同种异体骨植骨技术指南解读

附件5同种异体运动系统结构性组织移植技术管理规范（2017年版）为规范同种异体运动系统结构性组织移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范是医疗机构及其医务人员开展同种异体运动系统结构性组织移植技术的最低要求。

本规范所称同种异体运动系统结构性组织移植技术包括同种异体骨、软骨、半月板、肌腱、韧带、周围神经移植技术，是指将捐献者（供体）的骨、软骨、半月板、肌腱、韧带、周围神经等移植到接受者（受体）的缺损、损伤或需要融合的相应部位，恢复受体运动系统结构性组织功能的治疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展同种异体运动系统结构性组织移植技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的口腔科、运动医学科、骨科专业或整形外科诊疗科目。

（三）开展口腔科、运动医学科、骨科或整形外科临床医疗工作5年以上，其技术水平达到开展三级手术能力的要求。

（四）每年可完成人同种异体骨、软骨、半月板、肌腱、韧带、周围神经修复重建手术20例以上。

具备同种异体运动系统结构性组织移植所需要的设备、设施。

（五）手术室。

1.洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》。

2.有达到I级洁净手术室标准的手术室。

3.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品。

（六）重症医学科。

1.设置符合规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准。

病床不少于15张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足同种异体运动系统结构性组织移植技术诊疗专业需求。

2.有空气层流设施，配备有多功能心电监护仪、血流监测、中心供氧和中心吸引器。

3.有经过专业培训并考核合格的、具有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。

（七）其他辅助科室和设备。

1.临床实验室符合规定，同种异体运动系统结构性组织移植相关检验项目参加室间质量评价并合格。

同种异体骨植入材料介绍同种异体骨植入材料，听上去好像一部科幻电影的标题，其实这可是一项在医学领域里大放异彩的技术，真是让人眼前一亮呀。

想象一下，咱们的身体就像一个精密的机器，骨头是重要的零件，偶尔会因为意外或者病痛需要修修补补。

这个时候，同种异体骨植入材料就派上用场了，真是有点像“外科医生的超级英雄”呢。

说白了，就是把其他人捐赠的骨头，用在需要的人身上。

感觉是不是有点像是“互助会”呢？别小看这些骨头，经过处理，它们可是非常干净和安全的，完全可以放心使用。

说到同种异体骨植入材料，咱们不得不提一下这些材料的来源。

这些骨头都是来自自愿捐献者的。

就像是说“好人有好报”，那些捐骨的人，真是值得我们敬佩。

他们为了帮助别人，做了这样伟大的事情。

这些骨头会经过严格的筛选和消毒，确保没有任何传染病，绝对是“安全第一”。

用这些骨头做植入，能帮助患者恢复功能，重新过上正常的生活，真是太美好了。

再说说同种异体骨的用途。

大家可能会问，这玩意儿到底能用在哪里呢？范围广泛得很。

比如骨折、骨肿瘤、脊柱手术等等，医生都可以用同种异体骨来填补缺失的骨头。

就好比在拼图的时候，少了一块，这时候拿出一块合适的拼图来，哎呀，完美！而且这些材料还可以帮助骨头再生，简直就是“锦上添花”呀。

患者在经历了手术之后，能快速恢复，重回生活的舞台，这种感觉可真不错。

任何事情都有两面性。

同种异体骨植入虽然有很多好处，但也并不是完美无瑕的。

比如，有些人可能会对这种材料产生排异反应，听上去可有点吓人。

不过，这种情况发生的几率其实并不高，医生会在手术前详细评估，确保选择合适的材料。

现代医学技术日新月异，很多问题都能迎刃而解，真是让人倍感安心。

说起这些植入材料的特点，它们还有一个“绝招”，就是很好的生物相容性。

也就是说，这些材料能和咱们的身体和平共处，不会引起太大的排斥反应。

想想看，咱们的身体就像是一个和谐的大家庭，材料进入后，大家都能相处融洽，真是“天作之合”呀。

同种异体骨移植修复骨缺损的应用进展邓子文;黄东【摘要】同种异体骨来源广泛,其形态、大小不受限制,具有良好的骨传导作用,可提供一定强度力学支撑.同种异体骨修复骨缺损现已广泛应用于严重四肢创伤、骨肿瘤切除、脊柱病变等导致的大段骨缺损的修复,已成功修复重建四肢大段骨缺损,并应用于骨肿瘤切除的保肢治疗等.但同种异体骨移植仍有许多问题需要解决,如免疫排斥反应、感染、骨吸收、骨不愈合等.虽然,目前理论上同种异体骨复合免疫抑制剂、自体干细胞、骨形态发生蛋白等可减少上述移植术后并发症的发生,但其细胞及分子水平的作用机制尚不明确.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)032【总页数】3页(P98-100)【关键词】骨骼移植手术;同种异体骨;骨缺损;骨修复【作者】邓子文;黄东【作者单位】广东医科大学,广东湛江 524023;广东省第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R687.3严重创伤、感染及骨肿瘤切除均可导致大段骨缺损，自体骨移植被视为骨缺损修复的“金标准”，但供区并发症如感染、疼痛、感觉障碍及二次损伤等限制了其在临床上的广泛应用[1,2]；且当骨缺损范围较大时，自体骨移植往往不能满足临床需要。

