鉴别诊断---肾脏

肾小球疾病的诊断及鉴别诊断要点
肾小球疾病是一组以肾小球结构和功能异常为特征的疾病，包括许多不同类型和亚型。

诊断及鉴别诊断主要依靠以下要点：
1. 临床表现：肾小球疾病的临床表现较为多样化，常见的症状包括尿蛋白增加、血尿、水肿等。

根据具体的症状、体征和实验室检查结果进行分析。

2. 尿液分析：尿液常规检查是肾小球疾病的初筛方法之一。

尿蛋白定性或定量、红细胞计数、管型、白细胞等指标可以提供重要的诊断线索。

3. 血液检查：肾小球疾病患者常伴有血尿、蛋白尿及肾功能受损。

全血细胞计数、血肌酐、尿素氮等指标可以评估肾功能是否受损，血清白蛋白和补体水平也有助于鉴别不同类型的肾小球疾病。

4. 肾活检：肾活检是诊断肾小球疾病最可靠的方法，通过显微镜下观察肾小球的病理改变，可以明确病变的类型和程度。

根据光镜、电镜和免疫荧光检查结果，可以鉴别不同类型的肾小球疾病。

5. 免疫学检查：某些肾小球疾病与免疫反应有关，检测抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫学指标有助于鉴别特定的肾小球疾病。

6. 影像学检查：适用于排除其他疾病引起的肾损害。

如B超、CT、MRI等可以评估肾脏形态和大小，了解肾小管、集合系统等其他部位的损害情况。

总之，对于肾小球疾病的诊断及鉴别诊断，需要综合分析临床表
现、尿液分析、血液检查、肾活检和免疫学检查等多个方面的资料，以确定具体类型的肾小球疾病，并指导后续的治疗方案。

1.急性肾功能衰竭：起病急，既往无肾脏病史，发病前有明显诱因，在补液扩容后尿量仍不增多，ccr较正常下降50％，B超显示双肾增大或正常大小。

血红蛋白不低。

肾前性：由各种原因引起的肾脏灌注不足，中心静脉压低，补液后可缓解。

肾后性：由导致尿路梗阻的因素，同位素可见梗阻图像，影像学见结石或肿瘤。

肾性：肾小球疾患包括IgA 肾病，急进性肾炎、急性肾小球肾炎、狼疮肾等，尿蛋白可超过2g/d，伴血尿、管型尿，可伴高血压。

急性间质性肾炎多有用药史，可有其他过敏反应，病史可协诊。

肾血管性如肾动脉、肾静脉血栓，可以急性肾衰为表现，可以造影明确。

支持点：肾功能明显异常。

不支持点：患者贫血较重，有高血压病史。

2.骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变。

多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。

上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。

支持点：大量蛋白尿，发热，肾功能明显异常。

不支持点：无骨痛，全身皮肤无瘀点、瘀斑。

3.系统性红斑狼疮：好发于育龄期妇女，常有反复发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等症状。

有多系统损害表现，肾损害最常见，常出现浮肿、血尿、蛋白尿，无菌性白细胞尿，可引起肾衰竭尿毒症而出现相关症状。

抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性可资鉴别。

支持点：浮肿、血尿、蛋白尿，肾功能明显异常。

不支持点：无关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡。

1.肾病综合征：患者大量蛋白尿（>3.5g/d),低蛋白血症（<30g/L),水肿，高脂血症为表现，原发性肾病综合征需排除继发性因素确定，必要时行肾穿刺病理活检可资鉴别。

支持点：浮肿、蛋白尿。

不支持点：无大量蛋白尿。

2.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎：好发于育龄期妇女，常有反复发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等症状。

原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。

根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。

因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。

鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。

2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。

3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。

4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。

是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。

常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。

本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。

急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。

肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断简介肾脏是人体重要的排泄器官之一，对维持内环境稳定起着重要的作用。

肾脏疾病是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能异常的一类疾病。

肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断是医生判断病情和制定治疗方案的重要依据。

一、肾小球疾病肾小球疾病是指肾小球结构和功能异常所引起的疾病。

常见的肾小球疾病有膜性肾病、系膜增生性肾病、微小病变性肾病等。

这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 膜性肾病膜性肾病是一种免疫介导的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的弥漫性增厚以及在基底膜上沉积免疫复合物。

临床上主要表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等。

鉴别诊断时需与系膜增生性肾炎、IgA肾病等相鉴别。

2. 系膜增生性肾病系膜增生性肾病是一种以系膜细胞增生、系膜基质过多为主要特征的肾小球疾病。

临床上常见的病理类型有轻度系膜增生性肾炎和密集沉积型IgA肾病等。

鉴别诊断时需与膜性肾病、IgA肾病等相鉴别。

二、肾管间质疾病肾管间质疾病是指肾小管和间质组织的病变所导致的肾脏疾病。

常见的肾管间质疾病有急性肾小管坏死、慢性肾小管间质性疾病等。

这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 急性肾小管坏死急性肾小管坏死是一种因各种原因导致肾小管损害而进展为急性肾脏功能衰竭的疾病。

