肿瘤科介入放射治疗ppt课件

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3、密切观察下肢末梢血运情况是及早发现 股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要依据。 每30min巡视患者一次，观察足背动脉搏动 有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温 度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长， 穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。若趾端 苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟 钝，则提示有股动脉栓塞。
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4、在介入治疗24h后要解除加压包扎。如肢 体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼， 可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋 热敷以保持肢体温度。注意观察护理效果， 症状是否改善好转，及时根据病情改善治 疗及护理措施。
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5、介入操作引起的并发症的观察和护理
①局部出血及血肿：手术一般采用12-16号 粗针头进行经皮股动脉穿刺，因此术后穿 刺点局部压迫不及时或压迫物重量过轻以 及时间过短，就可造成局部穿刺部位出血 或血肿形成，严重者出现血压下降，脉搏 增快，甚至休克。
对缺血区域，作介入时，由于导管或药物 刺激及抗癌药物的毒性作用可致血管痉挛 导致脊髓损伤。
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因此在食管癌、肺癌患者进行介入性化疗 时应观察四肢感觉，运动动能及肢体皮肤 颜色改变。如出现脊髓损伤的临床表现， 应及早使用脱水剂（如甘露醇），减轻局 部水肿，同时用激素以减轻局部炎症或经 腰椎穿刺注射10ml生理盐水置换等量脑脊液。 加强抗感染治疗。
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因此，介入治疗后要严密观察脉率、心律、 呼吸和血压变化，出现异常时立即给氧吸 入，急查心电图，必要时作心电监护。同 时要做好心理安慰工作，消除恐惧紧张情 绪。
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④高热：手术应用大剂量抗癌药物注入体 内，常因药物毒性作用或局部肿瘤组织坏 死，液化吸入而引起高热。高热时间一般 术后1-4天，但体温一般在38.5°C左右。
肿瘤科介入放射治疗护理
一、介入化疗前护理 1、术前护士要全面了解患者病情及心理状况，
解释手术目的、过程、需配合的环节和注 意事项，尤其是缺乏信心或有绝望心理的 患者，护士通过和蔼体贴、通俗易懂的语 言指导患者，解除心理压力，增强手术信 心。
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2、术前一日要做好碘过敏试验。穿刺部位 作好常规皮肤准备，根据插管部位不同而 定背皮范围。经腋动脉进路，需将左侧腋 窝备皮。经股动脉穿刺的备皮范围是脐下 至大腿上1/3处，并注意穿刺部位有无皮肤 病、皮损或感染。必要时检查穿刺点远端 动脉搏动情况，便于手术后对照。
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3、术前训练在床上解大便，以利于术后肢 体制动时在床上排便顺利及穿刺部位免受 污染。
4、术前晚要让患者充分休息，必要时应用 安眠镇静剂，利于患者术时保持良好心理 状态和充沛体力。
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5、术日晨禁食，但可适量饮水，必要时给 予静脉补液。
6、按医嘱准备好术中所需药品，主要有化 疗药物、止吐剂、镇痛剂、造影剂、2%利 多卡因、肝素、生理盐水等，如果需行动 脉栓塞，需准备栓塞剂，如碘油、明胶海 绵等。
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二、介入化疗后护理
1、术后4-6h内密切观察生命体征变化， 观察穿刺部位有无血肿，术侧肢体血供、 皮温情况及颜色的变化。
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2、患者返回病房后，嘱患者绝对卧床休息 24h，肢体制动8-12h，伤口处加压1kg沙袋 8h或加压包扎12-24h，防止渗血导致皮下淤 血。术后72h内避免剧烈活动，以防止穿刺 部位出血。
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一般术后患者出现恶心、呕吐时，给予止 吐药，直至呕吐停止，恶心呕吐较轻可给 多潘立酮（吗丁啉）口服。呕吐严重者酌 情补液。护士应对呕吐物性质、量、颜色 进行观察并做记录，对剧烈呕吐者需注意 有无消化道出血，同时鼓励患者多进高蛋 白质、高维生素饮食，术后1-2日内一般给 予半流质饮食。
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②急性肾功能衰竭：有些抗癌药物如DDP 对肾脏有较强的毒性。大量应用造影剂对 肾脏也有毒性作用，加之肿瘤患者多数为 老年人，因此常导致肾脏不同程度的损害， 严重者可引起肾功能衰竭。
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所以护理人员要向患者做好解释工作，鼓 励患者多饮水，使尿液稀释，加速药物从 肾脏排泄，减轻毒性作用。除每日常规补 液2500ml外，必要时可给利尿剂。
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重者可发展为横断性脊髓炎、截瘫。发生 脊髓损伤可引起截瘫的患者还应预防褥疮， 定时翻身，做好皮肤护理及截瘫患者的护 理。
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6、化疗药物引起的不良反应的观察和护理
①术后患者一般都有不同程度的恶心、呕 吐、食欲不振：此反应主要是因为大剂量 化学药物而引起。患者大量呕吐，可造成 体内酸碱平衡失调，由于剧烈恶心呕吐亦 可引起胃出血。
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护理时要在术前了解患者是否患有高血压 或有出血倾向及凝血机制障碍，对这类患 者要特别注意。密切观察肢体血循环，防 止压迫过紧阻碍血流，观察足背动脉搏动， 下肢皮肤颜色及皮温。如形成血肿，除观 察肢体功能外，还应观察局部肿块内有无 动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。
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②脊髓损伤：这是少见但严重的并发症， 主要见于食道癌、肺癌的患者治疗时，由 于脊髓供血有90%来自肋间动脉等节段性动 脉，且吻合支少，尤其是胸4段及腰1段为相
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术后高热患者首先选用解热止痛药。体温 超过39°C时，可做物理降温。如有寒颤或
高热持续不退要注意是否有因导管插入， 无菌消毒不严格引起感染甚至败血症发生， 可做血培养。
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⑤腹部疼痛：肝癌患者术后可因肝肿瘤组 织坏死，引起肿块破裂，而出现肝区剧烈 疼痛。护士要密切观察肝癌患者手术后有 无腹部症状，如出现上腹部疼痛时，切忌 乱用止痛药，弄清疼痛性质后再给予处理。 注意观察有无内出血现象，及时给患者解 释原因，消除顾虑。
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准确记录24h出入水量，同时观察尿量、颜 色及性质的变化，每日尿量少于500ml或尿 色改变时应留尿送检。
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③心律失常：在使用多柔比星等化疗药物 时，由于药物可抑制心肌细胞Na﹢-K﹢泵 交换，而引起心律失常或出现充血性心力 衰竭。表现出闷气、紫绀、脉搏减弱。其 次严重呕吐也可造成体内电解质平衡失调 而出现心律失常。