中医内科学常考知识点“肺痿的辨证论治”
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肺痿的辨证论治
（一）辨证要点
主要辨析虚热、虚寒。虚热证为肺津干枯，阴虚火旺而易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证为肺气虚冷，气不化津而常见上不制下，小便频数或遗尿。肺痿总属肺虚、阴气亏耗，故发病缓，病程长，正虚体弱。
（二）治疗原则
肺痿治疗总以补肺生津为原则。
虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
（三）证治分类
1.虚热证
证候主症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。 证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。
治法：滋阴清热，润肺生津。
代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
常用药：太子参、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、甘草。
加减：如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。
2.虚寒证
证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。
治法：温肺益气。
代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。
加减：肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。
3.上热下寒证
证候主症：咯吐涎沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
中医执业医师分类真题中医内科学-(30)
B1型题
A.素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振
B.心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞
C.血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅
D.肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和
E.阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞
1. 心肾阳虚证胸痹的主要病机为
答案：E
2. 寒凝心脉证胸痹的主要病机为
答案：A
A.左归饮
B.生脉散合人参养荣汤
C.参附汤合左归饮
D.六味地黄丸合交泰丸
E.六君子汤合归脾汤
3. 心肾阴虚胸痹代表方为
答案：A
4. 气阴两虚胸痹代表方为
答案：B
A.疏肝理气，活血通络
B.活血化瘀，通脉止痛
C.温补阳气，振奋心阳
D.通阳泄浊，豁痰宣痹
E.豁痰开窍，健脾化湿
5. 心血瘀阻证胸痹的治法为
答案：B
6. 痰浊闭阻证胸痹治法为
答案：D
A.肝郁化火，上扰心神
B.湿食生痰，郁痰化热，扰动心神
C.血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏
D.脾虚血亏，心神失养，神不守舍
E.肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾
7. 心脾两虚不寐的病机为
答案：D
8. 心‘肾不交不寐的病机为
答案：E
A.龙胆泻肝汤 B.丹栀逍遥散
C.黄连温胆汤
D.导痰汤
E.龙胆泻肝汤合涤痰汤
9. 治疗肝火扰心不寐的代表方为
答案：A
10. 既治心悸，又治疗不寐的方剂为
答案：C
A.清化热痰，和中安神
B.疏肝泻火，镇心安神
C.滋阴降火，交通心肾
D.益气镇惊，安神定志
E.补益心牌，养血安神
11. 心肾不交不寐的治法为
答案：C
12. 心胆气虚不寐治法为
答案：D
A.记忆力减退，遇事善忘的病证
B.髓减脑消导致的神志异常
C.常见的精神失常疾病
D.反复发作性神志异常的病证 E.以情绪高涨或易激惹为特征
13. 癫狂是
答案：C
14. 痫病是
答案：D
A.髓海不足，神机失用
B.阴虚不能纳阳
C.阳盛不得入于阴
D.痰气郁结，蒙蔽神机
E.气郁痰火上扰，阴阳失调，气血凝滞
一、辨证要点
应辨虚热、虚寒。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。
二、治疗原则
治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
三、证治分类
1.虚热证
咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。
治法：滋阴清热，润肺生津。
代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咳痰黏浊不爽。后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少，咽痒气逆。
常用药：太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆。
如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。
2.虚寒证
咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。
治法：医学教|育网搜集整理温肺益气。
代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方则以补脾助肺，益气生津为主。
常用药：甘草、干姜温肺脾；人参、大枣、白术、茯苓甘温补脾，益气生津。
肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。
肺痿的辨证论治
肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。《金匮要略心典。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”
一、辨证要点
应辨虚热、虚寒。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。
二、治疗原则
治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
三、证治分类
1.虚热证
咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。
治法：滋阴清热，润肺生津。 代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咳痰黏浊不爽。后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少，咽痒气逆。
常用药：太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆。
如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。
2.虚寒证
咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。
治法：温肺益气。
代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方则以补脾助肺，益气生津为主。