根据病理特点可分为两种类型：肾小管上皮细胞损害型和肾间质炎症型。

鉴别诊断时需与急性间质性肾炎等相鉴别。

2. 慢性肾小管间质性疾病慢性肾小管间质性疾病是一种逐渐进展的慢性肾脏疾病，其特点是肾小管萎缩、间质纤维化等病理改变。

常见的类型有慢性肾小管间质性肾炎、慢性间质性肾炎等。

鉴别诊断时需与慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等相鉴别。

三、肾血管疾病肾血管疾病是指肾脏的血管系统发生病变所引起的疾病。

常见的肾血管疾病包括肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等。

这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 肾动脉狭窄肾动脉狭窄是指肾动脉内腔狭窄引起的肾脏供血不足的疾病。

肾功能不全的鉴别诊断文章目录一、肾功能不全的鉴别诊断二、肾功能不全患者为什么会有贫血三、预防肾功能不全的运动肾功能不全的鉴别诊断1、肾功能不全的鉴别诊断1.1、ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退,血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L.1.2、进一步确定为是少尿型、非少尿型,还是高分解型。

1.3、注意以下两点:1.3.1、应用利尿剂后可使尿钠排出增多,故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据。

1.3.2、有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后,均可使尿比重及尿渗透压升高,故不应作为诊断依据。

1.4、还应排除慢性肾衰竭。

应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭。

B超肾脏不小,肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭。

指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平,因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。

2、肾功能不全导致什么并发症2.1、感染是最常见、最严重的并发症之一,多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭。

2.2、心血管系统并发症,包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等。

2.3、神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。

神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

2.4、消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等,出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。

2.5、血液系统并发症由于肾功能急剧减退,可使促红细胞生成素减少,从而引起贫血,但多数不严重。

少数病例由于凝血因子减少,可有出血倾向。

2.6、电解质紊乱、代谢性酸中毒,可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒,是肾功能不全最危险的并发症之一。

3、肾功能不全的病因有哪些3.1、慢性肾小球肾炎类:如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

3.2、代谢异常所致的肾脏损害,如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等。

慢性肾病诊断标准
介绍
慢性肾病是一种肾脏逐渐失去功能的疾病，其早期诊断对于预防进展和治疗至关重要。

本文档将提供慢性肾病的诊断标准，以帮助医生正确判断和诊断该疾病。

诊断标准
慢性肾病的诊断依赖于以下临床指标和实验室检查结果：
1. 肾功能减退：肾小球滤过率（GFR）持续低于60
mL/min/1.73 m²，且至少持续3个月。

GFR可通过估计公式或测定清除率来计算。

2. 肾损害标志物：尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）持续大于30 mg/g，说明肾脏存在蛋白尿；或尿沉渣镜检显示红细胞、白细胞、管型等异常，表明肾脏存在病变。

3. 病理学改变：通过肾脏活检或其他病理学检查，发现肾小球或肾小管的结构和功能异常，以确认慢性肾病的存在。

以上三项指标符合其中两项或更多，则可诊断为慢性肾病。

同时，需要排除下列可能引起肾功能损害的因素：
- 急性肾损伤。

如有急性肾损伤的病史，应排除慢性肾病的诊断。

- 肾脏慢性感染。

如有慢性肾盂肾炎等感染的病史，应进行相
关检查。

- 药物引起的肾损害。

如有长期使用可能导致肾脏损伤的药物，应注意鉴别诊断。

结论
通过对慢性肾病的诊断标准的了解和应用，医生能更准确地识
别并诊断患有该疾病的病人。

早期诊断和及时治疗是预防进展和改
善患者生活质量的关键。

因此，正确应用慢性肾病的诊断标准对于
患者的健康至关重要。

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> 注意：以上内容仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。

肾内科鉴别诊断1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。

发病前1-3周有前驱感染史。

临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。

实验室查血清C3下降，抗“O”滴度升高。

本病多于发病8周内逐渐自愈。

2、急进性肾小球肾炎：多有前驱感染史，起病急，进展急骤，临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。

免疫学检查抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）、ANCA阳性（Ⅲ型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（Ⅱ型）。

B超检查显示双肾增大。

病理类型为新月体肾小球肾炎。

3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。

既往可有肾炎病史。

临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。

病情迁延，上述症状可反复发作。

实验室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。

4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。

5、肾病综合征:临床常见大量蛋白尿>3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/l，水肿，高脂血症6、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。

7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。

实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。

8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。

早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。

可有特征性眼底改变。

9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。

肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。