止血法技术操作规程及评分标准
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止血法技术操作规程及评分标准
项
目 评分标准及细则 分
值 扣分及原因 得
分
准备
质量
10分 1.衣帽整齐，规范洗手，戴口罩；（一项不符合要求扣1分）
2.备齐用物：无菌手套、无菌纱布、 橡皮管止血带，衬垫（毛巾或布类）。（少一项扣1分） 5
5
操
作
质
量
70
分 1.评估患者意识状态、合作能力。判断出血部位、性质、速度、出血量，选择合适的止血方法；（少一项扣1分）
2.简要解释（如病人清醒）、安慰患者并取得配合；（未做不得分）
3.戴手套，认真检查伤员伤情及出血情况，确定位置；（未确定或确定不准确不得分）
4.四肢小动脉、中小静脉或毛细血管出血应采用加压包扎止血法，给予无菌敷料按压止血，并抬高患肢；（少一项扣2分）
5.头、面、颈部和四肢的外伤出血应采用指压止血法，将手指手掌或拳头压迫伤口近心端的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨骼上；（压迫不到位不得分）
6.扎止血带止血法：
①四肢大动脉出血或采用加压包扎后不能有效控制的大出血应采用止血带止血法；在伤口的近心端将止血带与皮肤之间加衬垫后进行结扎，上臂结扎止血带在中上1/3处，下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处，大腿结扎在大腿根处；（结扎部位不对不得分）
②止血带松紧度不必缚扎过紧，以能止住出血为度。要做出显著标记，（如红色布条）并注明结扎日期、时间和部位。（少一项扣2分）
7.血管断端喷血应采用结扎止血法，用止血钳直接夹闭血管的断端；（未做不得分）
8.检查：检查远端动脉搏动是否消失，伤口出血是否已止；（未做不得分）
9.记录：记录止血时间，方法、效果，病人当前病情，伤肢伤口情况；（少一项扣1分）
10.观察：上止血带时间不能超过4小时，并应每隔1小时松止血带一次，并注意观察末梢皮肤温度，颜色等情况；（未做到不得分，少一项或时间不准确扣1分）
11.安慰患者、消除恐惧心理，冬季注意保暖；（少一项扣1分）
12.停止各项止血措施，整理用物、洗手、记录，签名。（少一项扣1分） 5
2
3
5
5
15
5
5
5
10
5
5
终末
质
量
20
分 1.询问交代患者是否了解止血的目的、方法、操作可能出现的不适及并发症；（一项不了解扣1分）
2.操作正确迅速，熟练，有急救意识；（做不到扣3分）
3.方法正确，止血效果好；（做不到不得分）
4.关心体贴患者，观察患者反应。（少一项扣1分） 5
5
5
5
注意事项 1.条件允许前提下，必须使用无菌敷料；在紧急状况下，现场任何清洁而合适的物品都可临时作为止血物品。
2.使用加压包扎止血法时，敷料要厚，压力要适当，包扎范围应大，若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。
3.使用止血带止血应注意：（1）不必缚扎过紧，以能止住出血为度（2）应每隔1小时放松一次，每次1～2分钟，且使用时间一般不应超过4小时，放松时可用指压法压迫动脉止血或用敷料加压包扎伤口止血；（3）放松止血带时不可过急过快，防止机体突然血流增加，影响血液重新分布，引起血压下降。在停用止血带之前，要先输液或输血，补充有效血容量，打开伤口前，先准备好止血用器材，再松开止血带。如仍有出血，改用钳夹血管结扎止血；（4）上止血带的伤员必须有显著标记，并注明启用时间，优先转送；（5）禁用绳索、电线或铁丝等充当止血带。
4.指压止血法是应急措施，因四肢动脉有侧支循环，故其效果有限，且难以持久，因此，应根据现场情况适时改用其他止血方法。
