肝脏超声教学(课堂PPT)

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肝脏超声诊断PPT参考课件

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M
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原发性肝癌
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鉴别诊断
• 1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别肝癌为低回声且后方回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。 • 2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别前者内呈结节状回声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤质软。 • 3．混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别声像图较难鉴别，主要是结合病史及短期随访。 • 4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别除根据甲胎蛋白指标外，前者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
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五、转移性肝癌
•
• 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入者。
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声像图表现
• （1）大多数为多个病灶。
• （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 • （3）有较厚的声晕。 • （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 • （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 • （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
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肝血管瘤
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四、原发性肝癌
• 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：块状型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径 <5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm （小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结节直径之和不超过3cm的结节）
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5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm

肝脏超声诊断PPT课件

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肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称
所处部位
在定位中的关系
肝右静脉
右叶间裂
肝中静脉
正中裂的后半部
肝左静脉
左叶间裂
门脉右支（前叶静脉）肝右前叶内
门脉右支（后叶静脉）肝右后叶内
门脉左支（横段）
横沟
门脉左支（矢状段）左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
肝癌破裂出血
表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点
转移性肝癌原发性肝癌
肝海绵状血管瘤
轮廓形态圆形结节圆形或不规则肿块数目常见多发单发或多发
不定形结节常见单发，可多发
肿块回声
边缘和中心呈低回声，形成牛眼状改变
强回声、等回声和低回声均可出现，低回高回声，边界清晰，内声边缘有声晕，亦可呈蜂窝状改变，无声晕 “牛眼状”改变
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通过腹主动脉扫查
上下径：5~9CM 前后径：5~6CM
通过下腔静脉扫查
2、左肝横向扫查
肝脏超声诊断学习交流
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3、右肋间扫查
肝脏超声诊断学习交流
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4、右肋缘下斜向上扫查
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
肝脏超声诊断学习交流
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肝脏超声诊断课件

（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形：囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化；大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆，体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及胆管呈弧形受压移位，相邻器官可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝内血管回声减少，肝静脉变细、扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回声光团及肝门静脉周围的海绵样变。
精品
2．间接征象：（l）肝脏大小及形态的改变较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织时，常呈不规则的低回声及片状、条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）：脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿内的变性、液化、坏死，其后方回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期：（l）病程初期（炎症期）病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）：随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈蜂窝结构，其内可见无回声暗区，暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受到破坏，呈现为广泛的边界不清的异常回声区。

超声检查肝脏-PPT课件

肝硬化
肝硬化时胆囊声像图
GB
肝硬化门静脉增宽
肝硬化腹水
小肝癌
小肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现（5）弥漫性肝癌特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。
弥漫性肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现（7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号，点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注意假阴性，深度>8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V>60cm/s 4）流入血管与流出血管流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌流入门脉—血管瘤or肝癌流出肝静脉—血管瘤or肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现（3）肝癌转移及扩散
①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全
性或完全性梗阻
②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管
或肝总管、胃壁、结肠旁、腹膜后淋巴结转移
③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
一、原发性肝癌
3.超声表现（4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。
二、肝硬化
2.超声表现：肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下段静脉）、胆囊壁水肿。 3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax<12cm/s。

肝脏超声ppt课件

合并多囊肾常合并
无
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3. 肝脓肿的声像图
初期：病变区呈不均质的低－中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。
进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。
吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。
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肝囊肿
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2.多囊肝的声像图
肝脏体积增大，表面不光滑。肝实质内可见无数大小不等的无回声区，
直径数毫米至数厘米不等常合并多囊肾。有家族遗传病史
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多囊肝
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多囊肝与多发性肝囊肿
多囊肝
多发性肝囊肿
分布
弥漫常
肝大小
肝大
多正常
其余肝组织回声增强分布不均匀正常
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2、经第一肝门横断图此断面以粗大横行走向的门脉及其分支
为特征，由于门脉的右支与左支位置不一致，通常在一个切面图上不能同时显示，需多方位、不同水平切面。此断面显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。
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3、经胰腺水平近肾门部横断图此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示，
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右肋缘下第一肝门斜切面
探头置于右肋缘下，声束方向斜向右上后方，显示第一肝门横沟处结构，即门静脉主干横切面和左右支纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
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2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门）肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜，
显示肝V汇入下腔V处，即第二肝门。
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右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
典型声像图表现：