近年来骨组织工程技术取得了较大进步，但目前仅用于动物和体外实验，且骨组织工程材料不能产生与人体自然骨组织等同的良好并且稳定的血管组织，是临床亟需解决的关键问题[3]。

同种异体骨来源广泛，其形态、大小不受限制，具有良好的骨传导作用，临床应用日益增多。

本文就国内外同种异体骨移植修复骨缺损的临床应用进展作一综述。

1.1 在四肢创伤后骨缺损修复中的应用随着社会工业化、交通事业的发展，高能量损伤导致的大段骨缺损愈发多见。

大段同种异体骨修复重建此类骨缺损显示出其优越性，如大小不受限、骨传导作用良好、具有一定强度的力学支撑等，可为实现功能重建提供基础[4]。

Venkatramani等[5]采用改良Capanna技术(改良的游离腓骨瓣嵌入同种异体骨技术)移植修复大段创伤后股骨远端骨缺损6例，术后随访7～24个月、平均15个月；结果6例患者术后6个月移植骨达到骨性愈合，可完全负重行走；其中1例术后出现深部感染，抗生素治疗3个月，术后随访18个月仍可见一窦道，但异体骨两端与宿主骨可见融合，腓骨两端在无手术干预的情况下也自然愈合。

同种骨植入材料是什么同种骨植入材料是指从同一种动物或人体中获取的骨骼组织，经过特殊处理后用于骨折愈合、骨缺损修复等医疗用途的材料。

同种骨植入材料具有与患者自身骨骼组织相似的生物学特性和生物相容性，能够有效促进骨折愈合和骨缺损修复，是目前临床上常用的一种骨科植入材料。

同种骨植入材料的来源主要包括人体骨骼组织和动物骨骼组织。

人体骨骼组织通常来源于器官捐献者或手术废弃组织，经过严格的筛选和处理后得到同种骨植入材料。

动物骨骼组织则通常来源于猪、牛等动物，经过特殊的加工和灭菌处理后用于临床。

同种骨植入材料具有以下特点：1. 生物相容性好，同种骨植入材料与人体组织相容性良好，不易引起排异反应，有利于植入后的愈合和修复。

2. 结构稳定，同种骨植入材料具有良好的结构稳定性，能够提供良好的支撑和保护作用，有利于骨折愈合和骨缺损修复。

3. 促进愈合，同种骨植入材料中含有丰富的生长因子和细胞因子，能够有效促进骨细胞的增殖和分化，加速骨折愈合和骨缺损修复的过程。

4. 操作简便，同种骨植入材料通常为成型的骨块或骨粉，操作简便，能够适应不同类型和大小的骨折和骨缺损。

同种骨植入材料在临床上具有广泛的应用价值，主要包括以下方面：1. 骨折愈合，同种骨植入材料可用于复杂骨折的愈合，如胫骨、股骨等长骨的骨折，以及骨折不愈合或延迟愈合的患者。

2. 骨缺损修复，同种骨植入材料可用于骨肿瘤切除后的骨缺损修复，以及严重骨质疏松或骨质疏松性骨折的修复。

3. 骨关节置换，同种骨植入材料可用于人工关节置换手术中，填充骨质缺损部位，提供良好的支撑和稳定。

4. 骨科重建，同种骨植入材料可用于骨科重建手术中，如髋关节置换、脊柱融合术等，促进骨组织的愈合和重建。

总的来说，同种骨植入材料是一种安全、有效的骨科植入材料，具有广泛的临床应用前景。

随着生物技术和材料科学的不断发展，同种骨植入材料的质量和功能将得到进一步提升，为临床骨科治疗带来更多的可能性和希望。

骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。

骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。

手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。

80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。

但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。

术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。

制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。

且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。

②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。

③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。

制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。

④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。

术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。

如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。

2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。

加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。

压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。

附件5同种异体运动系统结构性组织移植技术管理规范（2017年版）为规范同种异体运动系统结构性组织移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范是医疗机构及其医务人员开展同种异体运动系统结构性组织移植技术的最低要求。

本规范所称同种异体运动系统结构性组织移植技术包括同种异体骨、软骨、半月板、肌腱、韧带、周围神经移植技术，是指将捐献者（供体）的骨、软骨、半月板、肌腱、韧带、周围神经等移植到接受者（受体）的缺损、损伤或需要融合的相应部位，恢复受体运动系统结构性组织功能的治疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展同种异体运动系统结构性组织移植技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的口腔科、运动医学科、骨科专业或整形外科诊疗科目。

（三）开展口腔科、运动医学科、骨科或整形外科临床医疗工作5年以上，其技术水平达到开展三级手术能力的要求。

（四）每年可完成人同种异体骨、软骨、半月板、肌腱、韧带、周围神经修复重建手术20例以上。

具备同种异体运动系统结构性组织移植所需要的设备、设施。

（五）手术室。

1.洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》。

2.有达到I级洁净手术室标准的手术室。

3.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品。

（六）重症医学科。

1.设置符合规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准。

病床不少于15张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足同种异体运动系统结构性组织移植技术诊疗专业需求。

