抢救用药记录本
- 格式：xls
- 大小：17.50 KB
- 文档页数：1
下载文档原格式
合集下载
抢救记录书写
吸困难、急需输氧和做气管切开等相应抢救措施的患
者。
2．病人在治疗或手术中突然血压下降、心肺功
能异常或出现低血容量，电解质紊乱的休克先兆患者。
3．在输血或输液过程中突然出现寒颤、高热、
呼吸、脉搏、血压不稳的严重过敏反应的患者。
一）、生命体征不平稳的危重病人可 包括下列各种情况：
4．在化、放疗过程或其它的治疗中突然出现 严重的副作用，影响到病人的心、肝、肾、肺 功能的危重病人。
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
9、使用抢救措施及使用药物错误
如窒息使用呼吸兴奋剂，心肺复苏使用呼吸兴 奋剂。
肾上腺素用量、用法偏大，时间不符合要求。 心跳停止的患者用升压药，而不用复苏药物。 用
肾上腺素
药理作用：对α和β受体都有激动作用。1.兴奋心脏， 使心肌收缩力加强，心率加快。2.小剂量时使收缩压 中度升高，大剂量时收缩压及舒张压均上升。3.扩张 支气管，解除支气管平滑肌的痉挛。
抢救记录书写规范
金润霞 2015.3.3
通过检查发现医院部分病历对抢救 记录规范书写存在模糊认识。在 病 程记录中有许多属于抢救范畴的病 人没有按病历书写基本规范要求正 确书写抢救记录。因此造成抢救成 功率统计资料不客观、 不真实。
一）、生命体征不平稳的危重病人 可包括下列各种情况：
抢救用药
禁忌症：对氨茶碱过敏，活动性消化性溃疡、惊厥性疾病
15、硝酸甘油
剂量：0.5mg
药理作用：松弛静脉血管平滑肌，扩张静脉------降低心脏前负荷
降低周围血管阻力------降低心脏后负荷 扩张冠状动脉
用法：0.5mg-甲肾上腺素2mg，5%葡萄糖500ml稀释，以40滴/分起 始。 不宜用生理盐水。严禁做皮下或肌肉注射。
2、上消化道出血5
对插入胃管者灌注冰冻去甲肾上腺素溶液 去甲肾上腺素8mg，加入冰生理盐水100ml （口服每日三次）
5、急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
酒石酸去甲肾上腺素禁忌症：与含卤素麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合用 可卡因中毒及心动过速患者禁用 不良反应：药液外渗可引起局部组织坏死 缺氧、酸中毒，长期大量使用心排出量减少
12、葡萄糖酸钙
剂量：1g/10ml
药理作用：补充钙
葡萄糖酸钙适应症：钙缺乏、过敏、镁中毒解救 用法：1、静脉注射 葡萄糖酸钙1g入5%葡萄糖10ml，缓慢静注
2、静点 葡萄糖酸钙1g入5%葡萄糖250ml 葡萄糖酸钙不良反应：静注过快全身发热，心率失常、恶心、呕吐 禁忌症：高钙血症、肾功能不全、用强心苷期间
利多卡因禁忌症：对本品麻醉者，阿-斯综合征、预激综合征、传导阻滞
9、异丙肾上腺素
剂量：1 mg/2 ml
药理作用：β 受体激动剂
作用于心脏β 1受体，心脏收缩力增强，心率加快
作用于血管平滑肌β 2受体，骨骼肌血管舒张，肾脏、冠脉舒张，升压 作用于支气管平滑肌β 2受体，舒张支气管
异丙肾上腺素适应症：1、心脏骤停
6、尼可刹米说明书 7、第5版内科学
尼可刹米不良反应：常见烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐 大剂量出现血压升高，心悸、出汗、面部潮红、呕吐、心律失常 禁忌症：抽搐及惊厥者
医嘱制度急情况下口头医嘱制度及执行流程
医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备执业资格的医师与注册的执业护士，其它人员不得下达与执行医嘱.2、医嘱一般在上班后二小时内开出,急诊入院患者应在检查患者后立即开出，手术后医嘱必须由手术医师或授权的医师开写，于手术结束患者回病房后开出。
3、医师书写医嘱必须层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时,应用红笔重叠书写“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