肝脏的超声检查ppt课件

? 10、探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓肿容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探 14 测有助于判断病情，估计预后。
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脉瘤。
7.肝先天性异常。
8.血吸虫性肝病。
9.肝外伤出血。
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三、检查内容
? 1.观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。 2.肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。 3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应就后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。 5.体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。
? 7、探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏的疾病（如：常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大）探测脾脏有助于鉴别诊断。
? 8、探测肝内占位性病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
? 9、探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及门静脉主干大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较 CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫性肝癌，当发现有门静脉癌栓时，有助于诊断。
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肝脏分段
? 左、右叶：上方-----由肝中静脉所分。下方-----由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的联线。右前叶、右后叶：头端-----肝右静脉起始段1/4。中部及足端-----肝右静脉长枝。左内叶、左外叶：头端-----静脉韧带裂。中段-----门脉左枝矢状段。足端-----圆韧带。尾叶与方叶：门静左枝横段。

超声诊断学肝脏 ppt课件

第七肋间斜断 “飞鸟征”
二、肝内血管肝静脉
肝左静脉肝中静脉肝右静脉三支汇入下腔静脉处称第二肝门肝静脉在肝内分布似垂柳状。
肝静脉
肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入下腔静脉，管径0.6～0.8cm。
门静脉
门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中,胆总管和肝动脉之后,第一肝门处分成左右两支进入肝脏。
难点： 1、肝脏超声检查操作手法； 2、声路“死角”，易漏区、复杂区。
肝脏超声扫查方法
一、仪器采用实时超声诊断仪，可选择凸形或线阵探头，探头频率多选用3.5MHz，亦可根据患者的年龄、体型、胖瘦等身体条件选择适当的探头频率（2.5－5.0MHZ) ，小儿和体瘦者选择偏高的频率，肥胖者选择偏低的频率。
低位肝脏横断面右肝断面进一步减小。显示脊柱前的大血管以及脊柱两旁的腰大肌。
（三）右肋缘下斜断面
右肋缘下斜断面（第一肝门）
门脉及其在肝内的分支
主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。门脉右支向右上斜行。分成在右前叶门静脉和右后叶门静脉；
门脉左支横部、矢状部与其分支构成 “工”字形。
横部走行于肝尾叶和左肝内侧叶（方叶）间。
门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈蓝色血流图。
肝动脉肝总动脉为腹腔动脉分支伴行于门静脉的腹侧在第一肝门附近肝总动脉分成左右两支
肝右动脉一般穿行于肝总管与门静脉之间
RHA
肝动脉与门静脉、肝内胆管在肝内伴行，三者共包入Glisson纤维鞘中，由于肝动脉在肝内的分支较细，常规超声检查显示比较困难，利用高灵敏度彩色超声多普勒诊断仪可以发现动脉搏动性血流。为此声像图上常利用门静脉在肝内的分布图型寻找与之伴行的肝动脉。

