风险管理在护理工作中的应用
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风险管理在护理工作中的应用
医疗护理风险是指存在于整个医疗护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡或损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件［1］。而当今法制社会，患者法律意识和自我保护意识日渐增强，加上疾病谱的不断变化，患病征象的日趋复杂，以及科学技术要求的逐级增高，医疗护理承担的风险越来越大。迫切要求我们护理工作者树立积极、正确的风险意识，进行综合、有效的风险细节管理，将护理风险降低到最低限度，提高护理质量。现将风险管理在护理工作中的应用总结如下：
一、加强护士风险意识及专科业务素质培训
护理部对新上岗的护士进行法律、法规、核心制度、操作常规、护理文件书写规范、沟通技巧的培训，强化护士风险防范意识。病区护士长对本科室的护士，根据其业务水平、工作能力等进行理论知识、操作技能的培训及考核，分别制定不同层次培训计划，在培训中体现个体化，以培养护士观察、分析、解决问题的能力，注重急救技术及专科技能的专科培训，可以利用晨会交班、教学查房、护理病历讨论等形式学习专科疾病相关的业务知识，及时组织新业务培训。
二、完善护理规章制度，制定护理应急预案与程序护理管理制度
要做好护理风险管理，必须认真贯彻执行各项制度，做到狠抓大环节，不疏漏小环节。护士在执行交接班制度、查对制度、抢救制度和技术操作过程中，护士长必须关注每一个细节，及时发现潜在的护理安全隐患。参照管理年活动的标准要求，结合医院具体实际情况，成立质量安全管理委员会，制定安全管理规章制度、护理安全检查质控标准、护理安全管理学习计划、护理安全检查记录表（记录存在问题、整改措施、追踪问题），修改制定各专科急救护理流程，制定突发及意外事故应急预案、住院病人应急预案、病人意外事故报告表、高危皮肤告知书、高危皮肤评分表、压疮评估表、压疮会诊单。
三、严格执行查对制度，提高身份识别准确性
根据管理年安全标准要求，患者在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用标识腕带进行查对并完善关键流程的患者识别措施，即在关键流程中，如病房与手术室、ICU之间的交接有具体的交接程序和交接记录，实行双签名、交接记录归案保存。
四、严格操作规程，提高用药安全
不断完善护理工作的细节流程对一些存在安全隐患的环节进行流程再造或流程重建：如发药流程，在服药车上放置服药本（方便床边“二人核对”、有疑问随时查对），并准备温开水（方便病人立即服药）、碾钵（为插胃管及吞咽困难者、小孩、老人或临时有需求的病人备用）、药匙。根据各类药物的性能编排发药的时间，按时将药物送到病人的床前，再次床边“二人核对”后，嘱病人服药后才离开；若病人请假或外出，则在发药本上写明原因，并在病人床头放置“发药时您不在，请在回来后到护士站领取”并做好交接班。由于新药日新品种繁多，为确保用药安全，组织护士学习药品说明书、了解配伍禁忌、给药途径及可能出现的不良反应并把说明书装订成册，毒剧麻醉药品，单独存放双锁保管、班班交接，有误用风险的药品必须单独存放，进一步完善输液配伍禁忌的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液速度，预防输液反应，建立药物不良反应，观察记录本，及时上报药剂科。
五、加强护患沟通，提高患者满意度
护理部应加强对护士进行沟通技巧的培训，把增强沟通意识和沟通能力作为培训重点，采取专题讲座、科室内学习、模拟角色和经验交流等形式进行，引导他们学会并应用语言和非语言交流技巧，并把沟通能力纳入质控范畴，以提高沟通水平，例如，对患者进行首次沟通时责任护士可在主管医生的配合下，及时将患者的病情、诊断、治疗方案、疗程、可能预后、费用及进一步诊治、检查方案等详细与患者及家属进行沟通交流。还有某些护理操作必须与家属讲解清楚，取得家属同意方可进行，如给昏迷病人吸痰时，随时可能发生反射性的呼吸心跳暂停、慢性阻塞性肺炎急性发作并发Ⅱ型呼吸衰竭，在雾化吸入过程中有可能引起剧烈的咳嗽甚至诱发支气管痉挛，出现意外。
六、提高病例书写规范性
护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确。依质控标准，护士长每天检查各种表格书写情况，及时发现问题并指正。护理记录在记录的内容、要求和管理上要适应举证责任倒置的形势，体现护士的证据意识。在病历检查中我们发现护理记录不规范、有涂改、记录内容做了不记、多做少记、记录不及时等现象存在，而且忽视非操作性护理措施的记录，如病房巡视、重要的教育内容以及告知性的护理措施。有些护士记录时法律意识不强，如调整升压药、患者自服某些药未交代是否遵医嘱，抢救记录内容与医嘱、医疗记录不符等情况。［3］为保证护理记录的法律效应，加强护士的自我保护意识，组织科室人员学习法律知识及专业知识的培训，学习后结合病历书写要求每人写体会，指出病历书写时需要改进的问题，进行持续质量改进。科室制定一般患者、急诊患者、抢救患者3种护理书写的标准样板供护士参考，记录中要求除一般项目记录完整外，更重视和关注护理记录中与法律相悖的问题。护士长平时检查中特别关注对危重患者的病例检查，对存在问题及进修改，不断改进，使病历质量不断提高。
七、密切关注风险的高危环节，确定护理风险高危人员、高危环节、高危时段、高危病人等高危因素，并作好监控。［2］
1、高危时段为节假日，周六、日，中班、夜班，交接班、工作繁忙时或特别空闲时及护士应赴考试前１周，工作新换岗位。在此时段应重视医疗工作对护理质量的影响，合理地解决护理人员的实际问题，适时加强人力，进行弹性排班。
2、高危人员指一些责任心不强，能力较低，情绪不稳定及新来的或刚轮科来的护士、进修护士及实习护士，或试用期护士、合同期满前一个月的护士。对他们应多给予指导、鼓励，增强其责任感，帮助其提高业务素质，建立有效的激励与约束机制，疏导和缓解职业应激和负性情绪，学会适当地调节自我心理状态。
3、高危病人危重病人、大手术病人，老年病人、婴幼儿、有心理障碍、精神异常的病人，尤其是对护理工作有偏见，不配合治疗和护理的病人及家属。对此类人员应给予尊重、关怀，主动加强沟通和交流，及时地救治与护理，保障病人安全，把工作做得仔细、到位。如患者入院时给予跌倒、坠床危险评估，确定高危人群，在床尾挂图文并茂的跌倒、坠床危险标志，在每个卫生间门口张贴防跌倒提示。压疮危险患者建立翻身卡，合理使用预防压疮的用具，加强饮食指导、改善机体营养状态，并要求护士做到“六勤”，勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换，减少压疮的发生。
总之，风险源自细节，细节决定安全。只有正确树立风险意识，才能知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于我们某个时刻少问一句、少看一眼。因此，只有加强护理风险管理，才能提高护理服务质量，提高患者的满意度，只有全体护理人员共同参与风险管理、不断提高自身素质，防范于未然，才能确保护理安全。
参考文献
[1] 李晓蕙，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005;40(5):375～377.
[2] 张小燕，苏永静.加强细节管理.降低护理风险.中国护理管理，2007;7(4).
[3] 谢新芳，徐群.细节管理在防范护理风险中的作用.解放军护理杂志，2007;24(1).
