今非昔比：类风湿关节炎诊断与治疗的变迁

类风湿性关节炎治疗的最新进展类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要表现的常见全身性自身免疫疾病，是医学界的疑难症之一。

目前国内外尚无特效疗法，西医有较大不良反应。

而中西医药在治疗RA方面因其毒副作用小、疗效显著体现了其优越性。

标签：类风湿关节炎；中西医治疗；综述类风湿关节炎是一种常见全身性自身免疫疾病，多发女性，致残率高，起病1年内致残率达20%，10年内达60%[1]，有“不死癌症”之称。

该病因及发病机理尚不明确，可能与感染因子和遗传倾向有关[2]。

1.西医治疗西医目前治疗的主要原则包括：尽早明确诊断、评估病情及预后；尽早应用慢作用藥物或控制病情药物；治疗方案及用药剂量应注重个体化；评价风险/疗效比。

1.1非类固醇抗炎药目前对其研究，主要分为环氧化酶（Cox）-特异性、Cox非特异性、Cox-2 优先和Cox-2特异性4类。

具有低毒高效特性的后两类更具有市场前景，其代表药美洛昔康、尼美舒利；塞来昔布、罗非昔布。

1.2改变病情药常用的有甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SASP）、来氟米特（LF）、infliximab 和etanercept等，MTX为使用最有效的药物。

MTX加SASP联合用药显示了疗效优，毒副作用小等特点。

LF因其副作用轻，且发生率低，疗效与MTX相当，故在RA临床应用上渐显出其优势。

许多研究发现INFa和IL-1在RA发病中起着重要的作用，因此成为研究热点。

新型生物制剂Infiximab、Etanercept应运而生，两者均用于难治性RA 的治疗，虽有一定市场情景，但因其费用昂贵，暂未广泛运用。

1.3糖皮质激素（CS）CS能迅速、有效的控制滑膜炎和缓解类风湿关节炎的症状，但它的副作用限制其临床应用。

目前可在RA中使用情况：对威胁生命的关节外受累的治疗；在下台阶方案中作为“桥梁”控制滑膜炎；据RA急性发作的情况，不定期加用小剂量激素以控制滑膜炎[3]。

类风湿关节炎的药物治疗现状及进展全网发布：2011-06-23 20:55 发表者：沈海丽(访问人次：3051)类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病,其发病机制尚未完全明确,因而临床上还缺乏特异性治疗措施。

RA新的治疗策略是在疾病早期即采取有效的药物控制疾病活动，抑制免疫反应，减少功能损害，防止骨和软骨的不可逆改变，取代了以往渐进式的金字塔治疗模式。

现在治疗RA的药物有非甾类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、缓解病情的慢作用药(DMARDs)、以及生物制剂等。

现对RA的治疗现状复习了相关文献，综述如下。

兰州大学第二医院风湿免疫科沈海丽一、非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素，达到控制关节肿痛的目，起到抗炎和止痛作用，是治疗RA 不可缺少的非特异性的对症治疗药物。

NSAIDs适用于疑有RA或病情轻的病例，部分患者仅用NSAIDs即可充分控制症状。

NSAID 目前有百余种,可分为: ①特异性环氧化酶-1（COX-1）抑制剂,如阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等; ②倾向性COX-2 抑制剂,如美洛昔康、醋氯芬酸、尼美舒利、奈丁美酮; ③特异性COX-2 抑制剂,如塞来昔布、罗非昔布;戊地昔布(valdecoxib)、帕拉昔布（parecoxib ）、依他昔布（etoricoxib）等。

疗效与非特异性COX-2 抑制剂相似，但大大减少了胃肠道的副反应和溃疡的发生率。

NSAID 的主要不良反应: ①胃肠道症状，如恶心、消化不良、腹痛，服NSAIDS 2～3 个月后胃肠溃疡的发生率增加2～3 倍；②肾脏损害；③骨髓抑制，精神障碍等。

2、糖皮质激素：糖皮质激素虽然有许多潜在的副作用，但在疾病早期短期使用糖皮质激素，可快速控制疾病的活动，常被称为“激素的桥作用”。

有资料显示小剂量泼尼松≤10 mg/d，可以减少RA关节损害的发生[8]。

中国类风湿关节炎诊治现状与挑战（全文）类风湿关节炎（RA）是一种慢性、高致残性自身免疫病，我国RA呈现患者人数多、诊治延误多、病情重者多及出现合并症者多的特点，且发病率呈年轻化趋势，加之我国风湿科学科建设起步晚、专业人员少，以及患者对疾病的认知度低、依从性差，导致我国存在RA的早期诊断率低、治疗欠规范、治疗达标率低、患者致残率高等现象。