2.有空气层流设施，配备有多功能心电监护仪、血流监测、中心供氧和中心吸引器。

3.有经过专业培训并考核合格的、具有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。

（七）其他辅助科室和设备。

1.临床实验室符合规定，同种异体运动系统结构性组织移植相关检验项目参加室间质量评价并合格。

同种异体骨移植在骨科的应用(1)同种异体骨移植是一种常见的骨科手术，其应用范围广泛，有很多优点。

下面重点介绍其在骨科的应用，包括手术的适应症、手术的注意事项、术后护理及可能出现的风险症状等方面。

一、手术适应症同种异体骨移植适用于以下疾病或手术：1. 骨折、骨缺损、骨肿瘤等引起的骨缺损2. 植入关节假体或内固定物后未愈合或出现合并症时3. 骨科手术或创伤产生的骨缺损，如病理性骨折等二、手术注意事项同种异体骨移植是一种手术风险较高的手术，因此在手术前需要进行充分的准备工作。

具体注意事项如下：1. 患者应做好术前准备，如病史问诊、体格检查、准备术前化验等2. 手术医生应认真研究病历资料，确定手术方案3. 手术医生应在手术前进行适当的标记，以避免手术失误4. 手术时需将植骨放在冻存器中，保证骨活力5. 根据骨缺损大小确定植骨的部位及植骨的数量三、术后护理植入异体骨后，即使术后恢复良好，也需要长期进行护理和康复，以确保植骨能够完全愈合。

具体护理措施如下：1. 合理的营养摄入，保证营养均衡2. 适量运动，但要避免强烈冲击3. 避免长时间站立或行走4. 定期复查，观察骨愈合情况5. 术后注意创口的消毒和换药四、风险症状在手术后，有些患者可能会出现风险症状，需要及时进行处理。

主要症状如下：1. 创口出现发炎、渗液等症状2. 骨折处出现红肿、疼痛等症状3. 患部出现感染、骨坏死等情况4. 患者感觉异常或出现其他不适症状总之，同种异体骨移植是一种常见而有效的骨科手术。

患者在接受手术前需要充分了解手术的适应症和注意事项，术后需要进行有效的康复和护理。

如果有不适症状，需要及时就医处理。

同种异体骨移植的临床应用研究洪汉标;陈楷正;陈坚;曾庆有;邱俏峰【摘要】目的研究探讨同种异体骨移植在骨肿瘤切除后骨缺损中的临床疗效.方法回顾性分析我院在2008年3月至2010年3月期间收治的69例骨缺损、骨不连患者的临床资料.所有患者均接受同种异体骨移植手术,观察分析治疗效果及不良反应.结果移植后结果以Mankin等所提出的评定标准为原则优34例,良22例,中5例,差8例.出现局部排斥反应8例,予反复抽吸积液及抗排斥反应治疗5～51 d后症状消失,愈合时间5～14个月,平均6个月.结论采用大块异体骨重建骨缺损,临床效果良好,为治疗骨缺损较为理想的方法.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)001【总页数】2页(P47-48)【关键词】外科手术;创伤和损伤;骨肿瘤【作者】洪汉标;陈楷正;陈坚;曾庆有;邱俏峰【作者单位】515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院;515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院;515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院;515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院;515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院【正文语种】中文严重创伤、骨髓炎及骨肿瘤等常导致骨不连甚至骨缺损，给骨科治疗带来许多困难［1］。

传统的骨移植材料是自体骨及亲属骨的移植，因其来源有限、二次伤害、延长手术时间、增加感染机会等原因限制其临床应用，而同种异体骨取材广泛，可减少手术的难度及受骨者的痛苦，弥补了自体骨及亲属骨移植的不足，通过临床应用研究，同种异体骨可广泛应用于骨缺损及骨不连的治疗。

本文回顾我科采用同种异体骨移植治疗骨缺损、骨不连的临床治疗情况，现整理报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年3月至2010年3月期间收治的骨缺损、骨不连需要进行骨移植的患者69例，其中男41例，女28例，年龄16～66岁。

其中巨细胞瘤21例，骨肉瘤10例，动脉瘤样骨囊肿7例，平滑肌肉瘤2例，骨软骨瘤3例，骨纤维结构不良4例，骨化性纤维瘤合并病理性骨折2例，化脓性骨髓炎并骨缺损8例，粉碎性骨折7例，骨折不愈合5例。