开写、执行和取消医嘱必须写明时间至时、分并签名.4、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对字迹不清、内容可疑或有药物配伍禁忌的医嘱，必须查清或要求医师重开后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
5、在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时,护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
非紧急抢救情况时不得下达、执行口头医嘱,严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
6、特殊药物包括麻醉药品、第一类精神药品、抗菌药物等医嘱，开写医师必须要与其资质、分级管理规范相符合。
7、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
8、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
9、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
10、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理.但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
11、通过信息系统（HIS）开写、录入的医嘱，开写医师必须与其授权的资质相符合，不得冒名开写。
二、执行医嘱流程：1、医嘱由主班护士处理.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对医嘱的内容是否合理、是否有药物配伍禁忌。
2、查对医嘱无质疑后签字确认医嘱，填写医嘱执行单;用药医嘱汇总后提交中心药房调配,手术医嘱下达后应及时将手术通知单传送至手术室。
冠心病抢救记录
抢救记录（一）这是多年前我的一位病人，差点误诊，提供给各位同仁，不要犯类似错误。
男性，71岁，入院前3天心悸后发生晕厥，在外院查心电图为三度房室传导阻滞，诊断“冠心病”，给预阿托品、硝酸甘油等，出现快速房颤而专我院。
入院查体：体型消瘦、慢性病容、表情淡漠、心率120/分，房颤律，余查体阴性。
心电监护是房颤和房室传导阻滞交替出现。
诊断“冠心病”。
给预抗心律失常、改善心肌供血、对症等治疗，无效。
因病人消瘦，追问病史发现病人大便次数多、大便不成形，方查甲状腺功能，纠正诊断为“甲亢”。
停用以前的药物，单纯抗甲状腺治疗，病人病情好转。
从此例患者得出：老年患者甲亢表现常不典型,可以缓慢性心律失常为首发表现，问病人一定要仔细。
此后，我再没误诊过类似病人。
（二）青年女性，因逐渐胸闷，全身冷汗8小时入院。
半月前因甲状腺癌行相应手术，术后病理为甲状腺癌，术前腹部CT无异常。
术前1年多次出现胸闷，逐渐加重，突然消失，时间数分钟。
体检：血压200/120mmhg，青年女性，甲状腺处手术疤痕，双肺呼吸音清，心率快，心音有力。
腹软，无包块。
心电图示房性心动过速。
血糖正常。
首先考虑病人的症状系心动过速引起，用西地兰、心得安、心律平后，心动过速有130次降至98次，但病人症状不能缓解，仍然全身冷汗，血压不降。
1小时前，出现室早，10分钟前，出现室颤，现复苏成功，但症状同前。
频死感强烈。
上述治疗无效，马上考虑嗜铬细胞瘤，追问病人娘家人，病人术前并未行腹部CT检查。
马上按嗜铬细胞瘤处理（持续滴注酚妥拉明），成功。
其后腹部B超、CT均提示肾上腺嗜铬细胞瘤。
经验与教训：1.不可完全相信病史。
第一次病史有其丈夫提供，一般情况下因该是可信的。
但该病人术前医院要求作腹部CT被其丈夫拒绝，他怕承担责任，所以提供了假病史。
最初我们也考虑是否有嗜铬细胞瘤的可能，但其丈夫的病史对我们产生了误导。
2.不明原因的一组交感神经兴奋症状群（症状严重者），首先考虑嗜铬细胞瘤，其次考虑低血糖。
抢救车管理相关制度与要求
急救车抢救物品的管理制度1、为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药品、仪器的管理和保养，并熟练使用。
2、抢救车设专人管理，并做到定期清洁和检查。
3、急救车、抢救物品、仪器规范整齐，放置于固定位置，不得随意挪到更换位置。