为解决这些问题，我国风湿病学者开展了具有针对性的基础与临床研究，建立了覆盖全国的RA患者注册体系，成立了全国三级联动的医联体联盟，开展了“一市一科一中心”的学科建设项目，启动了中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）以促进全国的RA达标治疗，颁布了符合我国实际情况的RA诊治指南，大大提高了我国RA诊治水平。

近来，国家卫生健康委员会发布了《综合医院风湿免疫科建设与管理指南（试行）》和《综合医院风湿免疫科基本标准指引（试行）》，相信在国家政策的支持下，通过我国风湿病学者的共同努力，我国RA的诊断与治疗将会取得更大进步，造福更多的RA患者。

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、高致残性自身免疫病，以关节肿痛为最常见临床表现，病情多反复且逐渐加重，最终导致关节结构破坏，造成残疾，是我国最常见的系统性风湿病。

除关节病变外，RA还会累及全身多个器官和系统。

长期以来，RA一直被认为是“不死的癌症”，患者常饱受肉体和精神煎熬，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。

针对我国RA的疾病特点，2019年7月由国家风湿病数据中心（CRDC）牵头，撰写了我国第一本RA年度报告，全面展现了我国RA最新的流行病学资料、临床特征、疾病诊治、学科资源与建设现状，揭示了我国RA诊治面临的机遇与挑战，并展望了学科未来的发展前景，旨在为国家卫生管理部门制定卫生政策与资源配置提供依据，为提升我国风湿免疫专科医务人员对RA的规范治疗水平和医疗质量提供参考，为普及大众对RA的科学认知与防治提供指导。

一、我国RA患者的临床特点我国有关RA的流行病学研究不多，且多为单中心回顾性住院病例分析，不能反映我国RA的真实情况。

类风湿关节炎治疗新进展作者：孙倩来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R241.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0422－01【摘要】类风湿关节炎是一类常见的全身性疾病，对目前类风湿关节炎的治疗方法及其进展进行综述。

介绍临床常用的治疗类风湿关节炎的药物及方法。

【关键词】类风湿关节炎治疗进展类风湿关节炎(RA)在我国的发病率为0.132% ～［1］是一类以进行性滑膜炎症和关节破坏为特征的全身性疾病。

主要以双手、腕关节等小关节受累为主的对称性多关节炎，可伴有发热、皮下结节及淋巴肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。

目前RA治疗目标为：减轻关节肿痛和关节外的症状；控制关节炎症，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能；促进已破坏的关节骨修复。

最大程度提高患者生活质量，维持正常社会活动［2］。

一药物治疗1 非甾体抗炎药(NSAIDs)：主要通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生而起到消炎止痛的作用。

这类药物不能抑制关节破坏，副作用以胃肠道症状为主。

近年有环氧化酶-2(COX-2)特异性抑制剂，这些药物由于专一性抑制COX-2从而避免了传统NSAIDS胃肠道副作用大的缺点。

2 缓解病情的抗风湿药（DMARDs）：具有控制关节炎症、阻止病情进展，并有防止关节骨质破坏的一类药物。

2008年ACR将DMARDs分为非生物制剂DMARDs和生物制剂［3］。

（1）非生物制剂DMARDs即传统的DMARDs：该类药物较NSAIDs发挥作用慢，可延缓病情进展，减缓关节破坏。

原则上当RA诊断成立，患者就应接受非生物制剂DMARDs治疗。

甲氨蝶呤是最基本药物［4］。

（2）生物制剂DMARDs：此类药物可以阻断炎性因子与受体结合，具有抗炎和缓解RA 病情的作用，常用的生物制剂DMARDs分为肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、B细胞抑制剂等，其中TNF拮抗剂是应用最早、最广泛的生物制剂，包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗，与传统DMARDs相比，TNF拮抗剂起效快，临床数据显示，TNF拮抗剂与MTX联用效果优于单用TNF拮抗剂或传统［5］。

类风湿关节炎的研究进展沈凌汛类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)被认识至今已有100余年。