同种骨植入材料
骨植入材料是指在骨折、骨缺损等病情中，通过手术将人工材料植入体内，协助骨骼修复和恢复功能的一种治疗方法。

同种骨植入材料即来源于同一种动物的骨骼材料，常见的有牛骨、猪骨等。

同种骨植入材料相较于其他材料有以下优势：
首先，同种骨植入材料来源广泛，价格相对较低，易于获取。

牛骨、猪骨等骨骼材料在生活和农业生产中丰富而常见，因此可以通过多种渠道获取。

其次，同种骨植入材料具有一定的生物相容性和生物可降解性。

这些材料经过处理后，可以降低其免疫原性和植入后排异反应的发生概率，减少对患者的伤害。

而且，同种骨植入材料还具有一定的生物可降解性，可逐渐与周围组织相融合，促进骨骼的修复和再生。

此外，同种骨植入材料结构的微观和宏观特点使其具有良好的支撑性和稳定性。

这种材料通常具有均匀的网状结构，有利于细胞的侵入、扩散和分化，有助于骨骼组织的长期生长和孔洞修复。

同时，同种骨植入材料在体内有较高的附着力，能够稳定地嵌入骨组织，减少在修复过程中的移位和不稳定。

然而，同种骨植入材料也存在一些不足之处。

首先，其自身的生物可降解性也可能是一把双刃剑，如果材料降解过快，可能会影响到骨骼重建和修复的进程。

其次，同种骨植入材料虽然
来源广泛，但骨质密度和力学性能的差异较大，可能导致植入后的效果不尽相同。

综上所述，同种骨植入材料作为一种常见的骨植入材料，具有成本低、生物相容性好、良好的支撑性和稳定性等优势。

但其自身的生物可降解性和力学性能的差异也需要在临床应用中予以重视和解决。

未来，随着科学技术的进步，相信同种骨植入材料的应用将会越来越广泛，并在骨科治疗中发挥更大的作用。

同种异体骨与自体骨后路腰椎Cage椎间融合术治疗腰椎退行性疾病刘智;韦蒙;廖文奔【摘要】目的探讨后路腰椎Cage椎间融合术中应用同种异体骨和自体骨植骨治疗腰椎退行性疾病的疗效差异.方法回顾性分析2011年1月至2012年12月柳州市柳江县人民医院收治的行腰椎后路Cage椎间融合术的60例腰椎退行性疾病患者的临床资料,其中自体骨植骨组和同种异体骨植骨组各30例,记录两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况;术后3、6、12个月采用Oswestry 功能障碍指数(ODI)评价疗效;定期行影像学检查观察固定节段融合情况.结果自体骨组手术时间和术中出血量均少于同种异体骨组(P <0.05).术后12个月两组融合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但自体骨组术后3、6个月融合率高于同种异体骨组(P<0.05).术后3、6、12个月两组ODI指数优良率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).同种异体骨组感染1例,骨延迟愈合1例,自体骨组供区疼痛1例;随访期间两组患者均无椎弓根螺钉断裂、松动、脱出及椎间融合器脱出等并发症发生.结论后路腰椎Cage椎间融合术中应用自体骨植骨,具有手术时间短,术中损伤轻微,早期融合率高的优点;同种异体植骨可达到与自体骨植骨类似的近期临床效果,在无法进行自体骨移植或自体骨移植骨量不足等情况下可以使用,远期疗效还有待进一步观察.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2015(007)005【总页数】4页(P290-293)【关键词】腰椎;脊柱疾病;脊柱融合术;骨移植;移植,同种;移植,自体;椎间融合器【作者】刘智;韦蒙;廖文奔【作者单位】545100广西,柳州市柳江县人民医院骨科;545100广西,柳州市柳江县人民医院骨科;545100广西,柳州市柳江县人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.57;R687.3后路腰椎Cage椎间融合术是目前腰椎融合的主要术式，广泛应用于腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰椎畸形、滑脱及肿瘤等疾病，术中使用的植骨材料主要包括自体骨、同种异体骨、人工骨等，但对于具体采用何种植骨材料，目前尚未达成一致［1-2］。