4、各班人员要熟悉急救车备用的药品、物品、仪器的放置位置，能够熟练掌握仪器的性能，使用方法，熟记常用抢救药品的剂量。
5、抢救仪器和药品管理，严格执行“五定”制度，即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用，一律不准外借。
6、保持急救车清洁整齐，用后及时补充，如因药局缺药等特殊原因无法补齐时，应在抢救药品清点登记本上说明，并报告护士长协调解决，以保证病人用药。
7、急救车内药品标签清楚无破损、变质、过期失效；仪器处于备用状态。
8、急救车上的急救药品和仪器，设立专门抢救药品物品清点登记本，标明所有急救药品、仪器名称、剂量、规格、数量、有效期,账物必须完全相符，每班交接并签全名。
9、实行药品及物品有效期预警制度，设置急救车药品、必备物品一览表，表内标明抢救车内的所有物品、药品名称、基数、生产日期、有效日期、灭菌日期、失效日期，护士在检查药品时，如发现即将过期药品，即在相应位置内用笔写：“*”，以提示在有效期前优先使用，在检查一次性医疗物品时，同样使用此方法。
10、放急救药品的外包装盒，标签应完整、清晰，药品名称、规格、数量、有效期等均应与外包装一致，药品剂量不一致，不允许放在同一药盒内。
11、急救药品使用时,应记录于抢救用药记录本，并保留空安甑，以备查对。
12、使用后及时补充完整并登记，每周清点核查并双人核查。
13、护士长和质控员按时检查急救车交接班情况，每周检查一次并签名。
抢救车管理制度说明1、各种特殊抢救药品、物品在统一规定基础上可根据科室实际增加，且制定成卡片报护理部备案。
2、请各科室按《抢救车管理制度》认真执行，必须做到五定：定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
急救药品管理规范
10、洛贝林：剂量3mg /支 用法：皮下肌注、静滴 用 途：用于中枢性呼吸衰竭，CO中毒。
常自律 自觉养成严谨的工作作风及良好的工作 习惯，认真履行岗位职责，严格执行操 作规程和规章制度。
药品管理制度
1、建立药柜的药品存放、使用、限额、 定 期检查的规范制度，存放麻醉、精神类药 品的管理和登记制度，符合法规要求。 2、严格执行麻醉药品、精神药品、放射 性药品、医疗用毒性药品及药品类易制 毒化学品等特殊药品的使用管理制度。
急救药品的作用
1、肾上腺素：剂量1mg/支 用法：皮下、肌注、 静滴、心内注射。 作用：兴奋心脏，舒张血管， 升高血压，扩张支气管。 用途：心脏骤停、过 敏性休克首选，支喘急性发作；与局麻药合用， 使作用延长、毒性减低。 2、去甲肾上腺素：剂量2mg/支 用法：静滴 作用：收缩血管，兴奋心脏，升高血压 用途： 神经性休克早期
急救车药品基本配置目录
11．呋塞米(速尿)针 20mg／2m1／支×5支 12．利多卡因针 l00mg／5ml／支x 5支 13．5％碳酸氢钠注射液 250ml／瓶×1瓶(或l Oml ／支×1 O支) 14．10％葡萄糖酸钙针 1ml／支×5支 15．50％葡萄糖针 20ml／支×5支 16．20％甘露醇注射液 250ml／瓶×1瓶 17．硝酸甘油片剂 0．5mg／片×1 0片 18．5％葡萄糖注射液 250ml／瓶×1瓶(配好网套) l9．0．9％氯化钠注射液 250ml／瓶×1瓶(配好网 套)
急救药品的作用
5、阿托品：剂量：0.5mg/支 用法：皮下、静 注 作用：抑制腺体分泌、散瞳、升眼压、解痉、 解救有机磷中毒、心率快、 扩张血管 用途： 麻醉前给药，缓解胃肠道痉挛，缓慢性心律失 常及抢救中毒休克。 6、地塞米松：剂量：5mg/支 用法：肌注、静 注、静滴 作用：抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克 作用 用途：过敏性休克，感染性休克，输血输 液反应
常自律 自觉养成严谨的工作作风及良好的工作 习惯，认真履行岗位职责，严格执行操 作规程和规章制度。
药品管理制度
1、建立药柜的药品存放、使用、限额、 定 期检查的规范制度，存放麻醉、精神类药 品的管理和登记制度，符合法规要求。 2、严格执行麻醉药品、精神药品、放射 性药品、医疗用毒性药品及药品类易制 毒化学品等特殊药品的使用管理制度。
急救药品的作用