肝脏超声教学课件讲解

（4）右肋间肝胆纵切、斜切面：
探头于右第6－9
肋间纵、斜扫查，可显示右肝纵切面前方为右前叶，后方为右后叶，肝下方为胆囊长轴图像，其颈部紧邻门静脉主干或右支长轴图像。
（5）右肋缘下肝肾纵切面：
探头于右肋缘下锁骨中线与腋前
线之间纵切可显示右肝和右肾纵切面，经肾下端作一水平线，其前方为右前叶，后方为右后叶，在肝右后叶经肾上端作一垂直线，其上方为右后叶上段，下方为右后叶下段。
（6）右肋下经胆囊肝斜切面：
探头置于右助下，声束指向第一肝
门区斜切肝脏，可见胆囊长轴切面位于右前方，也可见门脉右支与左支横断面，或分叉断面，声束向后上可显示右肝静脉全长和中肝静脉，右肝静脉上方为右前叶，下方为右后叶。
（7）剑突下肝横斜切面：
探头置于剑下横切或左高右低斜切肝脏，使
正常肝脏声像图
大小、形态、包膜、边界 size shape capsule boundary
肝实质回声 liver parenchyma echo pattern : isoechoic homogeneous
肝內管道系统 hepatic artery
portal vein
hepatic veins
肝脏超声测量正常值
门静脉脉冲多普勒频谱呈收缩期、舒张期连续性低
速波浪形带状频谱，平均流速13.95±3.58cm/s，血流量为812.1±193.30ml/min，血流量计算公式为Q=1/4D×V×60（Q为每分钟血流量：ml/min， D为门脉内径：cm，V为平均流速：cm/s）。于第二肝门处分别测算左、中、右三支肝静脉血流量，三者之和为肝血流出量，各支肝静脉血流量计算公式为Q=S×V×60（Q为每分钟血流量： ml/min，S为肝静脉横截面积：cm，V为平均流速： cm/s）

《肝脏疾病超声诊断》课件

肝脏超声图像的解读需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断结论。
肝脏超声图像的误诊与鉴别
由于肝脏超声图像存在一定的局限性，以及医生解读的主观性和经验不足等因素，可能会出现误诊的情况。
对于一些不典型的肝脏超声图像，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病。
肝脏超声图像的误诊与鉴别需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，同时需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断结论。
利用超声波的回声原理，通过高频探头发射超声波到人体内，遇到不同组织界面时产生回声，回声信号被探头接收并转换为图像信号，从而形成肝脏超声图像。
肝脏超声诊断的设备与技术
超声诊断仪
包括高频探头、显示器、控制面板等部分，其中探头是核心部件，用于发射和接收超声波。
肝脏超声检查技术
包括常规超声检查、彩色多普勒超声检查、谐波成像等技术，可根据不同需求选择合适的检查技术。
02
肝脏超声诊断的疾病分类
肝囊肿
总结词
肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，通常无症状，多在体检时发现。
详细描述
肝囊肿由囊壁和囊内液体组成，可单发或多发，大小不一。超声表现为圆形或椭圆形的无回声区，壁薄、光滑。肝囊肿一般无需特殊治疗，但需定期复查，观察病情变化。
肝血管瘤
总结词
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，多无明显症状，常在体检时发现。
VS
详细描述
肝癌时，肝脏内出现形态不规则、边界不清的肿块，超声表现为低回声或高回声团块，内部回声不均匀。肝癌需综合治疗，包括手术切除、化疗、放疗等措施。
03
肝脏超声诊断的图像分析
肝脏超声图像的特点
肝脏超声图像是通过高频超声波扫描肝脏表面得到的，能够清晰地显示肝脏的形态、大小、结构以及病变情况。

肝脏超声ppt课件

肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实时监测肿瘤的大小、位置及血流情况，为手术切除、介入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以评估肝脏的储备功能及门静脉高压状态，为治疗方案的选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道疾病，超声可以监测胆囊的排空功能及结石的位置，为治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过高频声波显示肝脏的形态、结构和功能状态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织中的传播和反射特性，通过计算机处理形成图像，用于诊断肝脏疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并保存图像。
正常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏轮廓清晰，边缘平滑。
肝实质回声均匀，呈细小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏形态异常

肝脏超声图片ppt课件

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• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。
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18
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶（左右部分）段I。
IV
III
I
II
ppt课件完整
脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：
0.6～0.75。
ppt课件完整
8
• ④肝内胆管。
肝内胆管分三级一级胆管—左右肝管二级胆管---肝叶胆管（左内外叶、右前后叶）三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难以显示。
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第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉、胆总管
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强回声型
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等回声型
66
结节型
弥漫型
巨
巨块块型
型
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低回声型
混合回声型
4
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68
肿块向表面突出
声晕和侧边声影
4
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小肝癌低回声型
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小肝癌
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周边血管受压
周围血管中断、绕行
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成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布。纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样。
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92
ppt课件完整