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g,２００８,１７(１):４２Ｇ５４．[２２]王华松,王庆伟,丁然,等．锁定钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J]．中国矫形外科杂志,２０１７,２５(２０):１８９９Ｇ１９０１．收稿日期:２０１９Ｇ０８Ｇ１９作者简介:石华峰(１９６８－),男,副主任医师,荆门市第一人民医院骨科,４４８０００.弹性髓内钉并同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿马海龙,金斌,孙军∗(安徽省儿童医院,安徽医科大学附属省儿童医院,安徽省儿科医学研究所,安徽合肥㊀２３００５１)㊀㊀摘要:目的㊀探讨弹性髓内钉引流合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿的临床疗效.方法㊀回顾性分析我科２０１５年５月至２０１８年４月,采用弹性髓内钉引流合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿３８例,其中男２６例,女１２例;年龄５~１６岁,平均(９．６ʃ３．５)岁;左１６例,右２２例.囊肿距干骺端＜０．５c m为活动期(１５例),＞０．５c m为静止期(２３例).治疗效果根据N e e r评价标准进行评价.结果㊀术后所有患儿均获定期随访,随访时间１．２~３．８年,平均随访时间(３７．６ʃ５．６)个月.根据N e e r评价标准评价,Ⅳ级２４例,Ⅲ级１２例,Ⅱ级１例,Ⅰ级１例,治愈率９４．７％(３６/３８).按N e e r骨囊肿活跃期分级,活动期共１５例,Ⅳ级愈合率４０．０％(６/１５);静止期共２３例,Ⅳ级愈合率９０．０％(２０/２３).１例患儿髓内钉尖端戳出骨皮质.所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现深部组织感染,无弹性髓内钉皮肤激惹发生,无内固定断裂㊁移位,无骨骺损伤及神经并发症,无患肢疼痛及关节活动受限等发生.结论㊀弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗安全有效,具有治愈率高㊁并发症少等优点,值得临床广泛应用.关键词:弹性髓内钉;同种异体骨;肱骨;单纯性骨囊肿㊀㊀骨囊肿又称单房性骨囊肿或孤立性骨囊肿,多见于儿童及青少年,多发生于肱骨近端(占５０％)和股骨近端(占２０％),其他包括胫骨㊁腓骨㊁桡骨㊁骨盆㊁跟骨㊁距骨㊁脊柱等均可以发生[１],是一种原因不明的良性骨病变.就其病因目前多主张以下几种假说:骨内滑膜囊肿㊁局部骨化失败和静脉回流受阻等[２].囊腔内为淡黄色或血清样液体,多呈单房样结构,起病隐匿,多在病理性骨折后发现.骨囊肿治疗方法多种多样,有学者认为发生病理性骨折后有自愈倾向,但自愈率低于５％[３].目前,对于单纯性骨囊肿的治疗,多数学者应用囊腔减压㊁留置内固定引流囊液方法治疗,疗效显著.为进一步探讨儿童单纯性肱骨骨囊肿治疗效果,本文回顾性分析我科２０１５年５月至２０１８年４月,采用弹性髓内钉引流合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿３８例,疗效满意,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀３８例儿童肱骨单纯性骨囊肿患儿资料(均基金项目:安徽省中央引导地方科技发展专项资金(１３F R０１６);∗本文通讯作者:孙军马海龙,金斌,孙军．弹性髓内钉并同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(４):３５１Ｇ３５４．为首次手术治疗),采用弹性髓内钉联合病灶刮除同种异体骨植骨(置入２枚髓内钉)治疗,其中男２６例,女１２例;年龄５~１６岁,平均(９．６ʃ３．５)岁;左１６例,右２２例.囊肿距干骺端＜０．５c m为活动期(１５例),＞０．５c m为静止期(２３例).所有患儿术前行X线检查.１．２㊀治疗方法㊀患儿取仰卧位,麻醉方式均采用静吸复合全身麻醉,麻醉满意后患肢外展,常规消毒铺巾.C型臂透视下定位囊肿,以囊肿为中心依次切开皮肤㊁皮下组织至囊肿处皮质,于囊肿处电钻钻孔开窗,术中注意保护骨骺,完全刮除病灶组织,将病灶组织送病理检查,后用蒸馏水注入囊腔内灭活３~５m i n,生理盐水反复冲洗.取肱骨远端内㊁外髁上１~２c m切一小口,分离皮下组织至骨膜,开孔锤开孔,分别逆行穿入１枚已预弯弹性髓内钉至肱骨近端,２枚弹性髓内钉直径以约髓腔宽度２/３为宜.术中C型臂X线透视确认弹性钉位置,避免损伤骨骺及穿透骨皮质,处理尾钉,取同种异体骨植入原病变刮除后的囊腔,注意将病灶囊腔填满.术闭尽可能缝合骨膜,逐层缝合伤口.术后患肢行外支具或 U 型石膏固定.１．３㊀术后处理㊀术后患肢使用外固定架或 U 型石膏固定４~６周,并予术后４周㊁８周㊁１２周㊁２４周㊁４８周复诊X线片,之后每２４周复诊,必要时根据具体情况调整复诊时间,并对囊肿愈合情况进行影像学及功能评估.１．４㊀评价标准㊀目前临床多采用N e e r[４]X线骨囊肿评价标准(１９６６年),Ⅰ级:囊肿清晰无变化,甚至进一步增大;Ⅱ级:囊肿囊腔尚无明显变化,可呈多房性模糊改变;Ⅲ级:囊肿部分愈合,囊腔骨皮质硬化,但残留部分小囊腔;Ⅳ级:囊肿完全愈合,囊腔为新生骨填充,囊壁增厚,无残留透光区.２㊀结㊀㊀果术后所有患儿均获定期随访,随访时间１．２~３．８年,平均间(３７．６ʃ５．６)个月.按N e e r骨囊肿评价标准,Ⅳ级２４例,Ⅲ级１２例,Ⅱ级１例,Ⅰ级１例,治愈率９４．７％(３６/３８).按N e e r骨囊肿活跃期分级,活动期共１５例,Ⅳ级愈合率为４０．０％(６/１５);静止期共２３例,Ⅳ级愈合率９０．０％(２０/２３).１例患儿髓内钉尖端戳出骨皮质.所有患者术后切口均I期愈合,未出现深部组织感染,无弹性髓内钉皮肤激惹发生,无内固定断裂㊁移位,无干骨骺损伤及神经并发症,无患肢疼痛,无关节活动受限等情况.典型病例为一１０岁男性患儿,摔伤至右上肢疼痛,活动受限６h入院.入院时右肱骨近端肿胀,活动受限,术前X 线片示肱骨近端巨大病灶累及骨骺中心,病灶骨质破坏,骨皮质变薄,诊断为右肱骨近端骨囊肿(活动期).术后第３天行弹性髓内钉并病灶刮除同种异体骨植骨术,术后恢复良好.术后２个月病灶逐渐缩小,骨皮质增厚.术后１２个月取弹性髓内钉后病灶部分愈合(见图１~４).３㊀讨㊀㊀论单纯性骨囊肿是一种良性的局灶性病变,局限于儿童长骨干骺端和骨干区域的溶骨性病变,也是导致儿童病理性骨折的常见原因之一.儿童单纯性骨囊肿常在其他原因检查或发生病理性骨折时才被发现.F l o n t等[５]采用骨囊肿指数来评估发生病理性骨折风险,即骨囊肿指数＝囊肿面积/干骺端直径.儿童肱骨近端是最常见的骨折部位,其次是股骨近端,一旦发生病理性骨折应优先考虑治疗骨折.该病的治疗目的是治愈囊肿及预防新的病理性骨折发生.由于其病因尚不明确,争议较大,所以治疗方法多样.目前较推崇的方法主要包括病灶刮除植骨㊁激素注射㊁自体骨髓注射㊁克氏针或空心钉钻孔引流㊁弹性髓内钉置入引流等[６Ｇ１０],这些治疗方法均取得一定疗效,但也存在些许不足.早年对该病的治疗以病灶刮除植骨治疗为主,大部分病例治疗效果较差.