1、肾上腺素：剂量1mg/支 用法：皮下、肌注、 静滴、心内注射。 作用：兴奋心脏，舒张血管， 升高血压，扩张支气管。 用途：心脏骤停、过 敏性休克首选，支喘急性发作；与局麻药合用， 使作用延长、毒性减低。 2、去甲肾上腺素：剂量2mg/支 用法：静滴 作用：收缩血管，兴奋心脏，升高血压 用途： 神经性休克早期
急救车药品基本配置目录
11．呋塞米(速尿)针 20mg／2m1／支×5支 12．利多卡因针 l00mg／5ml／支x 5支 13．5％碳酸氢钠注射液 250ml／瓶×1瓶(或l Oml ／支×1 O支) 14．10％葡萄糖酸钙针 1ml／支×5支 15．50％葡萄糖针 20ml／支×5支 16．20％甘露醇注射液 250ml／瓶×1瓶 17．硝酸甘油片剂 0．5mg／片×1 0片 18．5％葡萄糖注射液 250ml／瓶×1瓶(配好网套) l9．0．9％氯化钠注射液 250ml／瓶×1瓶(配好网 套)
急救药品的作用
5、阿托品：剂量：0.5mg/支 用法：皮下、静 注 作用：抑制腺体分泌、散瞳、升眼压、解痉、 解救有机磷中毒、心率快、 扩张血管 用途： 麻醉前给药，缓解胃肠道痉挛，缓慢性心律失 常及抢救中毒休克。 6、地塞米松：剂量：5mg/支 用法：肌注、静 注、静滴 作用：抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克 作用 用途：过敏性休克，感染性休克，输血输 液反应
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
一、口头医嘱在一般情况下不予以执行,护士必须在紧急抢救急危重症患者时方可执行口头医嘱;
二、护士在抢救执行口头医嘱时,应由医生主诉、护士向医生复述一遍,经医生确认无误后方可执行,防止差错事故发生;抢救结束后,应及时补记医嘱;
三、严格执行“三查七对”制度;
四、抢救病人时应保留安颇等抢救用品,便于事后医护双方进行确认核查;
五、应在抢救用药记录本上记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间,事后医护双方进行确认核查后签名;
六、执行护士记录口头医嘱时应当内容真实、及时、字迹清晰;
七、因抢救危重患者而未能及时书写的各种记录,应在抢救结束后6小时内据实补记,并注明抢救完成时间及补记时间,书写应具体到分钟;
口头医嘱执行流程
医生下达口头医嘱→护士复诵一遍→医生核实后→实施治疗→保留空安瓿→医生补开医嘱→两人核对空安瓿→记录后弃去。
手术室护理抢救记录书写范文
手术室护理抢救记录书写范文手术室是医院中一个重要的部门，负责为患者提供手术治疗和护理服务。
在手术室中，护理抢救记录是非常重要的文件，它能够详细记录手术过程中的护理抢救措施和患者的病情变化，对于后续的治疗和护理具有重要的指导意义。
以下是一份手术室护理抢救记录的范文，供参考：手术室护理抢救记录患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：12345678手术名称：急性阑尾炎切除术手术时间：2021年8月1日 10:00-12:00术前诊断：急性阑尾炎术后诊断：急性阑尾炎手术室护士：李四麻醉师：王五一、术前准备1. 患者术前情绪稳定，对手术有所了解，签署手术知情同意书。
2. 术前各项检查结果正常，包括血常规、心电图、胸部X线等。
3. 患者术前禁食禁水8小时，给予充分准备。
4. 手术器械、药品和急救物品准备齐全。
二、术中护理1. 患者入室后，立即进行体温、血压、心率、呼吸等生命体征的监测，并记录。
2. 配合麻醉师进行麻醉，确保患者麻醉效果满意。
3. 保持手术台干净整洁，调整手术灯光，确保手术视野清晰。
4. 密切观察患者生命体征变化，及时报告异常情况。
5. 严格无菌操作，防止感染。
6. 准确记录手术过程，包括手术步骤、用药情况等。
7. 配合医生进行抢救措施，如出现术中并发症或其他紧急情况。
三、术中抢救1. 术中患者突然出现心率失常，立即报告麻醉师，并给予紧急处理。
2. 患者出现血压下降，立即给予补液、升压药物等措施。
3. 术中发现阑尾破裂，立即通知医生，配合进行腹腔冲洗、引流等处理。
4. 患者出现呼吸困难，立即给予吸氧，调整呼吸机参数。
5. 术中出血较多，立即配合医生进行止血、输血等处理。
四、术后护理1. 患者术后苏醒，送至麻醉恢复室观察。