近十年来，对RA的认识有了近一步的提高，治疗方法也有了很大的进展。

1 类风湿关节炎的异质性RA是一种个体差异很大的异质性疾病。

从病程上划分，可分为单次发作病程、隐匿型病程、多次反复发作病程和持续进展型病程。

单次发作病程是指患者仅有起病时的一次发作，持续时间在数月至1年左右，病情的缓解至少可以持续3年。

这种病程大约占22.8%左右。

隐匿型病程是指患者在起病数个月后就变转为隐匿型，患者仅有轻微的关节症状，这种病程大约占15.2%。

多次反复发作病程大约占35.2%，患者表现为多次反复发作的特点。

在发作间隔期，有大约40%的患者可以没有症状，另外有60%的患者仍然有轻微的症状。

而持续进展型病程是指患者的病情在整个病程当中一直没有明显的缓解，呈持续发展特点。

这种病程大约占26.8%。

根据起病方式的不同，可以划分为慢性起病方式和急性起病方式。

慢性起病方式占76%，患者在起病数月甚至10个月后症状才逐渐明显。

常常是以不对称的少关节炎发病开始。

在病程上大多数患者表现为多次发作或持续进展的特点。

仅16.5%呈隐匿型病程。

急性起病方式是指病人在数日或数周内暴发关节炎症状，常常是呈对称性多关节损害。

这种起病方式比慢性起病方式的患者预后要好，大约占24%。

另外根据预后的不同可分为良性RA和恶性RA。

良性RA进展缓慢，预后较好。

恶性RA进展较快，预后比较差。

在病理上恶性RA呈侵蚀性滑膜炎，患者在2～3年内迅速出现关节畸形。

2 类风湿关节炎的危害性过去认为大多数RA是一种良性的和自限性的疾病。

现在认为RA是一种多系统的、慢性进行性、破坏性的疾病。

一旦呈慢性活动性表现，患者的病情将进行性恶化。

虽然从社会人群调查到的RA多数表现为自限性的病程，但是在临床上见到的RA多数呈现进行性的发展。

病程在5～10年中患者的致残率为60%，30年中患者的致残率为90%。

【通讯作者简介】赵岩,男,博士,教授,博士生导师。

中国医师协会风湿免疫学分会常委兼总干事,中华医学会风湿病分会常委,北京医学会风湿病分会委员兼秘书,北京风湿病专家委员会常委兼秘书。

研究方向:类风湿关节炎的诊断和治疗,干燥综合征的发病机制以及诊断和治疗,干细胞移植治疗结缔组织病,系统性红斑狼疮的诊治等。

类风湿关节炎的诊断和治疗进展侯勇,赵岩(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院免疫内科,北京100730【摘要】本文综述了类风湿关节炎(R A 诊断和治疗方面的进展,重点强调2010年美国风湿病学会(A C R 和欧洲抗风湿病联盟(E U L A R 提出的R A 分类标准及2010年E U L A R 和国际指导委员会发表的R A 治疗指南和原则。

解释了推出新诊断标准的环境,及其临床意义。

R A 治疗总原则是进行目标治疗,应进行达标治疗及相应的随诊治疗。

【关键词】类风湿关节炎;诊断;治疗【中图分类号】R 593.22【文献标识码】A 【文章编号】D 1672-6170(201102-0008-03P r o g r e s s o nd i a g n o s i s a n dt r e a t m e n t f o r r h e u m a t o i da r t h r i t i s H O U Y o n g ,Z H A OY a n(D e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y ,P e k i n gU n i o nMe d i c a l C o l l e g eH o s p i t a l ,C h i n e s eA c a d e m yo f Me d i c a l S c i e n c e s &P e k i n gU n i o nMe d i c a l C o l -l e g e ,B e i j i n g 100032,C h i n a【C o r r e s p o n d i n g a u t h o r 】Z H A OY a n 【A b s t r a c t 】T h i s r e v i e ws u m m a r i z e dt h e c u r r e n t p r o g r e s s o nd i a g n o s i s a n d t r e a t me n tf o r r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,f o c u s i ng o n 2010Th e A m e ri c a n C o l l e g eo f R h e u m a t o l o g y /E u r o p e a nL e a g u eA g a i n s t R h e u m a t i s m C r i t e r i af o r t h eC l a s s i f i c a t i o no f R h e u m a t o i dA r t h r i t i s a n d E U L A Rr e c o m m e n d a t i o n s f o r t h e m a n a g e m e n t o f r h e u m a t o i da r t h r i t i s w i t h s y n t h e t i c a n d b i o l o g i c a l d i s e a s e -m o d i f y i n g a n t i r h e u m a t i c d r u g s .T h e n e e da n dc l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f n e wc r i t e r i a f o r t h e c l a s s i f i c a t i o n w e r e i n t r o d u c e d .T h e k e y t r e a t m e n t a i ms h o u l d b e T r e a t -t o -T a r g e t ,t h e p a t i e n t s s h o u l db e i nr e m i s s i o n o r l o wd i s e a s e a n d f r e q u e n t f o l l o w -u p .【K e yWo r d s 】R h e u m a t o i da r t h r i t i s ;D i a g n o s i s ;T r e a t m e n t类风湿关节炎(R A 是一种慢性、以侵犯关节方式为主要特征的、原因不明的、全身性炎性改变的自身免疫病。