主要原因包括近干骺端处囊肿未彻底清除,远期出现复发[１１],有些患者甚至需要多次手术治疗,治疗失败率近３０％[１２];另外,由于囊肿处骨皮质膨胀变薄,囊肿刮除植骨术后局部骨皮质连续性破坏,具有较高的再骨折图１㊀术前X线片示右肱骨近端骨囊肿(活动期)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀术后２个月X线片示病灶渐缩小,骨皮质增厚㊀㊀㊀㊀㊀图３㊀术后１２个月取弹性髓内钉后残留部分囊腔,病灶部分愈合图４㊀病理检查证实骨囊肿(H E,ˑ１００)风险,轻微外伤或不恰当的功能锻炼可至病理性骨折.C h iＧg i r a等[１３]提出采用钻孔引流骨囊肿病灶,能大大降低病灶内囊腔压力,疗效显著.K o m i y a等[１４]发现囊液中存在破骨性炎症因子,提出了静脉阻塞学说.由于囊内液持续增加,使得病灶处囊内压力增大,由于破骨性炎性因子的介入,导致骨破坏进一步加重,使骨吸收增加,故而提出采用钻多孔引流治疗方式,钻孔引流能有效引流囊液,降低囊内压及炎性介质的堆积.另外,钻孔可人为造成病理性骨折,刺激新骨形成生长,促进骨囊肿愈合.但是克氏针固定具有诸多局限性,如出现皮肤激惹㊁内固定松动㊁引流不畅等,致使患儿需多次手术治疗.对此,多数学者推崇用弹性髓内钉代替克氏针治疗骨囊肿.弹性髓内钉创伤小,易于操作,在治疗长骨骨囊肿时可起到持续引流囊液的作用,降低囊内压,同时也避免了囊液对局部骨皮质的进一步破坏.弹性髓内钉置入能同时破坏多个囊壁,由于是髓内中心固定,连通髓腔,可持续引流减轻病灶处压力,从而解除阻塞,改善血流,另外,中心固定的弹性髓内钉能够有效的降低再骨折的发生.雍明等[１５]对３９例儿童单纯性骨囊肿采用弹性髓内钉留置引流治疗,结果发现总体治愈率为９２．３％,所有治愈患者均未出现内固定松动及病理性骨折的再次发生,整体治疗效果满意.在此基础上,有更多学者尝试在病灶刮除植骨同时采用弹性髓内钉置入引流治疗长骨干骨囊肿,疗效显著.周荣等[１２]通过比较弹性髓内钉合并病灶刮除植骨与单纯病灶刮除植骨治疗４２例儿童肱骨骨囊肿,平均随访３７．６个月,发现弹性髓内钉合并病灶刮除植骨治愈率高达９５．５％,而单纯病灶刮除植骨治愈率仅为６５％.他认为弹性髓内钉合并病灶刮除混合植骨治疗儿童肱骨骨囊肿有较高治愈率,活动期病灶较静止期病灶完全愈合率低,对活动期病灶可选择弹性髓内钉并病灶刮除混合植骨治疗.R o p o s c h等[１６]对３２例骨囊肿患儿采用弹性髓内钉治疗,平均随访５３．７个月,治愈率高达９３．７５％,疗效满意.在本项研究中,弹性髓内钉合并病灶刮出同种异体骨植骨治疗的肱骨骨囊肿患儿中,虽然没有达到１００％的治愈,但仍获得了较好的疗效,治愈率达９７％.分析治疗失败的１例病例,原因可能是:(１)由于弹性髓内钉尖端戳出骨皮质,未能达到充分引流病灶;(２)病灶处于活动期,囊肿病灶侵及干骺端,术中为保护干骺端,病灶刮出不彻底;(３)同种异体骨植骨不充分,不饱满.此例患儿进行二次手术后治愈.本研究发现,处于活动期骨囊肿总体治疗效果较静止期相比偏低,多数学者认为由于活动期病灶邻近干骺端,不能完全清除囊壁,使得治愈率低于静止期骨囊肿患儿.本研究认为,术中彻底刮除病灶,充分灭活病变囊腔,有效而饱满的植骨结合弹性髓内钉引流,均能获得较好的治愈满意率.弹性髓内钉合并病灶刮除植骨可使活动期病灶充分减压㊁引流.由于儿童依从性差,活泼好动是儿童的天性,易出现再损伤等,所以,对于儿童骨囊肿的治疗,应尽可能治愈囊肿防止新的病理性骨折发生.本研究中弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨疗效较好,治愈率较高,无严重并发症发生.本研究仍有一定的局限性,仅仅讨论了儿童肱骨骨囊肿弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨方法的治疗情况,不同部位骨囊肿的治疗方法也不尽相同,对于囊肿范围越大者,其发生病理性骨折的可能性越大,预后也越差,另外病灶大小㊁囊腔指数㊁囊腔面积等[５]指标均可能影响该病的治疗效果.另外,本研究存在病例数少㊁随访时间短等缺陷,仍需要较多病例来探讨儿童骨囊肿治疗的疗效.总之,对于初次发现肱骨骨囊肿的患儿,无论囊肿处于活动期还是静止期,采用弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗安全有效,具有治愈率高㊁并发症少等优点,值得临床广泛应用.参考文献:[１]E r o l B,O n a y T,Ça lışk a nE,e t a l．T r e a t m e n t o f p a t hＧo l o g i c a l f r a c t u r e sd u et os i m p l eb o n ec y s t sb y e xＧt e n d e d c u r e t t a g e g r a f t i n g a n d i n t r a m e d u l l a r y d e 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fu n i c a m e r a lb o n ec y s t si nl o n g b o n e s[J]．J B o n eJ o i n t S u r g(A m),２０００,８２(１０):１４４７Ｇ１４５３．收稿日期:２０１９Ｇ１１Ｇ０５作者简介:马海龙(１９８９－),男,医师,安徽医科大学附属省儿童医院骨科,２３００５１.鼻烟窝皮瓣治疗腕手部皮肤软组织缺损临床疗效王浩,赵领财,陈从柏,尹青山,向超(天门市第一人民医院骨３科,湖北天门㊀４３１７００)㊀㊀摘要:目的㊀探讨鼻烟窝皮瓣在治疗腕手部软组织缺损中的应用和治疗效果.方法㊀２０１６年６月至２０１８年１２月,选取以桡动脉穿支为血管蒂的鼻烟窝皮瓣治疗９例腕手部皮肤软组织缺损,其中男６例,女３例;年龄１９~６２岁,平均４３岁.所选患者均无合并糖尿病等慢性疾病.鼻烟窝皮瓣面积最小为２．５c mˑ４．０c m,最大面积为４．０c mˑ１０．０c m.结果㊀７例皮瓣均I期存活,１例远端皮瓣部分坏死,经间断换药及封闭式负压引流治疗,二期植皮手术治疗,１例局部皮缘青紫肿胀,经拆除部分缝线和换药后恢复正常.术后随访６~１２个月,平均７个月.皮瓣外形㊁凹陷程度㊁色泽㊁耐磨性均正常,质地佳,且手部功能恢复满意,感觉效果佳.结论㊀鼻烟窝皮瓣在腕手部皮肤软组织缺损操作中相比其他术式简单㊁手术风险小㊁皮瓣成活率高㊁术后疗效好,是一种理想的修复方法,值得临床推广.关键词:鼻烟窝皮瓣;软组织缺损;修复㊀㊀临床上严重手外伤和手部毁损伤,常有较大面积皮肤及软组织缺损[１],处理不及时或治疗方案不合理,将会影响患肢活动功能及外在表现.一般可以根据创面情况选择皮瓣来修复创面,如腹部或交臂带蒂血管皮瓣,但是由于此种术式在术后需要长时间固定特殊体位,并发症较多,且需要进行二次断蒂手术治疗,增加患者痛苦,皮瓣感觉恢复差,从而增加了护理㊁治疗难度及住院时间.也可选择游离皮瓣进行修复,但此方法对于显微外科技术要求高,有一定手术失败风险,尤其对于较大面积皮肤缺损,基层推广应用困难.１９９２年,张高孟等[２]报道了在治疗腕手部皮肤创面缺损中选择桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣术式取得比较满意效果.本研究通过选取的９例病例再次证明此种术式修复腕手部皮肤创面缺损中的优势,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本研究选取２０１６年６月至２０１８年１２月收治并行桡动脉鼻烟窝皮瓣术式的９例患者作为研究对象,男６例,女３例;年龄１９~６２岁,平均４３岁.损伤部位:腕背侧皮肤软组织缺损５例,手桡背侧(含虎口区)２例和手桡掌侧王浩,赵领财,陈从柏,等．鼻烟窝皮瓣治疗腕手部皮肤软组织缺损临床疗效[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(４):３５４Ｇ３５６．。

