中医内科学——肺痿

中医内科学常考知识点“肺痿的辨证论治”

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肺痿的辨证论治

（一）辨证要点

主要辨析虚热、虚寒。虚热证为肺津干枯，阴虚火旺而易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证为肺气虚冷，气不化津而常见上不制下，小便频数或遗尿。肺痿总属肺虚、阴气亏耗，故发病缓，病程长，正虚体弱。

（二）治疗原则

肺痿治疗总以补肺生津为原则。

虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

（三）证治分类

1.虚热证

证候主症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。 证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。

治法：滋阴清热，润肺生津。

代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

常用药：太子参、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、甘草。

加减：如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。

2.虚寒证

证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

治法：温肺益气。

代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。

加减：肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。

3.上热下寒证

证候主症：咯吐涎沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

一、辨证要点

应辨虚热、虚寒。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。

二、治疗原则

治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

三、证治分类

1.虚热证

咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。

治法：滋阴清热，润肺生津。

代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咳痰黏浊不爽。后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少，咽痒气逆。

常用药：太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆。

如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。

2.虚寒证

咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

治法：医学教|育网搜集整理温肺益气。

代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方则以补脾助肺，益气生津为主。

常用药：甘草、干姜温肺脾；人参、大枣、白术、茯苓甘温补脾，益气生津。

肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。

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1 一、感冒

1. 风寒证：辛温解表 荆防败毒散

2. 风热证：辛凉解表 银翘散、葱豉桔梗汤

3. 暑湿证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓

4. 气虚感冒：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散

5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤

二、咳嗽

A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤、止咳散

2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 桑菊饮 夏令夹暑+六一散、鲜荷叶

3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳 桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散

B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳 二陈汤、三子养亲汤 症情平稳后可服六君子丸

2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤

3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 泻白散合黛蛤散

4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤

三、肺痿

1.虚热：滋阴清热，清肺生津 麦门冬汤、清燥救肺汤

2.虚寒：温肺益气 甘草干姜汤/生姜甘草汤

四、肺痈

1. 初期：清肺解表 银翘散

2. 成痈期：清肺化瘀消痈 千金苇茎汤、如金解毒散

热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸

3. 溃脓期：解毒排脓 加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散

4. 恢复期：养阴补肺 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

五、哮证

A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤

若表寒里饮，寒象较甚者--小青龙汤

哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘

若病久，阴盛阳虚，当标本同治--苏子降气汤

中医内科学(11版)病名鉴别对比

1.风温 发热急骤， 寒战高热， 汗出后热虽降， 但脉数不静， 身热旋即复起， 咳嗽胸痛， 头痛较剧， 甚至出现神志昏迷、 惊厥、 谵妄等传变人里的证候。

感冒 病势轻， 病程短， 不传变， 症状轻。发热一般不高或不发热， 服解表药后， 多能汗出热退， 脉静身凉。

2.鼻渊多流浊涕腥臭， 眉额骨处胀痛、 压痛明显， 一般无恶寒发热， 病程漫长， 反复发作， 不易痊愈。

感冒多流清涕， 无腥臭异味， 头痛范围不限于前额或眉骨处， 寒热表证明显， 急性发作， 感冒治愈后鼻涕症状消失

1.肺痨肺痨因感染痨虫所致， 以咳嗽、 咯血 、 潮热、 盗汗以及身体逐渐消瘦为主症，

而咳嗽以发出咳声或伴有咳痰为主要临床表现， 多不伴有咯血 、 消瘦等。

2.肺胀肺胀多见于有慢性肺系疾患病史的老年人，以咳嗽、 咳痰、 喘息气促、 胸部膨满、憋闷如塞、 面色晦暗为特征， 或见唇舌发绀， 颜面四肢浮肿， 症状反复发作， 时轻时重， 经久不愈。 咳嗽则不同年龄均可罹患，

症状以咳嗽、 咳痰为主， 病程可长可短。 咳嗽日久可发展为肺胀。

1.喘证哮病和喘证都有呼吸急促的表现。 哮必兼喘， 但喘未必兼哮。 哮指声响言， 以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征； 喘指气息言， 以呼吸气促困难为主要临床特征。 哮病是一种反复发作的独立性疾病， 喘证是并发于多种急慢性疾病的一个症状。

2.支饮支饮为饮留胸膈，以咳嗽和气喘为主。 虽然也可表现痰鸣，但病情时轻时重， 发作与间歇的界限不清，多由慢性咳嗽经久不愈， 逐渐加重而成咳喘，

气短与喘证同为呼吸异常的疾病。 但喘证以呼吸困难 、 张口抬肩甚至不能平卧为特征， 实证气粗声高， 虚证气弱声低； 短气亦即少气， 主要表现呼吸浅促， 或短气不足以息， 似喘而无声。

1.风温风温起病多急， 以发热、 咳嗽、 烦渴或伴气急胸痛为特征， 与肺痈初期极为类似，颇难鉴别， 但肺痈之振寒 、 咯吐浊痰明显， 喉中有腥味。