2. 密切观察患者生命体征，每小时记录一次。
3. 注意观察患者术后伤口情况，防止感染。
4. 给予患者术后疼痛护理，必要时给予止痛药物。
5. 鼓励患者术后早期活动，预防术后并发症。
脑出血患者的抢救记录范文
脑出血患者的抢救记录范文一、患者基本信息。
今天急诊来了个挺严重的患者，是个大叔，大概50来岁的样子。
大叔姓王，被送来的时候已经有点神志不清了。
家属在旁边急得不行，说是在家突然就倒下了，还呕吐了几次。
二、到达急诊时情况。
1. 生命体征。
- 一测血压，好家伙，那血压高得吓人，都到200/120mmHg了。
心率也快得很，110次/分左右，呼吸倒是还比较平稳，但是感觉也有点急促，大概25次/分。
2. 神经系统检查。
- 大叔的瞳孔已经不等大了，左边的瞳孔比右边的大一些，对光反射也有点迟钝。
右侧肢体不能动，软塌塌的，左侧肢体还能稍微有点活动，但是也不怎么听使唤。
叫他名字，就哼哼两声，也说不出个完整的话来。
三、抢救过程。
1. 建立静脉通路。
- 我和护士小张那是麻溜地就开始干活。
小张动作特别快，一下子就在大叔的手臂上找到了血管，顺利地建立了两条静脉通路。
就像给大叔的身体里开辟了两条“生命通道”，这样我们就能快速地给他用药了。
2. 降低颅内压。
- 这种脑出血的情况，颅内压肯定高得不得了。
我们赶紧给他用上了甘露醇，这甘露醇可是个降颅内压的“神器”。
按照剂量给他快速地滴注进去，希望能把那高得吓人的颅内压给降下来。
3. 控制血压。
- 血压这么高，就像一颗随时会爆炸的炸弹。
我们给他用了硝普钠来控制血压。
这药得小心着用，就像牵着一头调皮的小怪兽，得时刻盯着血压的变化来调整滴速。
我守在旁边，眼睛都不敢眨一下，就盼着血压能慢慢降下来。
4. 完善检查。
- 在用药的同时，我们也没闲着。
推着大叔就去做了个头部CT。
这CT结果一出来，就看到大脑里有一块不小的出血灶，就像一片乌云笼罩在大叔的脑袋里。
不过好在通过CT我们能清楚地知道出血的位置和大概的出血量，心里也有了个底。
5. 联系相关科室。
- 这时候我就赶紧联系了神经外科的同事。
我在电话里简单说了下大叔的情况，神经外科的李医生一听就说马上过来会诊。
就像等待援军一样，我们在急诊室里焦急地等着。
急救车管理规范及制度
抢救车管理规范根据五常法管理规范，做好标识及物品、药品的管理，确保药品有效期，物品完好率百分之百。
一药品1 抢救药物根据专科特点备齐药品种类及数量;2 药品基数与指示卡相符；3 药品标记醒目，无失效及字迹不清的药物；4 药品摆放有序，摆放药品与标签相符。
5 必备液体：20%甘露醇、5%碳酸氢钠、林格氏液、5%葡萄糖和0.9%氯化钠等。
二物品1 抢救车内物品固定，存放有序。
包括：开口器，压舌板、舌钳、一次性吸氧管、一次性吸痰管、吸氧面罩、吸痰连接管、通气导管、输液器、注射器、棉签、头皮针、胶布、砂轮、止血带、安尔碘、留置针、试管、手电筒、玻璃接头、气管插管、呼吸囊、电插板、剪刀、按需要备麻醉喉镜等。
2 护士熟练掌握呼吸囊的构造，注意物件的完整性及保养。
3 抢救物品定点放置，保持物品完好率百分之百。
三护士每天检查抢救车一次，并记录签名，抢救后及时补充。
四质控护士每周检查一次，并记录签名。
护士长每月质控一次。
急救车抢救物品的管理制度1 为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药品、仪器的管理和保养，并熟练使用。
2 抢救车设专人管理，并做到定期清洁和检查。
3 急救车、抢救物品、仪器规范整齐，放置于固定位置，不得随意挪到更换位置。
各班人员要熟悉急救车备用的药品、物品、仪器的放置位置，能够熟练掌握仪器的性能，使用方法，熟记常用抢救药品的剂量。
4 抢救仪器和药品管理，严格执行“五定”制度，即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用，一律不准外借。
5 保持急救车清洁整齐，用后及时补充，如因药局缺药等特殊原因无法补齐时，应在抢救药品清点登记本上说明，并报告护士长协调解决，以保证病人用药。
急救车内药品标签清楚无破损、变质、过期失效；仪器处于备用状态。
6 急救车上的急救药品和仪器，设立专门抢救药品物品清点登记本，标明所有急救药品、仪器名称、剂量、规格、数量、有效期，本和物品必须完全相符，每班交接并签全名。