线表现及诊断和鉴别诊断要点；
4. 熟悉肺脓肿的病因，发病机制；
5. 熟悉支气管扩张病因和发病机制；熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。
6. 熟悉肺结核病因、变态反应与免疫的关系；
7. 了解肺脓肿的外科治疗适应证。
8. 了解支气管扩张症的病理、病理生理及预防。
9. 了解肺结核的概况及流行病学。
难点与重点 重点： 1. 肺脓肿的诊断及治疗原则。
2. 支气管扩张的诊断（结合影像学）
3. 肺结核临床症状、分型及诊断和鉴别诊断要点
难点： 1. 根据典型的临床表现判断肺脓肿的病原菌, 合理选用抗菌素。
2. 支气管扩张病因和发病机制；
3. 支气管扩张的影像学特点。
4. 结核病的发生、发展、转归，以及各型相应的 X 线表现
教学内容
更新情况 1. 肺脓肿抗生素的选用
2. 支气管扩张的发病机制。
3. 肺结核的临床分型，新型抗结核药物的应用。
教学方法
与 教学方法： 传统与现代教学方法相结合，互动式、启发式教学。
********* 医院病例讨论 教攵案
讨论题目 支气管扩张症 授课教师 ***
授课对象 年轻医师、进修医师和实习生 课时数 1 （30分钟）
授课时间
授课地点 呼吸科示教室
教 学 目
标 （一） 知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次）
1） 支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。
2） 熟悉支气管扩张症的鉴别诊断
3） 了解支气管扩张症的概念、病因、发病机制和预防。
（二） 能力目标
提高年轻医师、进修医师和实习生对支气管扩张症的认识和诊治水平，提高
对支气管扩张影像学特征的认识，使临床工作能力得到提高。
（二）德育目标
此课程通过让年轻医师、进修医师和实习生充分了解支气管扩张症的相 关知识，培养严谨的临床思维，提高临床工作能力，强化爱岗敬业、追求进 步的工作作风。
教 学 内
容、 过
程 和 时
间 教学内容：主要通过一个病例介绍支气管扩张症的定义、病因和发病机制、 病理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施，以及预防。
过程：主要以PPT形式开展教学，教师主讲，师生互动，教师讲授时会随时 针对教学重点进行提问，病例介绍结束后留 5分钟让学员向教师提问
时间分配：教师主讲15分钟，师生互动10分钟，PPT结束后5分钟学员提 问
具体时间分配：
1、 教师介绍病例 （3分钟）
2、 第一个问题讨论一一支气管扩张的诱发因素有哪些？ （ 2分钟）
3、 教师介绍支气管扩张症的病因和发病机制 （3分钟）
4、 第二个问题讨论一一咯血的常见病因有哪些？何为大咯血？ （ 2分钟）
5、 教师介绍支气管扩张症的病理、影像学特征和临床表现 （2分钟）
分
配 6、 第三个问题讨论一一支气管扩张症的诊断技术的变迁？ （ 2分钟）
7、 第四个问题讨论一一支气管扩张症患者痰液的特征是什么？与肺脓肿患
者痰液的差别如何？ （ 1分钟）
8教师介绍支气管扩张症的临床诊断标准和鉴别诊断 （2分钟）
支气管肺泡灌洗联合血凝酶在支气管扩张合并咯血患者中的应用及对肺功能影响的研究
刘训超;耿翠萍;吴凤娟;胡青
【摘 要】Objective To investigate the clinical effect of bronchoalveolar
lavage (BAL) combined with blood coagulation in patients with
bronchiectasis and hemoptysis.Methods A total of 84 patients with
bronchiectasis and hemoptysis in our hospital from December 2014 to
2016 were randomly divided into the control group (n =42) and the
observation group (n =42).The control group was treated with routine fluid
replacement,oxygen therapy,hemostasis,and the observation group was
treated with BAL combined with blood coagulation while their hemoptysis
was lower than 50mL.The German Jaeger spirometry on pulmonary
function were measured and compared between the two groups before
and after treatment.Their clinical curative effect and the effect on lung
function were also compared.Results After 7-day treatment,fever,cough