医药界　2020年03月第06期—39—医药与临床腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究朱永胜　马思星通讯作者（贵州医科大学，贵州　贵阳　550000）【摘要】目的：探讨和对比腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的治疗效果。

方法：将2018年6月至2019年6月我院收治的76例腹股沟疝患者作为本次研究对象并实施随机分组，试验组（n=38）患者应用腹腔镜疝修补术，参照组（n=38）患者应用开放无张力疝修补术。

结果：试验组疼痛持续时间（2.09±0.25）d 、术后下床活动时间（6.37±1.45）h ，参照组疼痛持续时间（5.23±0.54）d 、术后下床活动时间（10.07±1.72）h ，组间对比均存在显著差异，P<0.05。

试验组术后阴囊血肿、尿潴留等并发症总发生率10.53%，参照组术后阴囊血肿、切口感染等并发症总发生率26.32%，试验组患者术后并发症总发生率更低，P<0.05。

结论：腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术可促进其机体功能恢复并可有效缓解其不适感。

【关键词】腹腔镜疝修补术；开放无张力疝修补术；临床疗效对比研究【中图分类号】R 656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）06-039-02腹股沟疝为临床常见外科疾病，主要包括腹股沟斜疝以及腹股沟直疝，若不及时给予患者有效治疗，容易引发电解质紊乱以及局部组织坏死等表现，引发原因包括腹内压升高以及腹壁肌肉松懈等，临床多采用手术治疗[1]，本次研究纳入腹股沟疝患者76例，均自2018年6月至2019年6月接受手术治疗，探讨患者应用腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的疗效并进行对比，如下：1.资料与方法1.1临床资料,将76例腹股沟疝患者作为本次研究对象，纳入标准：经手术病理检查确诊；患者无手术禁忌症且自愿参与本次研究。