超声诊断学肝脏PPT课件

第二节肝脏扫查方法和正常声像图
[教学目的与要求]
（一）、掌握
正常肝脏声像图。
（二）、熟悉
肝脏超声检测操作方法。
[教学内容] 1、受检者检查前准备；
2、受检者体位；
3、超声检查扫查切面、操作手法；4、常用肝脏扫查切面；
5、正常肝脏声像图、肝脏大小、形态、肝实质回声、肝动脉、门静脉、肝静脉。
肝脏膈面略呈弧形；肝下缘尖锐，其脏面浅部与胃窦而其深部与胰头相邻或相近。肝后方以其尾状叶与下腔静脉接壤，前方为左肝内侧叶 (方叶)。此矢状切面上总可见到门脉的回声。
4、经腹主动脉矢状切面图（图8-1）在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示左肝、胃、胰体等结构。此断面以腹主动脉的粗管状结构为特征,显示左肝外侧叶的矢状断面。肝膈面比较平坦,受膈肌上方心脏影响可有压迹．故断面呈三角形。肝下缘更加尖锐。声像图还可显示胃体部、肝胃韧带、胰体部、食管-胃交界处和上腹部一些重要血管结构。
二、肝内血管
(一) 肝静脉
肝静脉在肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支。通常肝右静脉单独汇入下腔静脉，肝左和肝中静脉可分别汇入下腔静脉，亦可在汇入前先合成短干（合干型），然后汇入下腔静脉位于膈肌下方的lcm 处，该处称第二肝门。肝静脉在肝内分布似垂柳状。肝左静脉近（头）端位于左叶间裂中（接受左外叶静脉血），远端和未梢部分走行于左肝外上段和外下段之间的段间裂中。肝中静脉走行于肝中，肝右静脉最大，其头端走行于右叶间裂中（图8－6及彩图8-7）。
门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶支及后叶支。又分为若干小支：
l、前叶支分前上段支及前下段支。①右前上段支分两小分支。腹侧支向腹壁及头端行走，背侧支向背部分出，与背部接近垂直。

肝脏超声诊断课件

为多见，常位于肝脏中间部位；（2）肿瘤回声呈多样化；
精选课件
46
1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌肿呈均匀的强回声类圆形结节，外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
如果肿瘤中心坏死、液化，在强
回声结节中央出现不规则的无回
声区，构成“牛眼征”。
精选课件
47
2）低回声型
发病率仅次于强回声型，癌肿回声稍低于正常肝组织，瘤体小与正常肝组织分界清楚。
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊肿后壁及后方组织回声增强。
精选课件
11
3．肝脏外形：
囊肿较小且位于肝中央部位时，肝形态、大小无明显变化；
大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可使肝脏形态不规则，局部膨隆，体积增大；
精选课件
12
4．深而大的囊肿可使周围血管及胆管呈弧形受压移位，相邻器官可见推压征象。
2．肝脓肿的形态为类圆形，立体感明显；
3．肝脓肿图像的演变及分期：
（l）病程初期（炎症期）
病变区因水肿呈不均匀的低至中
等回声光团，与周围正常肝组织
之间有不规则的低回声带，界限
模糊；
精选课件
21
（2）病程中期（脓肿形成期）：
随着病程的进展，病变区开始坏死、液化，声像图可见病变区呈蜂窝结构，其内可见无回声暗区，暗区内有稀疏光点。
精选课件
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囊肿周围的肝实质可见压迫性萎缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和出血。
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声像图表现：
1．肝实质内可见单个或数个大小不等的圆形或椭圆形无回声暗区；
2．具备典型囊肿的三大特征：
（1）囊壁薄而光滑，与周围组织境界分明；
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2）门静脉左支：内外右支：前后
3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行
4）肝内胆管：二级以上分支不显示
肝内血供肝门
肝动脉 20－25％门静脉 75－80％
第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC
肝脏正常声像图
表面光滑，回声中等，细小均匀肝静脉为壁薄的无回声管腔门静脉为壁厚的无回声管腔胆管与门静脉伴行左肝内可见强回声的肝圆韧带
①矢状面扫查(sagital scan) ②横向扫查(transverse scan) ③斜向扫查(oblique scan) ④冠状面扫查(coronary scan)
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纵向扫查(sagittal plane)
即扫ne)
图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
肝脏正常超声图像
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肝脏超声检查技术
• 一、检查仪器
• （一）探头选择
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凸阵探头最适用于腹部超声检查
2
检查前准备
• 进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹检查。
• 对肥胖及肠气较多患者还应于检查前一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。
3
检查体位及检查方法
• 体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。
常用的扫查切面：
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冠状面扫查(coronal plane)
即扫查面与人体的额状面平行。
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扫查方法
• ①顺序连续平行断面法 “编织”式扫查法
• ②立体扇形断面法： • ③十字交叉法： • ④对比加压扫查法：
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扫查方法
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肝脏解剖
位于右上腹部，呈楔形，右叶厚，左叶薄。膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。

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正常肝脏的表面结构特点
肝脏膈面的前上方有镰状韧带与膈肌相连，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带与前腹壁相连，镰
状韧带向上方延伸并向左右贴附横行而成冠状
韧带，均有腹膜包裹，肝脏的脏面有两条纵沟和一条横沟，构成“H”形，右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静
脉处，即第二肝门所在。左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带组成，横沟连接于两纵沟之间,为第一肝门所在。门静脉、肝动脉和肝管由此出入
将探头扫描长轴置于剑突下略偏左，声束指向腹后壁。当声像图显示肝上方的膈肌以及下方左肝下角和后方的腹主动脉长轴，则为标准肝左叶上下径及前后径测量断面。
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实时显象测得右肋下肝最大斜径（cm）男12.3+1.29 范围:10.4--14.7
女12.26+1.08 范围:10.5--14.3
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肝脏超声测量正常值
纵切或横切左肝，显示正常肝左叶厚度为5－7cm，纵切左肝显示正常左肝长度为7－9cm。
肝胆或肝肾切面显示正常右肝厚度为10－12cm，右肋缘下斜切右肝显示其最大斜径为10－14cm。
正常肝脏多普勒血流速度测值：肝动脉脉冲多普勒血流频谱呈收缩期正向单峰，峰值流速于收缩中期上升较快，陡直，下降缓慢至舒张末期速度最低，其峰值平均速度为41.02±0.11cm/s，舒张期平均流速为13.2±50.09cm/s，阻力指数为0.65±0.13。肝动脉血流量=门静脉血流量×25%÷75％。
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右前叶、右后叶：头端为肝右静脉起始段1/4，中部及足端为肝右静脉长枝。
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右后叶上段与右后叶下段：在右肋缘下肝肾纵切面中，经肾下极作一矢状线，其前方为右前叶，后方为右后叶，在肝右后叶经肾上端作一冠状线，其上方为右后叶上段，下方为右后叶下段。
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左内叶、左外叶：头端为静脉韧带裂；中段为门脉左枝矢状段；足端为圆韧带。尾叶与方叶：门静左枝横段。
肝脏超声诊断
Diagnosis of Liver with Ultrasound Sonography
蒙自武警医院特诊科
韦曙东
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第一讲：正常肝脏解剖生理及声像图
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肝脏的正常解剖
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3
肝脏的解剖和生理特点
肝脏是人体内最大的实质性脏器、其大小因人而异。正常情况下，位于右上腹，成人肝脏上界在右锁骨
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肝脏常用超声切面
（1）经腹主动脉左肝纵切面：此处显示肝左外叶纵切面略呈三角形，左肝膈面平坦光滑，下缘角锐利，左肝后方为腹主动脉，二者之间有胃窦部横断面呈“靶环征”，腹腔动脉、肠系膜上动脉，起自腹主动脉，在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内有左肾静脉和十二指肠下段。左肝后方头侧近膈肌处可见贲门横断面图像。
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正常右肝厚度为10－12cm
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左右叶最大横径：男：18.72 cm，女：17.21 cm 最大前后径：男：14.1 cm ，女 12.1 cm