排除标准：合并肝肾心肺功能障碍患者；伴有血液系统疾病患者；合并严重传染性疾病患者[2]。

同种异体骨软骨移植治疗软骨损伤的历史
张城铭;段王平;马永胜;卫小春
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2024(30)1
【摘要】随着体育运动的快速发展,膝关节局限性关节软骨损伤患者不断增多。

由于软骨损伤不能自我修复,临床上对青壮年局限性较大软骨损伤的治疗尤为棘手。

同种异体骨软骨移植是治疗青壮年大面积软骨损伤比较满意的治疗方法,美国及欧洲一些国家对同种异体骨软骨移植的研究较多,也取得了较好的临床疗效,但我国对其研究尚未得到重视和发展。

鉴于此,本刊开设“同种异体骨软骨移植”专栏,将对同种异体骨软骨移植发展历史和现状、软骨组织的获取和保存及临床应用等内容进行系统介绍,以期推动我国同种异体骨软骨移植的应用与发展。

【总页数】5页(P2-6)
【作者】张城铭;段王平;马永胜;卫小春
【作者单位】山西医科大学第二医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.同种异体骨软骨移植治疗膝剥脱性骨软骨炎1例——6年随访报告
2.网状微钻孔同种异体骨软骨移植治疗膝大面积骨软骨缺损
3.踝关节牵张术联合同种异体骨软
骨移植治疗距骨骨软骨损伤一例4.推动同种异体骨软骨移植治疗软骨损伤在我国的应用5.同种异体骨软骨移植治疗关节软骨损伤的现状
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同种异体骨植入材料同种异体骨植入材料是一种常见的骨科手术材料，广泛应用于骨折愈合、骨缺损修复和骨质疏松等临床治疗中。

同种异体骨植入材料具有许多优点，如来源广泛、成本低廉、无需二次手术获取等，因此备受医生和患者的青睐。

本文将从同种异体骨植入材料的来源、制备、临床应用和发展趋势等方面进行介绍。

同种异体骨植入材料的来源主要包括器官移植后的遗体、捐赠者的骨骼等。

这些来源的骨骼经过特殊的处理和消毒，去除了病原体和免疫原性物质，保留了骨骼的天然结构和力学性能。

制备同种异体骨植入材料时，需要对骨骼进行粉碎、脱脂、消毒等处理，以确保其无菌和生物相容性。

此外，还需要对骨骼进行形状修整和尺寸标定，以适应不同的手术需求。

在临床应用方面，同种异体骨植入材料被广泛用于骨折愈合、骨缺损修复和骨质疏松等疾病的治疗。

在骨折愈合中，同种异体骨植入材料可以填充骨折间隙，促进骨折愈合，缩短愈合时间。

在骨缺损修复中，同种异体骨植入材料可以填充骨缺损部位，促进新骨生长，恢复骨骼的完整性。

在骨质疏松治疗中，同种异体骨植入材料可以填充骨质疏松部位，增加骨密度，预防骨折的发生。

随着医疗技术的不断发展，同种异体骨植入材料也在不断创新和完善。

未来，同种异体骨植入材料有望实现个体化定制，根据患者的具体情况进行定制化制备，提高手术效果和患者的治疗体验。

同时，同种异体骨植入材料的生物活性成分也将得到进一步研究和开发，以促进骨骼的再生和修复，实现更好的临床效果。

综上所述，同种异体骨植入材料作为一种重要的骨科手术材料，具有广泛的临床应用前景和发展空间。

通过不断的研究和创新，相信同种异体骨植入材料将为更多患者带来健康和福祉。

同种异体骨应用的手术室配合
王墅雅
【期刊名称】《华南国防医学杂志》
【年(卷),期】1993(0)2
【摘要】我院自1981年以来进行了同种异体半膝关节、半骨盆置换术等治疗外伤、骨肿瘤切除后的骨和关节缺损共15例。

为保证手术的成功,手术室的准备和配合是一项非常重要的工作,现将手术室准备的有关问题予以报告。

一、同种异体骨的取材与保存我们应用的异体骨均取材于经详细询问病史,既往身体健康,年龄为青壮年的外伤性截肢的肢体或严重创伤死亡在8小时内的尸体骨和关节。

【总页数】1页(P172-172)
【关键词】同种异体骨;半骨盆置换术;创伤死亡;肿瘤切除;内固定;无菌巾;无菌操作;肝脾破裂;手木;置换手术
【作者】王墅雅
【作者单位】169医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.钢板内固定加同种异体骨植骨配合切口持续高负压引流治疗跟骨关节内骨折 [J], 章芃;吴建华;汪畅;刘华威;蒋海燕
2.自体骨、同种异体骨及同种异体脱钙骨的临床应用 [J], 刘宏滨;宋一平;陈启忠;
孙俊;雷会宁
3.同种异体骨颗粒填塞植骨联合Jumbo臼杯在中重度髋臼骨缺损髋关节翻修中的应用 [J], 林天烨;张庆文;何伟;陈雷雷;杨鹏;徐景利;盛东
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5.取骨钻取自体骨混合同种异体骨在口腔种植中的应用效果 [J], 徐典;黄鹂;王迎捷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。