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肝脏的分叶分段
5叶4段法左外叶：上段、下段左内叶右前叶右后叶：上段、下段尾状叶
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肝脏超声分叶及分段的界标
肝左、右叶：上方由肝中静脉所分，下方-由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的连线。
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肝脏超声测量正常值
门静脉脉冲多普勒频谱呈收缩期、舒张期连续性低速波浪形带状频谱，平均流速13.95±3.58cm/s，血流量为812.1±193.30ml/min，血流量计算公式为Q=1/4D×V×60（Q为每分钟血流量：ml/min， D为门脉内径：cm，V为平均流速：cm/s）。
于肝实质内。门静脉、肝动脉、肝管三者被包裹在一结缔组织鞘内（Glisson），此者不论在肝内或肝门附近，都在一起行走，称之为 Glisson系统。
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正常肝脏声像图
大小、形态、包膜、边界
size shape capsule boundary 肝实质回声 liver parenchyma echo pattern : isoechoic homogeneous 肝內管道系统 hepatic artery portal vein hepatic veins intrahepatic biliary 肝质地
于第二肝门处分别测算左、中、右三支肝静脉血流量，三者之和为肝血流出量，各支肝静脉血流量计算公式为Q=S×V×60（Q为每分钟血流量： ml/min，S为肝静脉横截面积：cm，V为平均流速： cm/s）
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腹主动脉前左叶上下径即长径：7-9cm 腹主动脉前左叶前后径即厚径：5-7cm
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肝左叶上下径及前后径标准测量方法
中线第五肋骨上缘。下界与右季肋缘平齐，一般不
超出右侧肋弓，瘦长体型或腹壁松驰的人肝下缘可在肋弓下方1~ 1.5CM，在前正中线，肝左叶下缘通常位于剑突下方与脐连线上1/3与中1/3交界以内，肝脏重量1200~ 1500g，约占成年人体重的1/36。肝脏有代谢、贮存糖元、分泌胆汁及吞噬防御等重
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Байду номын сангаас
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（2）经下腔静脉肝纵切面：
此切面可显示肝左内叶（方叶）。尾状叶纵切图像。肝后方以尾叶与下腔静脉相连。
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（3）经门静脉左支肝斜横切面：
探头半横位，声束指向头右侧，可显示门脉横部、矢状部及左外上、下段支和左内支形成“工”字结构，并有同名肝内胆管伴行，其右侧可见肝镰状韧带横段面呈强回声。
要功能，在胚胎时期还有造血功能。肝脏血液供应
丰富，呈红褐色，质地柔软而脆弱，遭受暴力容易破裂，引起大出血（图7-1）。国外1947年开始采用实时显象仪，六十年代初，我国引进了这种检查方
法。目前，超声显像检查肝脏疾病已广泛应用于临床。
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与肝脏毗邻的脏器、组织
肝脏呈楔形，右侧较厚，而左侧较薄，外观可分为左、右、前、后四个缘和两个面（膈面和脏面），膈面特别隆起与机横膈相贴附。肝的脏面（下面）与结肠肝曲、右肾上部、十二指肠球浊和胃毗邻。肝的前面与膈肌、前腹壁相邻。肝的后面贴附于第十一胸椎膈肌脚、食腹段、腹主动脉腹段和右肾腺。因肝右叶的上面凸出部分是在右下肺叶及胸膜的掩覆之下，当肝右叶膈顶部发生病变时，如囊肿、脓肿和肿瘤等，因受胸腔气体的干扰超声控测容易遗漏。

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